în această lună, vom introduce cele mai noi noastre „Sfaturi” expert: Nicholas M. Moore, MS, MLS(ASCP)CM. Moore este director adjunct de Microbiologie Clinică și profesor asistent la Rush University Medical Center din Chicago. El este responsabil pentru educația studenților medicali, a rezidenților în patologie și a semenilor cu boli infecțioase legate de microbiologia clinică. El este implicat activ în cercetarea clinică finanțată prin Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) legate de identificarea rapidă a organismelor rezistente la mai multe medicamente și controlul răspândirii acestor organisme în mediile de asistență medicală.

tocmai m-am mutat într-un spital nou. Pe pregătirea umedă vaginală, avem doar trei parametri raportabili: celulele de drojdie, celulele cheie și trichomonas vaginalis—dar nu celulele albe din sânge (WBC). Credeți că, dacă nu raportăm WBC, omitem un parametru important pentru diagnosticarea vaginitei?

A

vaginita este un termen general care se referă la o multitudine de tulburări ale vaginului care se pot datora infecției, inflamației sau altor cauze care duc la modificări ale microbiotei vaginale. Cele mai frecvente simptome includ o descărcare mirositoare, mâncărime, modificări ale frecvenței urinare și disconfort general. În mod obișnuit, vaginita se datorează infecției cu Candida spp. sau Trichomonas vaginalis, care, atunci când sunt combinate, reprezintă mai mult de 90% din cazuri.1

deoarece aceste simptome sunt nespecifice, femeile care dezvoltă aceste simptome trebuie evaluate de un medic. Evaluarea ar trebui să includă o examinare pelviană și unele studii de diagnostic limitate pentru a determina cauza. Suporturile umede Saline sunt adesea folosite în abordări pentru a oferi dovezi diagnostice pentru vaginită la femeile simptomatice. O probă de descărcare vaginală este colectată cu un răzuitor vaginal / cervical sau cu un tampon cu vârf de bumbac. Eșantionul este amestecat cu câteva picături de soluție salină de 0,9% pe un diapozitiv, acoperit și examinat folosind microscopie luminoasă. Descărcarea vaginală normală ar trebui să evidențieze o predominanță a celulelor epiteliale scuamoase, a leucocitelor polimorfonucleare rare (PMN) și a Lactobacillus spp. Laboratorul verifică apariția Candidei spp în devenire. hife, T. vaginalis, celule cheie sau PMN crescute, deoarece acestea sunt caracteristici ale vaginozei bacteriene (BV).

în laboratorul meu, raportăm scorul Nugent, care ia în considerare numărul mediu de morfotipuri de bacterii, inclusiv Lactobacillus, Gardnerella / Bacteroides și bacili gram-negativi curbați. Raportăm și semi-cuantificăm prezența PMN – urilor, drojdiei și celulelor indiciu ca fiind rare, puține, moderate sau multe. Efectuăm un test separat de antigen Trichomonas; pentru majoritatea pacienților noștri, ambele teste sunt comandate.

cred că prezența WBC poate fi utilă, dar dacă laboratorul dvs. utilizează doar criteriile Amsel, raportarea WBC nu este unul dintre parametri. Criteriile Amsel includ producerea unei descărcări alb-gri, pH vaginal crescut>4.5, test pozitiv de amină și/sau>20% din celulele epiteliale observate observate sunt celule indiciu.2 într-un studiu efectuat pe 640 de femei evaluate pentru BV, observarea celulelor indiciu a fost cea mai fiabilă constatare diagnostică pentru a prezice BV.3

1. Sobel JD. Vulvovaginita la femeile sănătoase. Compr Ther. 1999;25(6-7):335-346.Landers DV, Wiesenfeld HC, Weine RP, Krohn MA, Hiller SL. Valoarea predictivă a diagnosticului clinic al infecției tractului genital inferior la femei. Sunt J Obstetret Gynecol. 2004; 190(4):1004-1010.
2. Eschenbach DA, Hillier S, Critchlow C, Stevens C, DeRouen T, Holmes KK. Diagnosticul și manifestările clinice ale vaginozei bacteriene. Sunt J Obstetret Gynecol. 1988;158(40)819-828.

Q

medicii noștri solicită culturi de streptococi de grup A pe eșantioane de gât care sunt negative pentru testarea rapidă a streptococilor de grup A. Pe cultură workup, dacă avem beta hemolitic strep, vom efectua latex gruparea numai pentru gaz și raport negativ pentru gaz dacă latex este negativ și pozitiv dacă latex este pozitiv. Cred că ar trebui să confirmăm toate gazele cu PYR și, de asemenea, ar trebui să grupăm și să raportăm alte non-gaze. Ce părere ai despre asta?

A

cultura gâtului continuă să fie standardul recomandat pentru diagnosticarea faringitei exudative cauzate de Streptococcus pyogenes de grup A.1 culturile gâtului au o sensibilitate raportată între 90% și 95%.2,3 cu toate acestea, majoritatea laboratoarelor se bazează mai întâi pe un test rapid direct dintr-un tampon de gât. Multe teste comerciale rapide de antigen au specificități de 95%, dar sensibilitățile pot varia de la 65% la 90%.2-6

Din cauza acestei sensibilități scăzute, se recomandă și cele mai bune practici pentru a efectua o cultură pe toate testele streptococice rapide negative. O varietate de alte organisme pot provoca, de asemenea, faringită la copii și adulți (Tabelul 1). De exemplu, faringita cauzată de Arcanobacterium haemolyticum poate avea un sindrom clinic similar cu streptococul de grup A, incluzând febră, faringită exudativă și erupție cutanată însoțitoare.7

Din cauza specificității ridicate a majorității kiturilor de latex comerciale, nu cred că este necesar să se confirme PYR pe un izolat beta hemolitic strep. Cred că este important, totuși, ca alte colonii beta hemolitice de streptococ care cresc, dar au un test negativ pentru grupa A, să fie testate cu reactivi la grupele C și G, deoarece acestea au fost, de asemenea, raportate pentru a provoca faringită. În funcție de epidemiologia locală sau în anumite scenarii, prezența altor organisme ar putea fi responsabilă pentru starea pacientului și nu ar trebui ignorată.

1. Bisno AL. Faringită acută. N Engl J Med. 2001;344(3):205-211.
2. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, și colab. Clin Infectează Dis. 2012; 15 (55): e86-102.
3. Gerber MA. Compararea culturilor gâtului și a testelor rapide strep pentru diagnosticarea faringitei streptococice. Pediatrul Infectează Dis J. 1989; 8(11):820-824.
4. Dagnelie CF, Bartelink ML, van Der Graaf Y, Gossens W, de Melker RA. Spre un diagnostic mai bun al infecțiilor gâtului (cu streptococ beta-hemolitic de grup A) în practica generală. Br J Gen Pract.1998;48(427):959-962.
5. Gerber MA, Shulman ST. diagnosticul Rapid al faringitei cauzate de streptococi de grup a Clin Microbiol Rev.2004;17(3):571-580.
6. Tanz RR, Gerber MA, Kabat W, Rippe J, Seshadri R, Shulman ST. efectuarea unui test rapid de detectare a antigenului și a culturii gâtului în cabinetele pediatrice comunitare: implicații pentru gestionarea faringitei. Pediatrie. 2009;123(2):437-444.
7. Carlson P, Renkonen OV, Kontiainen S. Arcanobacterium haemolyticum and streptococcal pharyngitis. Scand J Infect Dis. 1994; 26(3): 283-287.