Articles

transpunerea venei bazilice: o alternativă viabilă pentru fistule arteriovenoase multiple eșuate – o experiență cu un singur centru

utilizarea primară a accesului arteriovenos autogen este recomandată de Fundația Națională pentru rinichi-ghidul Inițiativei privind calitatea rezultatelor dializei. În ciuda comorbidităților supărătoare asociate cu transpunerea venei bazilice (BVT), este încă cea mai preferată tehnică atunci când venele autologe nu sunt potrivite pentru a construi fistula radio-cefalică (RCF) și fistula brahiocefalică (BCF), fistula arteriovenoasă (AVF). Studiul de față evidențiază experiența noastră cu BVT, cu tehnica inciziei mici, pe o perioadă de doi ani, cu rezultate excelente. Acest studiu retrospectiv a inclus toți pacienții care au suferit BVT la centrul nostru de îngrijire terțiară între martie 2013 și martie 2015. A fost efectuată la pacienții cu RCF sau BCF anterioare eșuate sau care aveau vene cefalice de calibru mic sau trombozate. Pacienții cu diametrul venei bazilice de minim 3 mm pe Doppler au fost incluși doar în studiu. O incizie orizontală de 3 cm a fost făcută în fosa antecubitală pentru a expune artera brahială și vena bazilică. Au fost făcute mai multe incizii longitudinale separate ale pielii (2-3 cm) pentru a explora partea proximală a venei bazilice. Ramurile laterale ale venei au fost izolate și ligate. Vena bazilică divizată în fosa antecubitală a fost adusă peste fascia prin tunelul subcutanat nou creat, urmată de anastomoză de la capăt la parte. Un total de 18 (12 bărbați și 6 femei) au suferit BVT în perioada de doi ani. Durata medie de maturare a fistulei a fost de 42 x 10 zile. Rata de maturare a fost de 100%, iar debitul postoperator a fost de 290 22 (ml/min). Nu au apărut sângerări, tromboze, eșecuri, pseudo anevrisme sau rupturi la pacienții noștri. Edemul brațului a apărut la ix (33%) pacienți, infecție la trei (17%) și limforee la cinci (28%). Urmărirea medie a fost de șase luni. BVT este o metodă alternativă cu maturizare inițială excelentă și rate de permeabilitate funcțională care necesită incizie cutanată mai puțin extinsă și disecție chirurgicală. Este cea mai durabilă procedură de acces la hemodializă pentru acei pacienți care au mai multe intervenții chirurgicale AVF antebraț.