infarctul ventriculului drept poate să apară izolat sau cu infarct miocardic ventricular stâng inferoposterior acut. De fapt, infarctul ventricular drept apare la 30 până la 50% dintre pacienții care au un infarct miocardic acut inferior și este semnificativ hemodinamic la aproximativ jumătate dintre acești pacienți. Deoarece tratamentul infarctului ventricular drept diferă de cel al infarctului ventricular stâng mai frecvent, este important ca medicii să fie conștienți de afecțiune și să intervină în consecință.1-5

clasic, infarctul ventricular drept se prezintă ca infarct inferior acut, hipotensiune arterială și presiune venoasă jugulară crescută, cu câmpuri pulmonare clare. Cu toate acestea, aceste constatări sunt observate la mai puțin de 25% dintre pacienții cu infarct ventricular drept acut. Prin urmare, datele hemodinamice, împreună cu o electrocardiogramă sau o angiogramă ecocardiogramă/radionuclizi, trebuie obținute din timp pentru a confirma diagnosticul.5-8 în acest număr al medicului de familie American, Horan și Flowers9 descriu diagnosticul infarctului ventricular drept.

diagnosticul corect este esențial în gestionarea pacienților care prezintă un debit cardiac scăzut și o presiune arterială scăzută în stabilirea infarctului miocardic acut. Infarctul ventriculului drept scade conformitatea ventriculului drept, ceea ce duce la o reducere a umplerii ventriculului drept și la o scădere a volumului accidentului vascular cerebral al ventriculului drept. Ca urmare, umplerea ventriculului stâng și volumul accidentului vascular cerebral s-ar diminua, determinând o scădere a presiunii arteriale. Disfuncția ventriculară dreaptă severă poate fi asociată cu șocul cardiogen. În astfel de cazuri, tratamentul convențional poate fi dăunător. Terapia inițială pentru un pacient cu infarct ventricular drept acut care are hipotensiune arterială este expansiunea volumului, cu utilizarea de soluție salină normală pentru a crește umplerea ventriculului drept. Aceasta va crește, la rândul său, umplerea ventriculului stâng subumplut și va crește debitul cardiac.10,11

la unii pacienți cu infarct ventricular drept acut, încărcarea volumului determină dilatarea ventriculului drept, ceea ce ar putea compromite ieșirea ventriculului stâng, deoarece presiunea adăugată în pericard nu permite umplerea ventriculului stâng. Pentru a evita această complicație, poate fi necesară monitorizarea hemodinamică. Trebuie luat în considerare suportul inotrop pozitiv dacă debitul cardiac nu se îmbunătățește după încărcarea volumului.

administrarea dobutaminei scade rezistența vasculară pulmonară și, prin urmare, reduce sarcina ventriculară dreaptă, îmbunătățind funcția cardiacă.12 dobutamina poate fi începută cu 5% pe kg pe minut, iar doza poate fi crescută până la 20% pe kg pe minut, dacă este necesar. Diureticele și nitrații, care reduc preîncărcarea, pot diminua debitul cardiac și pot induce hipotensiune arterială semnificativă în prezența infarctului ventricular drept. Acestea trebuie utilizate cu prudență în această setare.

pacienții cu infarct miocardic inferior care au asociat infarct ventricular drept prezintă un risc crescut de morbiditate și mortalitate precoce. Reperfuzia precoce folosind terapia trombolitică sau angioplastia coronariană transluminală percutanată primară (PTCA) poate reduce dimensiunea infarctului și poate îmbunătăți supraviețuirea pe termen scurt la mulți dintre acești pacienți.13 la pacienții cu infarct ventricular drept, Utilizarea terapiei trombolitice este asociată cu o incidență de 4,2 ori mai mică a mortalității în spital și o rată de complicații de 2,4 ori mai mică.14 la pacienții cu infarct ventricular drept, reperfuzia completă a arterei coronare drepte cu PTCA a dus la recuperarea dramatică a funcției ventriculului drept și la un rezultat clinic îmbunătățit. Cu toate acestea, reperfuzia nereușită a fost asociată cu o rată ridicată a mortalității în spital.15

În ciuda efectelor hemodinamice acute care pot pune viața în pericol ale infarctului ventriculului drept, majoritatea pacienților au o îmbunătățire hemodinamică timpurie spontană și recuperarea ulterioară a funcției ventriculului drept. Prognosticul după infarctul ventriculului drept este legat de gradul de disfuncție ventriculară stângă coexistentă. Pacienții care supraviețuiesc fazei acute tind să prezinte mai multă îmbunătățire clinică și hemodinamică a ventriculului drept decât a stângii, în parte din cauza masei musculare ventriculare drepte inferioare și a prezenței fluxului sanguin coronarian către ventriculul drept atât în timpul sistolului, cât și al diastolului.10,12