SUA cheltuie 18% din Produsul intern brut (PIB) pentru asistență medicală, totuși, prin unele măsuri, este cel mai puțin sănătos dintre toate țările sale de la egal la egal. Se crede că aproximativ 1 trilion de dolari sunt cheltuieli risipitoare, iar 14% din acestea (140 de miliarde de dolari) se datorează deșeurilor clinice. Organizațiile de asistență medicală pot schimba această traiectorie risipitoare prin aplicarea metodelor de îmbunătățire a calității pentru a-și îmbunătăți procesele.deoarece asistența medicală este complexă, mulți din industrie consideră că controalele și standardizarea sugerate de metodele de îmbunătățire a calității sunt dificil de adoptat pentru industrie. Dar metodele generale de îmbunătățire a calității-definirea calității, dezvoltarea măsurilor de îmbunătățire, identificarea variațiilor, utilizarea diagramelor de control și rularea ciclurilor Plan-Do-Study-Act (PDSA)—au fost aplicate cu succes proceselor de asistență medicală, asistență medicală și sănătate.cu aplicarea corectă a datelor și a analizelor în cadrul adecvat de îmbunătățire a calității, organizațiile de asistență medicală pot aborda controlul și îmbunătățirea calității în mod științific și eficient.

Controlul Calității în domeniul asistenței medicale: cinci principii directoare

metodele de îmbunătățire a calității au fost utilizate în mod obișnuit în mediile agricole și de producție construite pe procese, dar unii cred că aceste metode nu pot fi aplicate asistenței medicale din cauza naturii sale de măiestrie. Îngrijirea pacientului nu este de obicei privită ca un proces care poate fi îmbunătățit. Clinicienii se bazează pe expertiza lor pentru a îngriji pacienții, luând decizii adaptate la fiecare caz în parte. Una dintre cele mai mari bariere în calea îmbunătățirii calității asistenței medicale este înțelegerea faptului că sistemele și procesele pot coexista cu îngrijirea personalizată. Cu această înțelegere, eforturile de îmbunătățire a calității se pot concentra pe rutine, în timp ce clinicienii oferă în continuare îngrijire unică a pacientului.atunci când se aplică metode de îmbunătățire a calității și instrumente de asistență medicală, există cinci principii directoare organizațiile de asistență medicală ar trebui să ia în considerare.

#1: Facilitarea adoptării prin proiecte practice de îmbunătățire

pur și simplu expunerea clinicienilor la idei și discutarea studiilor de caz în jurul îmbunătățirii calității nu îi motivează să adopte inițiative de îmbunătățire. Teoria și metodologia îmbunătățirii calității este mai bine învățată prin munca de îmbunătățire practică-aplicând-o în mediul clinic real. Identificarea unui domeniu care este important pentru clinicieni și crearea platformei de îmbunătățire va facilita adoptarea.

#2: Definirea calității și obținerea unui acord

obținerea unui acord privind definirea calității în orice context specific stabilește ce trebuie măsurat și cum se colectează date cu privire la aceste măsuri. Institutul de Medicină (OIM) a dezvoltat un cadru de calitate în jurul a șase obiective pentru sistemele de sănătate, dar cel mai important pentru definirea calității afirmă că măsurile ar trebui să fie centrate pe pacient: „furnizarea de îngrijiri care respectă și răspund la preferințele, nevoile și valorile individuale ale pacientului și asigurarea că valorile pacientului ghidează toate deciziile clinice.”definițiile calității ar trebui să includă ceea ce este important pentru pacient (rezultate raportate de pacient sau profesioniști). Pacienții cu boli cronice primesc cea mai bună îngrijire? Cum este calitatea vieții lor? Sistemele de sănătate încă învață cum să măsoare în mod obișnuit profesioniștii pentru a înțelege dacă se concentrează pe îmbunătățirile care contează pentru pacient. Pe lângă concentrarea pe dimensiunea centrată pe pacient a îngrijirii, eforturile de îmbunătățire a calității se concentrează și pe siguranță, eficacitate, eficiență și actualitate.

cadrul de calitate al OIM definește, de asemenea, calitatea în ceea ce privește echitatea asistenței medicale: „Furnizarea de îngrijiri care nu variază în calitate din cauza caracteristicilor personale, cum ar fi sexul, etnia, locația geografică și statutul socioeconomic.”O bună definiție operațională a calității extinde îmbunătățirea la toate segmentele populației și închide lacunele de capital de îngrijire.

#3: măsură de îmbunătățire, nu responsabilitate

date și îmbunătățirea calității puterii de măsurare, dar aici asistența medicală este mai dură decât alte industrii. Când clinicienii aud pentru prima dată despre măsurile de îmbunătățire a calității, le echivalează cu măsuri de performanță, care implică responsabilitate. Este important să se separe măsurile de îmbunătățire de măsurile de responsabilitate.

măsurile de responsabilitate sunt de obicei convertite în procente. De exemplu, o măsură de responsabilitate colectează date despre procentul pacienților cu ER care au așteptat mai mult de 30 de minute. Conducerea este trasă la răspundere pentru păstrarea timpilor de așteptare sub 30 de minute. O măsură de îmbunătățire colectează date reale despre timpul de așteptare în câteva minute pentru a măsura performanța sistemului (nu a oamenilor), astfel încât un proces poate fi îmbunătățit. Proiectele de îmbunătățire pot adăuga volumului de muncă al măsurilor existente, dar măsurile de îmbunătățire creează date de mare valoare care conduc la îmbunătățiri dramatice, economisind în cele din urmă timp și resurse.

#4: Utilizați un cadru de îmbunătățire a calității și cicluri PDSA

au fost adoptate mai multe cadre pentru îmbunătățirea calității în asistența medicală:

• modelul DMAIC Six Sigma (define, measure, analyze, improve, control) examinează procesele existente; modelul său DMADV (define, measure, analyze, design, verify) este utilizat pentru a dezvolta noi procese.
• metodologia Lean pune accentul pe valoare pentru pacienți, apoi concentrează îmbunătățirile asupra proceselor care au impact asupra costurilor și eficienței timpului.modelul de îmbunătățire a cadrului a fost dezvoltat de Associates in Process Improvement (API) în 1987 și a devenit cel mai proeminent cadru în domeniul asistenței medicale.

cadrul Model pentru îmbunătățire propune ca o echipă de îmbunătățire să pună trei întrebări fundamentale:

1. ce încercăm să realizăm? Această întrebare stabilește scopul eforturilor de îmbunătățire și asigură faptul că datele colectate sunt legate de percepția pacienților asupra calității.
2. cum vom ști că o schimbare este o îmbunătățire? Această întrebare stabilește criteriile pentru a determina când schimbarea are ca rezultat o îmbunătățire durabilă.
3. ce schimbări putem face care vor duce la îmbunătățiri? Această întrebare duce la ciclul PDSA, care testează schimbările la scară mică sau intervențiile, pentru a vedea efectul lor asupra rezultatelor.

pentru a răspunde la aceste întrebări, echipa de îmbunătățire stabilește obiective, obiective și intervenții în urmărirea măsurilor de îmbunătățire de mare valoare:

• obiectiv: obiectivul proiectului la nivel înalt, care este măsurat prin măsuri de rezultat. Exemplu: reducerea readmisiilor de 30 de zile, de toate cauzele bolii pulmonare obstructive cronice (BPOC).
• scop: un obiectiv incremental care contribuie la obiectivul general. Un proiect de îmbunătățire poate avea mai multe obiective, fiecare determinat de măsuri de proces. Exemplu: identificați în mod fiabil pacientul, apoi activați pachetul de îngrijire BPOC.
• intervenție: Modificări ale sistemului sau procesului concepute pentru a îmbunătăți performanța rezultatelor și a măsurilor de proces. Exemplu: instruiți medicii cu privire la utilizarea pachetului BPOC.

fiecare intervenție trece printr-un ciclu PDSA pentru a-și testa validitatea și a o adapta la contextul specific.

ciclurile PDSA sunt coloana vertebrală a îmbunătățirii calității în asistența medicală

deși poate părea simplist în comparație cu alte metodologii, ciclul PDSA, într-o aplicație repetată, este coloana vertebrală a îmbunătățirii calității:

• Plan: Stabiliți obiectivul, determinați ce întrebări trebuie puse și ce predicții trebuie făcute și apoi planificați să efectuați ciclul.
• Do: efectuați planul, documentați problemele și observațiile neașteptate și începeți analiza datelor.
• studiu: completați analiza datelor, comparați datele cu predicțiile și apoi rezumați învățările.
• Act: determinați ce modificări vor fi făcute și care va fi următorul ciclu.

un proiect de îmbunătățire implică de obicei mai multe cicluri PDSA. Cheia succesului în îmbunătățirea calității este înțelegerea faptului că PDSA este un proces iterativ. După fiecare ciclu, echipa de îmbunătățire evaluează succesul intervenției asociate. La un moment dat, intervenția este adoptată sau abandonată, ceea ce indică sfârșitul ciclurilor PDSA pentru acea intervenție. Apoi, echipa poate trece la următoarea intervenție. Atingerea obiectivului global indică finalizarea proiectului general de îmbunătățire a calității.

acest proces de îmbunătățire este bine ilustrat într-o lucrare recentă de Zafar și alții, care documentează 36 de cicluri PDSA peste 10 intervenții în timpul unui proiect de îmbunătățire pentru reducerea readmisiilor BPOC. Acesta este un exemplu excelent de aplicare corectă a îmbunătățirii calității în asistența medicală și arată modul în care modelul funcționează cu scopuri, măsurători și teorii ale schimbării.

la fel cum ciclurile PDSA îmbunătățesc calitatea puterii, datele alimentează ciclurile PDSA. Echipele de îmbunătățire studiază datele pentru a afla despre problemele dintr-un sistem sau proces și apoi implementează pași de îmbunătățire. Înțelegerea variației datelor este o componentă vitală a acestui studiu.

#5: aflați din variația datelor

o cunoaștere profundă a modelului pentru Cadrul de îmbunătățire ajută echipa să atingă obiectivul de îmbunătățire. O parte din aceste cunoștințe provine din înțelegerea variației datelor și a cauzelor acestei variații.

variația intenționată și neintenționată a datelor

procesele de asistență medicală implică atât variații intenționate, cât și neintenționate. Variația intenționată este decizia intenționată de a face ceva într-un mod diferit. Este ceea ce definește îngrijirea centrată pe pacient. Clinicienii rezistă uneori ideii de reducere a variației, deoarece face parte din practica lor de zi cu zi. Ei prescriu în mod intenționat o doză sau tratament unui pacient și o altă doză sau tratament la următoarea. Variația intenționată este o practică de dorit și o parte a fișei postului.

teoria variației a fost propusă pentru identificarea și eliminarea variației neintenționate. Mai multe sisteme cu mai multe seturi de variații neintenționate creează costuri inutile semnificative. Variația neintenționată apare atunci când mai mulți clinicieni din aceeași practică prescriu antibiotice diferite pentru aceeași problemă, fără o justificare specifică sau conștientizarea variației. Dacă variația nu este atentă sau este din obișnuință sau comoditate, atunci este neintenționată. Dar dacă fiecare clinician are o rațiune în spatele alegerilor sale individuale și variația continuă, atunci este intenționată.

cauza comună și variația cauzei speciale

Walter Shewhart a dezvoltat conceptul de cauză comună și variație a cauzei speciale. Cauzele comune sunt o parte inerentă a unui sistem sau proces care afectează toți oamenii și rezultatele. Cauze Speciale apar din circumstanțe specifice care afectează doar un subset de persoane sau rezultate. Înțelegerea cauzei comune și a variației cauzei speciale ajută sistemele de sănătate să identifice schimbările pe care le pot face pentru a duce la îmbunătățire. Studierea cauzei comune și a variației cauzei speciale este piatra de temelie a îmbunătățirii, deoarece arată de ce a apărut variația și sugerează cea mai eficientă abordare pentru a o aborda. Metoda diagramei de control Shewhart oferă această perspectivă.

Un studiu de caz de la Cincinnati Children ‘ s Hospital Medical Center arată impactul variației cauzei speciale asupra infecțiilor sanguine asociate cateterului (CA-BSIs). Spitalul a avut mai multe proiecte de îmbunătățire care au lucrat la cauzele comune ale variației asociate cu ratele CA-BSI. Acesta a arătat o îmbunătățire semnificativă pe o perioadă de opt ani, iar apoi ratele au crescut în mod neașteptat dincolo de limita superioară de control. Spitalul a efectuat o serie de studii de investigație care au indicat o variație specială a cauzei în două unități. A descoperit că a fost introdus un nou dispozitiv medical care nu făcea parte din sistem. Deoarece monitoriza prin diagrame de control, a fost capabil să identifice când a apărut problema și să elimine cauza specială. Diagramele de Control sunt unul dintre cele cinci instrumente pe care sistemele de sănătate le pot utiliza pentru a învăța din variația datelor.

instrumente pentru învățarea din variația datelor

următoarele instrumente permit echipelor de îmbunătățire să vadă starea unui întreg sistem și să utilizeze descoperirile-dezvăluite de variația datelor—pentru a revizui și schimba procesele:

• diagrame de Control: Afișați datele asociate cu cauze speciale și comune și permiteți echipelor să îmbunătățească sistemul prin eliminarea cauzelor speciale sau schimbarea cauzelor comune.
• Run charts: precursorul diagramelor de control care includ afișarea vizuală a măsurilor în timp.
• parcele de frecvență: folosit pentru a vizualiza modelele de date pentru date continue (de exemplu, timpii de așteptare, durata șederii și costul pe caz).
• diagrame Pareto: utilizate pentru a vizualiza date calitative (de exemplu, percepțiile pacienților despre îngrijire și calitatea vieții) și pentru a concentra eforturile de îmbunătățire.
• parcele Scatter: Folosit pentru a vizualiza relațiile dintre măsuri.

îmbunătățirea calității în asistența medicală: începeți mici pentru a face schimbări mari

complexitatea operațiunilor de asistență medicală și cantitatea mare de variație și deșeuri din asistența medicală din SUA fac ca întreprinderea unei inițiative de îmbunătățire a calității să pară o posibilitate îndepărtată. Dar îmbunătățirea calității asistenței medicale este realizabilă atunci când sistemele utilizează cele cinci principii prezentate în acest articol ca ghid, de la obținerea buy-in-ului clinician la utilizarea unui cadru de îmbunătățire bazat pe metodologia științifică. Sistemele de sănătate pot schimba dinamica și ritmul activității de îmbunătățire a Calității prin începerea testelor mici la scară mică și învățarea din aceste teste.

Lectură suplimentară

doriți să aflați mai multe despre acest subiect? Iată câteva articole pe care le sugerăm:

1. cum se determină cele mai bune intervenții pentru proiectele clinice de îmbunătățire a calității
2. îmbunătățirea calității în asistența medicală: unde este cel mai bun loc pentru a începe?
3. utilizați declarații scop bine artizanale pentru a realiza îmbunătățiri de calitate clinice
4. top cinci esențiale pentru îmbunătățirea rezultatelor
5. cinci trebuie să-haves pentru Inițiative de calitate în domeniul asistenței medicale

slide-uri PowerPoint

doriți să utilizați sau să împărtășească aceste concepte? Descărcați această prezentare subliniind principalele puncte cheie.

Faceți clic aici pentru a descărca diapozitivele