alegerea procedurii depinde de factori care includ:

• starea fizică a pacientului
• starea generală a restului uretrei (care nu este afectată de strictură)
• lungimea defectului (cel mai bine determinată prin uretrografie)
• stricturi multiple sau nealiniate
• poziționarea anatomică a defectului în ceea ce privește glanda prostatică, sfincterul urinar și canalul ejaculator
• poziția celei mai brevetate zone a peretelui uretral (necesară pentru determinarea localizării peretelui uretral)
• onlay/site-ul grefei, cel mai adesea dorsal sau ventral)
• complicații și cicatrici de la intervențiile chirurgicale anterioare, stent (dacă este cazul) și starea peretelui uretral
• disponibilitatea țesutului autograft din cavitatea bucală (mucoasa bucală) (selecție primară)
• disponibilitatea țesutului autograft din penis și scrot (selecție secundară)
• nivelul de calificare și pregătirea chirurgului care efectuează procedura

Notă: În cazuri mai complexe, pot fi efectuate mai multe tipuri de proceduri, în special acolo unde există stricturi mai lungi.

Urethroplastyedit Anastomotic

în această procedură cu o singură etapă uretra va fi vizualizată (în zona defectului), iar incizia va fi începută la linia sa mijlocie (de obicei) folosind un cuțit bovie pentru a diseca straturile dermice și sub-dermice până când sunt expuse musculatura asociată, corpul cavernos, corpul spongios și aspectele uretrale ventrale. O atenție deosebită este utilizată în timpul disecției pentru a preveni deteriorarea nervilor și a vaselor de sânge (care ar putea duce la disfuncție erectilă sau la pierderea senzației tactile a penisului). Zona defectului este evaluată și marcată atât la mijlocul liniei (lateral), cât și la granițele distal și proximal (transversal). Suturile de poziționare marcate/etichetate sunt fixate (câte una, fiecare) la capetele proximale și distale ale zonei liniei medii a uretrei cea mai apropiată de punctele de bisecție. Folosind un deget arătător, uretra este separată ușor de cavernos și un retractor special conceput este apoi plasat în spatele uretrei (pentru a proteja zonele vulnerabile de daune în timpul transectării și îndepărtării defectului uretral. Capetele acum brevetate ale uretrei sunt pregătite folosind o tehnică numită „spatulare”, care (în esență) permite anastomoza end-to-end să se adapteze la diametrele diferite ale uretrei. Un cateter siliconic este introdus prin penis și capătul distal-uretral (temporar) și filetat în capătul proximal-uretral (temporar), lăsând o buclă largă pentru ca chirurgul să aibă acces la aspectul uretral dorsal pentru micro-suturare și începerea anastomozei. O treime dorsală a anastomozei uretrale este începută, finalizată și cateterul este retras ușor pentru a permite poziționarea sa în uretra pre-anastomozată. În acest moment, folosind tehnica micro chirurgicală, anastomoza este finalizată și lipiciul de fibrină este aplicat pe linia de sutură anastomotică pentru a ajuta la prevenirea scurgerilor și formării fistulei. Cateterul de ghidare din silicon va fi apoi retras din penis și (a) înlocuit cu un cateter Foley de dimensiuni adecvate (și un sistem de drenaj urinar), iar incizia va fi închisă (strat cu strat). Unii chirurgi vor injecta un anestezic local, cum ar fi 2% lidocaină simplă sau 0,5% bupivicaină în zone pentru a permite pacientului o perioadă suplimentară de scutire de disconfort.

Micro-doppler măsurarea circulatorie a vascularizației penisului se efectuează în punctele de trecere pe parcursul procedurii și se efectuează o evaluare finală și se înregistrează. Incizia este inspectată și îmbrăcată, iar pacientul este externat la recuperare.(a) unii chirurgi preferă utilizarea unui cateter suprapubic, deoarece consideră că introducerea unui cateter uretral în locuință poate deteriora zona anastomozată

rata medie de succes așteptată: rata de succes pentru această procedură este peste 95%, uretroplastia anastomotică este considerată „standardul de aur” al opțiunilor de reparare chirurgicală. Este utilizat în general atunci când stricturile au o lungime mai mică de 2 cm, cu toate acestea, unii chirurgi au avut succes cu defecte care se apropie de 3 cm lungime.

grefa mucoasei bucale onlay a uretrei ventrale

în această procedură cu o singură etapă uretra va fi vizualizată (în zona defectului), iar incizia va fi începută la linia sa mijlocie (de obicei) folosind un cuțit bovie pentru a diseca straturile dermice și sub-dermice până când sunt expuse aspectele asociate ale musculaturii, corpului cavernos, corpului spongios și uretrei ventrale. (a) o atenție deosebită este utilizată în timpul disecției pentru a preveni deteriorarea nervilor și a vaselor de sânge (care ar putea duce la disfuncție erectilă sau la pierderea senzației tactile a penisului). Zona defectului este evaluată și marcată lateral la mijlocul liniei, iar suturile de poziționare (marcate) sunt poziționate (câte una, fiecare) la capetele proximale și distale ale zonei uretrei cea mai apropiată de marginea zonei defecte. În același timp, un chirurg urologic care este instruit în mod specific în tehnicile de recoltare a mucoasei bucale va începe recoltarea și repararea unei secțiuni a obrazului interior al pacientului, corespunzătoare dimensiunii/formei calculate și solicitate de chirurgul care efectuează aspectul uretral al procedurii. Când este disponibil, un chirurg oral / maxilo-facial sau un specialist ORL va recolta mucoasa bucală în conformitate cu specificațiile solicitate. La recuperare, grefa bucală este prezentată chirurgului uretral, care va pregăti apoi grefa prin tăierea și îndepărtarea țesutului străin.

chirurgul va crea o deschidere incizată lateral între marginile exterioare cunoscute ale defectului, va retrage deschiderea incizată la diametrul dorit și va poziționa grefa pentru a acoperi incizia. Aceasta va forma un tunel sau o deviere prin strictura care este de 10 mm (optim) în diametrul estimat, pentru a permite curgerea urinei. Folosind tehnici micro chirurgicale, grefa bucală va fi suturată în loc și lipiciul de fibrină aplicat pe linia de sutură pentru a preveni scurgerea și formarea unei fistule. În acest moment, un cateter Foley de dimensiuni adecvate (a) va fi introdus prin reparație și în vezică (și conectat la un sistem de drenaj urinar), iar incizia închisă (strat cu strat). Unii chirurgi vor injecta un anestezic local, cum ar fi 2% lidocaină simplă sau 0.5% bupivicaină în zonele pentru a permite pacientului o perioadă suplimentară de scutire de disconfort.

Micro-doppler măsurarea circulatorie a vascularizației penisului se efectuează în punctele de trecere pe parcursul procedurii și se efectuează o evaluare finală și se înregistrează. Incizia este inspectată și îmbrăcată, iar pacientul este externat la recuperare.în acest moment, unii chirurgi preferă să introducă un ghid de siguranță (așa cum este utilizat în uretrotomie) din meatul urinar, prin strictură și în vezică pentru a menține poziționarea.(B) unii chirurgi preferă utilizarea unui cateter suprapubic, deoarece cred că introducerea unui cateter uretral în locuință poate deteriora zona reparată chirurgical

Universitatea din Kansas, Departamentul de Urologie video a procedurii

rata medie de succes așteptată: rata de succes pentru această procedură este cuprinsă între 87 și 98%, uretroplastia mucoasei bucale onlay este considerată cea mai bună opțiune de reparare pentru stricturi mai mari de 2 cm în lungime. În ultimii ani, chirurgii au aplicat onlay la aspectul dorsal al uretrei cu mare succes. Mucoasa bucală aproximează cel mai bine țesutul care compune uretra.

Scrotal sau penian Island flap (grefă) a uretrei ventrale

în această procedură cu o singură etapă, uretra va fi vizualizată (în zona defectului), iar incizia va fi începută la linia sa mijlocie (de obicei) folosind un cuțit bovie pentru a diseca straturile dermice și sub-dermice până când sunt expuse musculatura asociată, corpul cavernos, corpul spongios și aspectele uretrale ventrale. (a) o atenție deosebită este utilizată în timpul disecției pentru a preveni deteriorarea nervilor și a vaselor de sânge (care ar putea duce la disfuncție erectilă sau la pierderea senzației tactile a penisului). Zona defectului este evaluată și marcată lateral la mijlocul liniei, iar suturile de poziționare (marcate) sunt poziționate (câte una, fiecare) la capetele proximale și distale ale zonei uretrei cea mai apropiată de marginea zonei defecte. Chirurgul va recolta apoi o secțiune de țesut din scrot sau preputul penisului (sau ceea ce rămâne la bărbații circumsized) corespunzător dimensiunii/formei determinate anterior. La recuperare, grefa este pregătită pentru atașare prin tăierea și îndepărtarea țesutului străin.

chirurgul va crea o deschidere incizată lateral între marginile exterioare cunoscute ale defectului, va retrage deschiderea incizată la diametrul dorit și va poziționa grefa pentru a acoperi incizia. Aceasta va forma un tunel sau o deviere prin strictura care este de 10 mm (optim) în diametrul estimat, pentru a permite curgerea urinei. Folosind tehnici micro chirurgicale, grefa scrotală sau clapa insulei penisului vor fi suturate în loc și lipiciul de fibrină aplicat pe linia de sutură pentru a ajuta la prevenirea scurgerilor și formării unei fistule. În acest moment, un cateter Foley de dimensiuni adecvate (b) va fi introdus prin reparație și în vezică (și conectat la un sistem de drenaj urinar), iar incizia închisă (strat cu strat). Unii chirurgi vor injecta un anestezic local, cum ar fi 2% lidocaină simplă sau 0,5% bupivicaină în zone pentru a permite pacientului o perioadă suplimentară de scutire de disconfort.

Micro-doppler măsurarea circulatorie a vascularizației penisului se efectuează în punctele de trecere pe parcursul procedurii și se efectuează o evaluare finală și se înregistrează. Incizia este inspectată și îmbrăcată, iar pacientul este externat la recuperare.în acest moment, unii chirurgi preferă să introducă un ghid de siguranță (așa cum este utilizat în uretrotomie) din meatul urinar, prin strictură și în vezică pentru a menține poziționarea.

(b) unii chirurgi preferă utilizarea unui cateter suprapubic, deoarece consideră că introducerea unui cateter uretral în locuință poate deteriora zona reparată chirurgical

rata medie de succes așteptată: rata de succes pentru această procedură este cuprinsă între 70% și 85%, uretroplastia scrotală sau insula penisului este considerată cea mai puțin atractivă dintre opțiunile de reparare a defectelor uretrale, este totuși procedura standard utilizată în repararea stricturilor cu o lungime mai mare de 4 cm. Ca și în cazul mucoasei bucale onlay, chirurgii au efectuat procedura de aspect dorsal de la sfârșitul anilor 1990, cu o rată de succes estimată apropiindu-se de 90%.

uretroplastia lui Johansen

procedura lui Johansen denumită uneori „uretroplastia lui Johanson” este o procedură în două etape care a fost dezvoltată în anii 1950 și 1960 de chirurgul suedez Dr.Bengt Johansen și a fost inițial concepută ca o reparație chirurgicală pentru hipospadias. De-a lungul anilor, operația a evoluat într-o operație destul de complexă, prin care zona deteriorată a uretrei este deschisă ventral și lăsată deschisă ca o bandă de piele îngropată, cu o deviere profundă creată din pielea scrotală sau peniană care acoperă zona reparației. Se introduce un cateter interior de dimensiuni adecvate, iar zona reparată este închisă temporar (suturată în unele locații, cu Ambalare și pansamente în altele) până când devierea nou creată se formează complet, de obicei în termen de șase luni. După confirmarea vindecării finalizate, cateterul este retras și locul chirurgical închis permanent. Există numeroase metode atribuite numelui „Johansen”. Cea mai severă traumă uretrală este reconstruită folosind procedura uretroplastică a lui Johansen. Este, de asemenea, procedura utilizată în mod normal în repararea daunelor cauzate de balinita lichen sclerosus, de asemenea, menționată ca BXO.

procedura Johansen este utilizată în cele mai dificile cazuri de reconstrucție traumatică. Din cauza variațiilor de practică în cadrul acestei proceduri, nu este disponibilă o rată de succes estimată.