buněčné složky, které mohou být přítomny v moči, zahrnují leukocyty, erytrocyty, epiteliální buňky a spermie. Přečtěte si také kompilační tabulku buněk, které lze vidět v moči, a atlas analýzy moči. Hodnocení buněčných složek vyžaduje koncentraci moči v nějakým způsobem, nejčastěji se provádí odstředěním, ale gravitace sedimentace moči v mikrotitrační destička může být rovněž provedeno (a vizualizovány pomocí inverzní mikroskop, který je pravděpodobně k dispozici pouze ve vybraných laboratořích) (Chase et al 2017). Objem odstředěné moči také pravděpodobně ovlivní počet buněčných složek v nátěru. To může být obtížné standardizovat tento objem, když veterinárních laboratořích často získat řadu svazků zkoumat (<0,5 až >100 mL). V naší laboratoři standardizujeme objem moči na 5 ml, kdykoli je to možné.

Bílé krvinky

Bílých krvinek (WBC) jsou hlášeny semi-kvantitativně jako číslo vidět na high power field (HPF) pomocí vysoké suché cíl (40x):

Výklad

Méně než 5 WBC/HPF je všeobecně přijímáno jako normální (nicméně, to je jasné, kde se tento počet byl odvozen z a v moči [např. minimální hematurie, cystocentesis kolekce, <5 WBC/HPF by mohla velmi dobře být abnormální). Větší počty (pyurie) obecně naznačují přítomnost zánětlivého procesu někde v průběhu močových cest (nebo urogenitálního traktu ve vyprázdněných vzorcích). Pyurie je často způsobena infekcí močových cest, a mnohokrát bakterie lze vidět na prepech sedimentu. V závislosti na klinických příznacích může být pyurie indikací pro kultivaci moči, i když nejsou vidět žádné bakterie. Je třeba také zvážit neseptické příčiny zánětu, jako jsou urolity a nádory.

Identifikace

V pravidelných neposkvrněný moči sedimenty, WBC jsou malé buňky, obvykle 1,5 – 2 x větší než RBC (viz obrázek níže), jsou pravidelně kulaté, bezbarvý a má mírně zrnitý vzhled. Stejně jako erytrocyty může WBC lýzovat ve velmi zředěné nebo vysoce alkalické moči. Typ WBC (neutrofily, lymfocyty, monocyty atd.) nelze určit z běžného mokrého přípravku v moči, ale obvykle se jedná o neutrofily. K určení, které typy WBC jsou přítomny v moči, by bylo nutné cytologické vyšetření, to je však pro tento účel zřídka indikováno.

WBC musí být odlišena od RBC a malých epiteliálních buněk.

bílé krvinky a epitelové buňky,

Bílé a červené krevní buňky

• WBC vs RBC
  zrnitý charakter WBC pomáhá odlišit WBC z RBC které jsou hladší. WBC jsou také bezbarvé, zatímco RBC jsou mírně červené zabarvení z hemoglobinu. Identifikace segmentovaných jaderných tvaru neutrofilů je užitečné, ale tato funkce je často inapparent, zejména pokud exemplář není čerstvé (jádra se zvětší a kola s storage).

• WBC vs. malé epiteliální buňky
  toto rozlišení je mnohem obtížnější a může se spoléhat na cytologické vyšetření sedimentu moči. WBC jsou obecně menší než epiteliální buňky a jsou kulatější (všimněte si, že WBC může bobtnat při skladování a vypadat větší než obvykle). Epitelové buňky mají více úhlových hranic nebo polygonálních tvarů a kulatých až oválných jader.

Červené krevní buňky

Červené krvinky (RBC) jsou hlášeny semi-kvantitativně, jako je počet vidět na high power field (HPF):

nikdo neviděl; <5, 5-20, 20-100, nebo >100/HPF.

vzhled RBC v čerstvé a uložené moči.

interpretace

až 5 RBC / HPF se obecně považuje za přijatelné pro „normální“ moč.

Zvýšené červených krvinek v moči, se nazývá hematurie, která může být v důsledku krvácení, zánět, nekróza, trauma, nebo neoplazie někde podél močových cest (nebo urogenitálního traktu v neplatné exempláře).

metoda sběru by mělo být zváženo při interpretaci hematurie v zájmu podpory v lokalizaci, a také proto, katetrizace, cystocentesis, a manuální komprese může způsobit iatrogenní krvácení.

Identifikace

výskyt červených krvinek v moči závisí do značné míry na koncentraci vzorku a doba, po červené buňky byly vystaveny.

v čerstvé moči jsou RBC kulaté hladké buňky a jsou mírně červené (z hemoglobinu). U čerstvých vzorků se specifickou hmotností 1,010-1,020 si RBC může zachovat svůj normální tvar disku, zejména u psů. V koncentrovanější moči (>1.025) ztrácejí červené krvinky hladkou strukturu, mají tendenci se zmenšovat a vypadají jako malé, vroubkované buňky (viz obrázek vpravo). Ve více zředěných vzorcích mají tendenci bobtnat. Při specifické hmotnosti moči <1.008 a / nebo vysoce alkalickém pH je pravděpodobná lýza červených krvinek. Lyzované červené krvinky se jeví jako velmi slabé „duchové“, nebo mohou být prakticky neviditelné.

epitelové buňky

v moči lze pozorovat různé typy epiteliálních buněk. Některé z nich jsou snadno identifikovatelné, je však obtížné rozlišit malé přechodné epiteliální buňky z Wbc a renální tubulární epitelie přechodné epitelie. Všechny nekvamózní buňky v moči jsou tedy považovány za přechodný původ. Pokud si nejste jisti původem buněk v moči, můžeme zabarvit sediment moči Wrightovou skvrnou (nebo Diff-Quick) a provést cytologické vyšetření na sedimentu moči.

epitelové buňky jsou subjektivně částečně kvantifikovány v moči (obvykle při nízkém výkonu pomocí cíle 10x) jako: nikdo neviděl, málo, středně, mnoho

Nádorové buňky z ledvin, močových nebo reprodukční původu může odlupovat v moči a vyšetření moči je určitě uvedeno, pokud nádor v jednom z těchto míst, je podezření, že se ve zvíře. Vyšetření pravidelně moči sedimentu příprava může být první vodítko k identifikaci nádorových buněk, nicméně diagnóza nádoru je založen na cytologická kritéria malignity v buňkách, které nejsou snadné rozpoznat v těchto mokrých preparátů. Proto, doporučujeme, že cytologická analýza moči (za použití standardní hematologické skvrnu, jako je Wright stain) se provádí, pokud je podezření na neoplazie.

Přechodné epiteliální buňky,

Přechodné epiteliální buňky

infekce močových cest z pánve dolů ureters do močového měchýře a proximální uretry je lemována přechodné epiteliální buňky. Tyto buňky se liší velikostí a tvarem v závislosti na místě, ze kterého pocházejí, např. ty z ledvinové pánve jsou více kaudátové, zatímco ty z močového měchýře jsou kulatější až polygonální a liší se velikostí. Tyto buňky přirozeně odtékají do moči v poměrně malém počtu, takže v moči zdravých zvířat není vidět žádný až několik přechodných epiteliálních buněk. Všimněte si, že to závisí na způsobu sběr moči, protože tyto buňky budou odpadnou (traumaticky), když močový měchýř je připoutat.

přechodné epiteliální buňky musí být odlišeny od WBC, protože oba mají stejný granulární vzhled. Obecně jsou přechodné epiteliální buňky větší a mají více nepravidelných hranic než WBC (které jsou jednotně kulatější; viz obrázek vpravo). Může však být obtížné rozlišit malé epiteliální buňky od WBC ve vlhkém moči. V případě pochybností proveďte cytologický nátěr sedimentu moči.

Zrohovatělé a non-zrohovatělé dlaždicových buněk ve vzorku moči,

Dlaždicových epitelových buněk

To může být zrohovatělé nebo non-zrohovatělé.

ne-keratinizované dlaždicové epiteliální buňky pocházejí z distální močové trubice, předkožky a / nebo vagíny. Jsou větší než přechodné buňky a mají malá centrální jádra. Mohou být kulaté nebo mají jeden nebo více plochých okrajů. Keratinizované dlaždicové epiteliální buňky jsou z kůže nebo vulvy a jsou to velké buňky s hranatými okraji. Mohou nebo nemusí mít jádra (viz obrázek vpravo). Jádra jsou viditelnější v buňkách, když je moč obarvena Sedi-skvrnou (viz spodní panel druhého obrázku vpravo). Pokud máte pochybnosti o původu buněk, může být Wrightova skvrna (rutinní hematologická skvrna) provedena na sedimentu moči a demonstruje centrální jádra a úhlové hranice skvamózních epiteliálních buněk.

dlaždicové buňky jsou často považovány za kontaminanty ve vzorcích moči a mohou také kontaminovat vzorky odebrané katetrizací. Moč odebraná cystocentézou by neměla obsahovat žádné dlaždicové epiteliální buňky.

Barevné dlaždicových buněk,

Všimněte si, že i když tyto buňky jsou považovány za nečistoty, velkých čísel může představovat abnormální pohlavní podmínek, konkrétně dlaždicové metaplazie prostaty u psa. K tomu dochází sekundárně k nadbytku estrogenu, obvykle vylučovaného nádory varlat (zejména nádory Sertoliho buněk,ale to bylo také hlášeno u nádorů intersticiálních buněk).

Renální tubulární epiteliální buňky

Renální tubulární epiteliální buňky jsou zřídka viděn v moči a, jak bylo uvedeno výše, jsou velmi obtížné odlišit od přechodné epiteliální buňky. Pokud je v moči pozorováno velké množství menších epiteliálních buněk s jednotným vzhledem (velikost a tvar), existuje podezření na renální původ těchto buněk. Přechodné epitelové buňky mají tendenci být více variabilní ve velikosti a tvaru (do určité míry). Odlupování velkého počtu renálních tubulárních epiteliálních buněk by naznačovalo poškození renálních tubulů.

Neoplazie

Neposkvrněný a barevného nádorové epitelové buňky v moči,

Nádorové buňky, obvykle těch přechodných epiteliálního původu (karcinom z přechodných buněk nebo TCC) může slough do moči. Přítomnost těchto buněk může být diagnostickou neoplazií moči, u postižených zvířat však nejsou vždy vidět v moči. Nedostatek těchto buněk při analýze moči tedy nevylučuje neoplazii.

TCC jsou častější u psů a často pocházejí z trigonu močového měchýře. Urethra samců a samic psů (prostatická urethra pro muže) je také běžným místem, přičemž prostatická uretrální TCC často napadá prostatu a napodobuje primární karcinomy prostaty. Diagnóza neoplazie závisí na identifikaci cytologických kritérií malignity v epiteliálních buňkách, např. označené variace jaderné a velikost buňky (anisokaryosis a anisocytóza, respektive), více jadérek proměnné velikosti v rámci jednoho jádra, multi-nukleace s intracelulární anisokaryosis, macronucleoli. Tyto funkce jsou pouze spolehlivě rozeznatelné v cytologických nátěrech (barevné s hematologické skvrna jako Diff-Quick nebo Wright stain) a je obtížné až nemožné určit s jistotou v neposkvrněný příprava moči (viz obrázek výše vpravo). Proto by měla být provedena cytologie moči u zvířat s podezřením na nádory.

Ledvin, lymfom (Wright stain)

Ledvin, lymfom (neposkvrněný)

TCC obvykle pronikají do stěny močového měchýře a způsobit krvácení. Mohou se také sekundárně zapálit nekrózou nebo překrývající se bakteriální infekcí. Takže hematurie a v menší míře pyurie mohou být rysy analýzy moči u zvířat s TCC.

vzácně jiné nádory pocházející z močového měchýře nebo ledvin (např. lymfom, renální karcinom) se může odlupovat do moči. Na obrázku vpravo jsou obrázky z nezbarveného a Wrightova obarveného sedimentu moči od kočky s renálním lymfomem. Neoplastické lymfoblasty se exfoliovaly do moči a v tomto případě poskytly diagnózu.

Spermie

Spermií

Spermií v moči obecně mají význam pouze jako důkaz intaktního mužství dárce. Mohou být pozorovány v moči mužů odebraných vyprazdňováním, katetrizací nebo cystocentézou. Vzácně mohou být pozorovány ve vyprázdněné moči od nedávno chované ženy. Přítomnost spermií je hlášena jako součást kompletního vyšetření sedimentu, jehož cílem je nahlásit všechny mikroskopické nálezy.

Související odkazy

• cell quick guide: kompilační tabulka buněk, které lze vidět v moči
• Atlas analýzy moči.