diskuse

většina případů chronické kopřivky u dětí je idiopatická. Fyzické podněty, infekce a stres tvoří většinu identifikovaných příčinných faktorů.1-4

u dospělých byla často hlášena souvislost chronické kopřivky s autoimunitním onemocněním štítné žlázy. Prevalence u dospělých sérií se pohybuje od 14% do 33%.5-7

prevalence autoimunity štítné žlázy v naší studii byla 4.3%, mnohem nižší než u dospělých sérii chronické kopřivky, ale vyšší než prevalence hlášeny k dnešnímu dni pro věk uzavřeno dětí: dvě populace na základě studie 10-11 až 18 rok věku, Rallison a colleagues13 hlášeny 1.27% prevalence autoimunitní tyreoiditida v 4819 děti, a Marwaha a colleagues14 našel prevalence 1,6% v 6283 dívky. Jaksic a kolegy15 zjistili prevalenci 0,35% u 5462 dětí školního věku.

ačkoli 90 z celé naší skupiny 187 dětí a dospívajících s chronickou kopřivkou byli muži, všichni pacienti s chronickou kopřivkou a autoimunitou štítné žlázy byli ženy. To je v souladu se zjištěními vyšší prevalence autoimunity štítné žlázy u žen v průřezových studiích.16 dalších vyšetřovatelů také ukázalo, že asociace chronické kopřivky s autoimunitou štítné žlázy je častější u žen.17

náš přehled literatury nepřinesl žádnou velkou sérii autoimunity štítné žlázy u chronické kopřivky u dětí, ačkoli bylo publikováno několik kazuistik. Dreyfus a colleagues8 popsal 9 rok starý chlapec s chronickou kopřivkou a antityreoidální mikrosomální protilátky, kteří měli dlouhodobé remise léčba tyroxinem. Levine a colleagues11 hlášeny 11 letá dívka, která měla chronické kopřivky s antityreoidální protilátky, která byla také zjištěna celiakie. Její rodinná anamnéza odhalila chronickou kopřivku a autoimunitu štítné žlázy ve třech generacích na mateřské straně. V jiné zprávě dvou dětí ve věku 15 a 13 let s chronickou kopřivkou mělo jedno dítě také diabetes typu 1, zvýšené hladiny antithyroglobulinových protilátek a nízký titr ANA; druhý později vyvinul systémový typ juvenilní revmatoidní artritidy. Měl také pozitivní rodinnou anamnézu autoimunitních poruch, jako je onemocnění štítné žlázy, diabetes typu 1 a celiakie.12,

Podobný pacientů uvádí Levine a colleagues11 a Dalal a kolegové,12 čtyři z našich pacientů měli pozitivní rodinnou anamnézou autoimunitních onemocnění, a pět mělo pozitivní titry ANA, s nízkými C3 úrovní ve dvou. Žádný z nich, kromě pacienta 4, však neměl jiné klinické nebo laboratorní důkazy o autoimunitním onemocnění než autoimunita štítné žlázy. Pacient 4, jehož bratr měl cukrovku typu 1, měl také zvýšené hladiny anti-GAD protilátky, ale opakované orální glukózový toleranční testy v průběhu následujících dvou let sledování byly důsledně normální. Je známo, že diabetes typu 1 může koexistovat s jinými endokrinními onemocněními a že orgánové specifické protilátky jsou u těchto pacientů častým výskytem.18 Jaeger a kolegy19 zjistili, že protilátky spojené s diabetem typu 1 a antithyroidní protilátky byly významně častější u příbuzných pacientů s diabetem typu 1 prvního stupně než u zdravých kontrol.

tři z našich pacientů (č. 1, 5, 6) byli hypothyroidní. Pacient 1 byl diagnostikován během práce na chronické kopřivce; pacient 6, tři roky před výskytem kopřivky; a pacient 5, pět let po vzniku kopřivky. U jednoho dalšího pacienta (č. 4) byly antithyroidní protilátky detekovány až pět let po vzniku kopřivky. Tyto nálezy mohou naznačovat, že autoimunitu štítné žlázy u chronické kopřivky je vyvíjející se proces a může být vyjádřena před, současně s nebo několik let po vzniku kopřivky. Mohou také vysvětlit nízkou prevalenci autoimunity štítné žlázy v naší sérii ve srovnání s dospělými: u dospívajících pacientů s chronickou kopřivkou může být diagnostikována autoimunita štítné žlázy pouze jako mladí dospělí.

mechanismus, kterým je autoimunita štítné žlázy spojena s kopřivkou, je špatně pochopen. Antithyroidní IgG protilátky nemusí být přímo zapojeny do degranulace žírných buněk a patogeneze chronické kopřivky, ale slouží pouze jako indikátory autoimunity.6 vzorků kožní biopsie od pacientů s chronickou kopřivkou, s Hashimotovou tyreoiditidou nebo bez ní, bylo nerozeznatelné světelnou mikroskopií a nebylo pozorováno žádné ukládání imunitního komplexu.20 Několika výzkumných pracovníků pozorovali sérum s uvolněním histaminu činnost ve skupině dospělých pacientů s chronickou kopřivkou, která byla připadající na IgG autoprotilátek namířených proti alfa řetězci vysokou afinitu IgE receptoru (FceRIa) mastocytů nebo, méně často, IgE proti sobě.9,10 kromě toho bylo zjištěno shlukování antimikrosomálních protilátek štítné žlázy u pacientů s pozitivním autologním sérovým testem, což naznačuje přítomnost funkčních autoprotilátek uvolňujících histamin.21 V sérii pacientů s chronickou kopřivkou pouze u pacientů s chronickou kopřivkou a Hashimoto tyreoiditida měl anti-Fce RI protilátek v jejich séru, které by mohly vyvolat degranulace normální bazofilů.20 tyto protilátky nebyly systematicky zkoumány u dětí s chronickou kopřivkou. Greaves1 zjistil, že tři ze sedmi testovaných pacientů ve věku 13-16 let měli funkční anti-FceRI protilátky.

Žádná z těchto tří hypothyroid pacientů léčených tyroxinem měl prominutí kopřivka, v kontrastu k 9 let staré, avšak pacient zůstává euthyroidní pacienta uvádí Dreyfus a kolegy,8 a eutyroidní a hypothyroid pacienti v sérii Rumbyrt a colleagues22 a Gaig a kolegy.17 u pacienta 6 se navíc během léčby tyroxinem vyvinula kopřivka (tabulka 2). Přestože jsme léčili pouze hypothyroidní děti, naše zkušenosti nepodporují použití léčby tyroxinem u pacientů s euthyroidní chronickou kopřivkou.

euthyroidní pacienti s pozitivní protilátkou proti TPO mají značné riziko progrese hypotyreózy.16 Výroční posouzení funkce štítné žlázy u pacientů s chronickou kopřivkou a zvýšené antityreoidální titry je doporučeno.23 Nicméně, naše zkušenosti ukazují, že autoimunitu štítné žlázy se může objevit několik let po nástupu chronické kopřivky, zdůrazňuje význam sledování a pravidelné krevní testy pro tyroxin/TSH a antityreoidální protilátky u dětí s chronickou kopřivkou. Zda děti a dospívající s chronickou kopřivkou a autoimunitou štítné žlázy patří do podskupiny pacientů s chronickou kopřivkou s autoimunitním onemocněním žírných buněk, je třeba ještě určit.