vita

a legtöbb esetben a krónikus urticaria gyermekeknél idiopátiás. A fizikai ingerek, fertőzések és stressz az azonosított kiváltó tényezők többségét alkotják.1-4

a krónikus urticaria autoimmun pajzsmirigybetegséggel való összefüggéséről gyakran számoltak be felnőtteknél. A felnőtt sorozat prevalenciája 14-33%.5-7

a pajzsmirigy autoimmunitásának prevalenciája vizsgálatunkban 4 volt.3%, sokkal alacsonyabb, mint a felnőtt sorozat a krónikus csalánkiütés, de magasabb, mint a prevalencia számolt be, hogy dátuma korú gyermekek kiegyenlített: a két populáció-alapú vizsgálatok a 10-11 18 éves korcsoportban, Rallison, valamint colleagues13 jelentett 1.27% prevalencia autoimmun thyreoiditis a 4819 a gyerekeket, Marwaha, valamint colleagues14 talált előfordulási 1,6% – os 6283 lányok. Jaksic és kollégái 15 5462 iskolás korú gyermek esetében 0,35% – os prevalenciát találtak.

Bár 90 az egész csoport 187 gyermekek, serdülők a krónikus urticaria voltak férfiak, mind a betegek krónikus csalánkiütés, valamint a pajzsmirigy autoimmun nő volt. Ez összhangban van a pajzsmirigy-autoimmunitás magasabb prevalenciájának megállapításaival a keresztmetszeti vizsgálatokban.16 más kutató azt is kimutatta, hogy a krónikus urticaria pajzsmirigy-autoimmunitással való társulása gyakoribb a nőknél.17

szakirodalmi áttekintésünk nem eredményezett nagy számú pajzsmirigy-autoimmunitást krónikus urticariában gyermekeknél, bár számos esetjelentést tettek közzé. Dreyfus és kollégái egy 9 éves, krónikus urticariával és antithyroid mikroszomális antitestekkel rendelkező kisfiút írtak le, aki tiroxin-kezeléssel hosszabb ideig remisszióban volt. Levine és kollégái arról számoltak be, hogy egy 11 éves lány krónikus urticariában szenvedett antithyroid antitestekkel, akiről azt is megállapították, hogy lisztérzékeny. Családi anamnézisében krónikus urticariát és pajzsmirigy autoimmunitást tárt fel három generáció anyai ágon. Egy másik, 15 és 13 éves, krónikus urticariában szenvedő gyermekről szóló jelentés szerint az egyik gyermeknek 1-es típusú cukorbetegsége is volt, emelkedett antitiroglobulin antitestek szintje és alacsony Ana titere; a másik később szisztémás típusú juvenilis rheumatoid arthritis alakult ki. Pozitív családi anamnézise volt autoimmun betegségekről is, például pajzsmirigybetegségről, 1-es típusú cukorbetegségről és lisztérzékeny betegségről.12

Hasonló a betegek által bejelentett Levine, valamint colleagues11, valamint Dalal,kollégák 12 négy beteg volt a családban, autoimmun betegségek, illetve öt volt pozitív titer ANA, alacsony C3 szint a kettő. A 4-es betegen kívül azonban egyiknek sem volt klinikai vagy laboratóriumi bizonyítéka autoimmun betegségre, kivéve a pajzsmirigy autoimmunitását. A 4-es beteg, akinek a testvére 1-es típusú cukorbetegségben szenvedett, szintén megnövekedett anti-GAD antitest-szinttel rendelkezett, de az ezt követő két év során az ismételt orális glükóztolerancia-tesztek következetesen normálisak voltak. Ismeretes, hogy az 1-es típusú cukorbetegség együtt élhet más endokrin betegségekkel, és hogy ezekben a betegekben gyakori a szervspecifikus antitestek előfordulása.18 Jaeger és kollégája19 megállapította, hogy az 1-es típusú diabéteszhez társuló antitestek és antithyroid antitestek szignifikánsan gyakoribbak voltak az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek első fokú rokonainál, mint az egészséges kontrolloknál.

három betegünk (nos 1, 5, 6) hypothyroid volt. Az 1. beteget a krónikus urticaria kezelése során diagnosztizálták; 6. beteg, három évvel a urticaria megjelenése előtt; a beteg 5, öt évvel a csalánkiütés megjelenése után. Egy további betegnél (4. szám) az antithyroid antitesteket csak öt évvel a urticaria megjelenése után észlelték. Ezek az eredmények azt jelezhetik, hogy a pajzsmirigy autoimmunitása a krónikus urticariában egy fejlődő folyamat, amely a csalánkiütés megjelenése előtt, egyidejűleg vagy néhány évvel később jelentkezhet. Megmagyarázhatják a pajzsmirigy autoimmunitásának alacsony prevalenciáját is sorozatunkban a felnőttekhez képest: a krónikus urticariában szenvedő serdülő betegeknél csak fiatal felnőttként diagnosztizálható a pajzsmirigy autoimmunitása.

a mechanizmus, amellyel a pajzsmirigy autoimmunitása urticariával társul, rosszul ismert. Lehet, hogy az antithyroid IgG antitestek közvetlenül nem vesznek részt a hízósejt degranulációjában és a krónikus urticaria patogenezisében, de csak az autoimmunitás mutatójaként szolgálnak.6 krónikus urticariában szenvedő, Hashimoto thyreoiditisben vagy anélkül szenvedő betegek bőrbiopsziás mintáit fénymikroszkópiával nem lehetett megkülönböztetni, és nem figyeltek meg immunkomplex lerakódást.20 több kutató megfigyelte a szérum hisztamin felszabadító aktivitását krónikus urticariában szenvedő felnőtt betegek alcsoportjában, amely egy IgG autoantitestnek tulajdonítható, amely a hízósejtek nagy affinitású IgE receptorának (FceRIa) alfa-lánca ellen irányul, vagy ritkábban maga az IgE ellen.9,10 ezenkívül a pajzsmirigy antimikroszomális antitestek klaszterezését pozitív autológ szérumvizsgálattal rendelkező betegeknél találták, jelezve a funkcionális hisztamin felszabadító autoantitestek jelenlétét.21 krónikus urticariában szenvedő betegek sorában csak a krónikus urticariában és Hashimoto thyreoiditisben szenvedő betegeknél fordult elő olyan anti-Fce ri antitest a szérumukban, amely a normál basophilok degranulációját idézheti elő.20 ezeket az antitesteket nem vizsgálták szisztematikusan krónikus urticariában szenvedő gyermekeknél. A Greaves1 megállapította, hogy a 13-16 éves hét vizsgált beteg közül háromnak funkcionális Anti-FceRI antitestje volt.

a tiroxinnal kezelt három hypothyroid beteg közül egyiknek sem volt remissziója a urticariában, szemben a Dreyfus és kollégái által jelentett 9 éves euthyroid beteggel,8, valamint a rumbyrt és colleagues22, valamint a Gaig és kollégái által jelentett euthyroid és hypothyroid betegekkel.17 ezenkívül a 6. betegnél urticaria alakult ki tiroxin kezelés alatt (2.táblázat). Bár csak hypothyroid gyermekeket kezeltünk, tapasztalataink nem támogatják a tiroxin kezelés alkalmazását krónikus urticariában szenvedő euthyroid betegeknél.

a pozitív anti-TPO antitesttel rendelkező Euthyroid betegeknél észlelhető a hypothyreosis progressziójának kockázata.Krónikus urticariában és fokozott antithyroid titerben szenvedő betegeknél a pajzsmirigy működésének éves újraértékelése javasolt.23 tapasztalataink azonban azt mutatják, hogy a pajzsmirigy autoimmunitása néhány évvel a krónikus urticaria megjelenése után jelentkezhet, hangsúlyozva a tiroxin/TSH és antithyroid antitestek nyomon követésének és időszakos vérvizsgálatának fontosságát krónikus urticariában szenvedő gyermekeknél. Még meg kell határozni, hogy a krónikus urticariában és pajzsmirigy autoimmunitásban szenvedő gyermekek és serdülők tartoznak-e az autoimmun hízósejt-betegségben szenvedő krónikus urticariában szenvedő betegek alcsoportjába.