Table III.

Preferred Oral Antibiotic:

Amoxicillin 2 g PO (50 mg/kg in children)

Penicillin Allergy:

Cephalexin 2 g PO (50 mg/kg in children)

Clindamycin 600 mg PO (20 mg/kg in children)

Azithromycin 500 mg PO (15 mg/kg in children)

Clarithromycin 500 mg PO (15 mg/kg in children)

Unable to Take Oral Medication:

Ampicillin 2 g IV or IM (50 mg/kg in children)

Cefazolin 1 g IV or IM (50 mg/kg in children)

Ceftriaxone 1 g IV or IM (50 mg /kg in children)

Clindamycin 600 mg IV or IM (20 mg/kg in children)

Notes:

Všechny antibiotika jsou uvedeny jako jednu dávku 30-60 minut před postupu,

U pacientů, kteří podstoupili postupy na infekce kůže nebo měkkých tkání, činidlo účinné proti Staphylococcus aureus, by měly být považovány, jako anti-stafylokokové beta-laktamová, klindamycin, nebo vankomycin

Pacienti na chronické antibiotické terapie by měly dostávat IE profylaxe antibiotiky z jiné třídy, než pre-existující agent

Antibiotika by měly být podávány v jedné dávce 60 minut před zákrokem. Pokud je vankomycin podáván, měl by být podán 120 minut před zákrokem. Poznámka, že se jedná o změnu na základě 2013 antimikrobiální profylaxe pokyny společně formulované IDSA, SHEA, SIS, a AHSP. Pokud je antibiotikum neúmyslně nepodáno před zákrokem, může být podáno do 2hodinového okna postprocedure.

Speciální antibiotika situacích,

aktuální (2007) AHA guideline již doporučuje antibiotika před GI nebo GU postupy, aby se zabránilo IE, pokud je aktivní GI nebo GU infekce, v takovém případě profylaxe by měla být zaměřena proti enterokoky.

Pokud existuje možnost vzniku IE před zahájením léčby, nejprve nakreslete krevní kultury a poté podávejte antibiotika. V opačném případě může dojít ke zpoždění a léčbě souběžného případu IE.

Pro operace srdce u pacientů, profylaxe by měla být dána okamžitě, než operativní postup, opakuje během dlouhotrvající postup k udržení sérové koncentrace, a pokračoval po dobu 48 hodin po operaci. Terapie by měla být zaměřena proti stafylokokům. Cefalosporin první generace může být použit, ale zvážit vzory instituce.

Pokud je pacient již na antibiotiku, které je doporučeno pro profylaxi IE, vyberte antibiotikum z jiné třídy, abyste se vyhnuli rezistenci.

a. okamžitá správa.

N / a

B. fyzikální vyšetření Tipy pro vedení řízení.

N / a

C. laboratorní testy pro sledování odpovědi na léčbu a úpravy v ní.

N / a

D. dlouhodobé řízení.

N / a

e. časté úskalí a vedlejší účinky řízení.

časté úskalí

existují podmínky a scénáře, kdy antibiotická profylaxe pro IE není indikována. Patří mezi ně následující:

• Zubní postupy a scénáře,

  Anestetikum injekce prostřednictvím non infikované tkáně

  Zubní X-paprsky,

  Umístění vyměnitelné dentální přístroje,

  Přizpůsobení ortodontické spotřebiče

  Umístění ortodontické držák

  Ubývání listnatých zuby,

  Krvácení z úst trauma

• GI a GU postupy,

  Ezofagogastroduodenoskopie (EGD)

  Kolonoskopie

  Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP)

  Prostatektomie

• Srdeční postupů a scénářů,

  Věnčité tepny bypassu (CABG)

  Koronárního stentu

  transplantaci srdce

  Izolovaný defekt síňové přepážky,

  Chirurgická oprava defektu septa síní, defekt komorového septa nebo ductus arteriosus (bez reziduální léze po šesti měsících)

  Mitrální chlopně

  Předchozí Kawasakiho chorobou,

  Předchozí revmatické nemoci srdce,

  kardiostimulátory

  Získané chlopenní dysfunkce,

  HCMP

Vedlejší účinky řízení

Antibiotika používaná v IE profylaxe může způsobit nežádoucí účinky. Důsledky mohou zahrnovat vyrážku, průjem a poruchy GI, ale obvykle jsou omezené. Fatální anafylaxe je možná, ale po podání penicilinu na základě pokynů AHA nebyly hlášeny žádné zprávy o takovém výskytu. Po podání dávky klindamycinu byl hlášen pouze jeden případ kolitidy Clostridium difficile.použití antibiotik je také spojeno s usnadněním proliferace rezistentních organismů. Streptokoky a enterokoky skupiny viridanů rezistentní vůči více lékům se za posledních 20 let dramaticky zvýšily. Tím se snížila účinnost a počet antibiotik dostupných pro léčbu IE.

IV. řízení s komorbiditami.

N / a

a. renální nedostatečnost.

N / a

B. jaterní nedostatečnost.

N / a

C. systolické a diastolické srdeční selhání.

N / a

D. ischemická choroba srdeční nebo onemocnění periferních cév.

N / a

e. Diabetes nebo jiné endokrinní problémy.

N / a

F.malignita.

N / a

G. imunosuprese (HIV, chronické steroidy atd.).

N / a

h. primární plicní onemocnění (CHOPN, astma, ILD).

N / a

i. gastrointestinální nebo výživové problémy.

N / a

J. hematologické nebo koagulační problémy.

N / a

k. demence nebo psychiatrické onemocnění / léčba.

N / a

v. přechody péče.

a. úvahy o odhlášení během hospitalizace.

N / a

B. předpokládaná délka pobytu.

N / a

C. kdy je pacient připraven k propuštění.

N / a

D. zajištění klinického sledování.

N / a

kdy by měla být klinická následná opatření uspořádána as kým.

N/A

Jaké testy by měly být provedeny před vypuštěním umožní nejlepší klinice první návštěvě.

N / a

jaké testy by měly být objednány jako ambulantní před nebo v den návštěvy kliniky.

N / a

e. úvahy o umístění.

N / a

F. prognóza a poradenství pro pacienty.

doporučení týkající se prevence IE se vyvíjejí již 50 let. Pacienti mohou mít zvláštní očekávání ohledně použití antibiotik před zákroky a mohou vyjádřit znepokojení nad změnami těchto rutin. Oni mohou být re-vzdělaný a radil pomocí bodů v Tabulce IV. Zejména by měly být radil, že udržování dobré ústní hygieny, může snížit riziko bakteriémie a TJ, a to může být důležitější než antibiotika pro zubní postup.