Abstrakt

Jsme zprávu šourku epidermální zařazení cysta se nachází mimo median raphe, které vzácnou bytost v nepřítomnosti trauma a několik případů byly hlášeny. 47 letý muž má stížnost na pravostranný otok varlat a nepohodlí. Při vyšetření byla mezi šourkem a středním stehnem na podkožní tkáni nahmatána 3 cm hmota s pozitivním znaménkem skluzu. Byla provedena kompletní chirurgická excize cysty. Histopatologie potvrdila epidermální inkluzi cysty bez známek malignity.

1. Úvod

Epidermoidní zařazení cysty (EIC) jsou vzácné, benigní cysty, které se vyskytují od implantace epidermální tkáně v dermis nebo podkožní tkáně nebo v varlete . Tato abnormální lokalizace může nastat z vývojového uzavření mediánu raphe, aby zahrnovala epidermální tkáň nebo traumatickou implantací . Tyto EIC jsou obvykle umístěny podél středové čáry a byly hlášeny z distálního penisu do konečníku . Prezentace v šourku je obvykle asymptomatická, pevná, volně pohyblivá extra-testikulární hmota vyvíjející se mezi druhým a čtvrtým desetiletím života . Máme zprávy případě extra-testikulární epidermoidní zařazení cysta s atypickou prezentací pryč od středové čáry, stejně jako hodnocení z diagnostiky, hodnocení a řízení těchto unikátních šourku anomálie.

2. Kazuistika

zdravý, 47letý muž s testikulárním nepohodlím a hmatatelným uzlíkem v horním šourku jen mediálně ke stehnu. Uvedl, že uzlík byl přítomen téměř sedm let a v posledních několika letech se pomalu zvětšoval. Hmota byla zpočátku asymptomatická, až donedávna, když začal pociťovat určité nepohodlí během cvičení spolu s dalšími aktivitami. Popřel jakoukoli anamnézu traumatu nebo jakékoli předchozí operace v oblasti.

při fyzickém vyšetření byla v pravém šourku přítomna hmatatelná 3 cm měkká struktura, jak je znázorněno na obrázku 1. Byl minimálně jemný a pohyblivý v podkožní tkáni, nelepil se na kůži nebo spermatickou šňůru. Ultrazvuk v šourku odhalil jednotnou hypoechoickou pravou extratestikulární lézi. Léze se zdála být avaskulární. Hmotnost nepochází z šourku zdi, ale byl sraz na laterální straně pravého varlete, jak je znázorněno na Obrázku 2.

Obrázek 1

Fyzický vzhled pravého extra-testikulární hmotnosti na 47 letý muž.

Obrázek 2

šikmé Koronální ultrazvuk ukazuje, oválný solidní hypoechogenní hmota (šipka) oddělené od pravé a levé varle (T).

vzhledem k nízkému malignímu potenciálu jsme neposlali testikulární markery a pokračovali s excizí hmoty. Bylo zjištěno, že cysta je nadřazená a boční k pravému varlatu, ale nepochází z ní. Byl vyříznut bez obtíží. Intraoperační nálezy odhalily hmotu, která má být pokryta tenkým vakem, který obsahoval nekrotický, bílkovinný materiál. Patologické nálezy odhalily benigní epidermální inkluzní cysty, jak je znázorněno na obrázku 3. Pacient byl pozorován za 1 měsíc sledování a zotavil se bez pooperačních komplikací.

Obrázek 3

High power view epidermální zařazení cysta zeď prokazující, benigní-skvamózní epitel s keratinem formace (200x).

3. Diskuse

EIC jsou benigní nádory složené z vaku víceřadý dlaždicový epitel naplněn laminované keratin, cholesterolu krystaly, a trosky . Cysty jsou obvykle asymptomatické, pokud se stanou dostatečně velká, aby v rozporu s funkcí, nakazit, nebo prasknutí, což způsobuje zánět přilehlých struktur . Obvykle jsou tyto hmoty středové čáry a většina zpráv je umístí podél mediánu raphe. U našeho pacienta je hmota prezentována jako hmatatelný uzlík mezi šourkem a středním stehnem. Náš pacient popřel jakoukoli anamnézu skrotálního traumatu, aby vysvětlil aberantní polohu.

ultrazvuk se stal primární zobrazovací modalitou intraskrotálních lézí. Na ultrazvuku, epidermoidní zařazení cysty se zobrazí jako dobře ohraničené kulaté nebo oválné hypoechogenní léze s rozptýlenými echogenní odrazky a žádné důkazy o vnitřní průtok krve na doppler. Lee a kol. navrženo pět charakteristických sonografických vzorů EIC po přezkoumání 24 pacientů s EIC v různých anatomických místech . Byly popsány jako vejčitý, lobulated nebo tubulární tvar a klasifikovány jako (I) střídavý hypoechogenní a hyperechogenní excentrické kroužky (II) cíl znamení (hyoechoic léze s hyperechogenní center (III) hypoechogenní léze s rozptýlenými echogenní reflektory (IV) nehomogenní léze, a V oblastech různé echogenity. Ve svých sériích bylo sedmdesát jedna procent vejčitých, 21% lobulovaných a 8% tubulárních. Klasifikace ukázala Typ I-13%, II-8%, III-42%, IV-29% a V-8%. Devět pacientů prezentovány s histologické důkazy prasknutí, často ukazuje lobulated tvar nebo vnitřní tok na barevný Doppler .

kromě ultrazvuku se zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) stalo populárním nástrojem při hodnocení šourkových hmot. Na MRI, EIC jsou popsány jako vysoce intenzivní dobře definované pevné hmoty obklopené kapslí s nízkým signálem na zobrazování váženém T2 . Při podávání gadolinia dochází k nedostatečnému zvýšení zobrazení T1 v souladu s avaskulární povahou hmoty .

ačkoli jsou šourkové extratestikulární léze neobvyklým výskytem a benigní povahy, lékař by měl být opatrný, pokud jde o hodnocení a řízení těchto hmot. Maligní extratestikulární léze jsou méně časté, ale byly hlášeny a zahrnují lymfom, liposarkom, fibrosarkom nebo metastazující onemocnění. Klinická debata byla vždy o tom, jak odlišit benigní od maligních lézí. I s pokrokem zobrazovacích metod a charakteristické rysy epidermoidní cysty ultrazvuk a MRI nelze zcela vyloučit možnost malignity.

4. Závěr

sdílíme případ epidermoidní inkluzní cysty varlat nalezené na atypickém místě. Hmota prezentovaná s benigními rysy na fyzickém vyšetření a na ultrazvukovém zobrazování. Vzhledem k rostoucímu nepohodlí spolu s atypickým umístěním jsme se rozhodli pokračovat v excizi hmoty. Epidermoidní inkluzní cysty varlat jsou velmi vzácné, benigní hmoty s nízkým maligním potenciálem. Když fyzikální a sonografické rysy jsou sugestivní epidermoidní zařazení cysta, řízení by mělo být šourku průzkum s testikulární šetřící resekce tak, aby se zabránilo infekci nebo prasknutí komplikace a aby se zabránilo chybí možné malignity.

střet zájmů

autoři prohlašují, že žádný střet zájmů neexistuje.