Department of Orthopaedic Surgery – University Stellenbosch, South Africa

External fixation Page

Next Page >>

With external fixation, pins are inserted through the skin into the bone and held in umístěte pomocí vnějšího rámu.
obvyklými indikacemi jsou otevřené zlomeniny, jako je zlomenina holenní kosti, která vyžaduje obvazy nebo pozornost na ránu nebo chlopeň.
může být také použit s uzavřenými zlomeninami, např. nestabilní zlomenina poloměru.
vnější fixace je nejúspěšnější u povrchových kostí, např. u holenní kosti. Stehenní kosti nebo humerus – zde je šance na sepse pin traktu větší .

indikace pro externí fixátory:

externí fixátory se často používají při léčbě zlomenin tibie.

Označení pro Vnější Komoře

• Závažné otevřené zlomeniny / špatné poškození měkkých tkání
• Infikovaných zlomenin
• Popáleniny
• Pro „Damage Control Orthopaedics“ (kdy pacient je počáteční podmínka, je příliš kritická pro dlouhotrvající operaci) zajistit stabilitu a udržovat délku. Exfix je nahrazen definitivní fixací (pate nebo IM pin), jakmile se pacient stabilizuje. Dočasný exfix může být umístěn přes kloub pro zlomeniny pilonů nebo plató, které jsou nestabilní. Později se odstraní, když se provádí ORIF, jakmile opuch měkkých tkání ustoupí (asi za 10 dní).

Ilizarov externí fixátor na holenní kosti. Tento typ fixátor, i když poněkud únavné sestavit, má nízký výskyt pin-site sepse, je velmi stabilní, a je ideální v metafyzální oblasti. To se často používá pro prodlužování kostí, stejně jako kostní dopravy postupů

Výhody externí fixace

1. metoda poskytuje rigidní fixace kostí v případech, kdy jiné formy imobilizace, z jednom důvodu nebo jiný, jsou nevhodné. To je nejčastější v závažných, otevřené typy II a III zlomeniny, ve kterém obsazení nebo trakční metody by umožnit přístup pro management měkkých tkání rány a v které expozici a disekce implantovat vnitřní fixace spotřebič by devitalize a kontaminovat větší plochy a může významně zvýšit riziko infekce nebo ztráta končetiny sám.
2. komprese, neutralizace nebo pevné rozptýlení fragmentů zlomeniny je možné s vnější fixací, jak je diktováno konfigurací zlomeniny. Uncomminuted příčné zlomeniny mohou být optimálně stlačena, délka může být udržována v tříštivé zlomeniny kolíky v hlavních proximální a distální fragmenty (neutralizace režim), nebo pevné rozptýlení lze získat u zlomenin s kostní ztráta v jedné z párových kostí, jako je poloměr nebo vřetenní kosti, nebo nohu-prodlužování řízení.
3. metoda umožňuje přímé sledování stavu končetiny a rány, včetně hojení ran, neurovaskulárního stavu, životaschopnosti kožních chlopní a napjatých svalových kompartmentů.
4. související léčba, například změny obvazu, štěpování kůže, štěpování kostí a zavlažování, je možná bez narušení zarovnání nebo fixace zlomenin. Pevná vnější fixace umožňuje agresivní a současné ošetření kostí a měkkých tkání.
5. je povolen okamžitý pohyb proximálních a distálních kloubů. To pomáhá při snižování edému a výživy kloubních povrchů a zpomaluje kapsulární fibrózu, ztuhnutí kloubů, svalovou atrofii a osteoporózu.
6. končetina je zvýšena bez tlaku na zadní měkké tkáně. Kolíky a rámy mohou být zavěšené do lana z horní rámy na posteli, pomoc, edém rozlišení a zmírňuje tlak na zadní měkkých tkání části.
7. je povolena včasná mobilizace pacienta. Při pevné fixaci může být končetina posunuta a umístěna bez strachu ze ztráty polohy zlomeniny. U stabilních, nezmenšených zlomenin je obvykle možné včasné přemístění; to nemusí být případ, pokud jsou tyto zlomeniny léčeny trakcí nebo odléváním. Použití externí fixace také umožňuje mobilizaci některých pacientů s pánevními zlomeninami.
8. vložení může být provedeno s pacientem v lokální anestezii, pokud je to nutné. Pokud je celkový zdravotní stav pacienta takový, že použití spinálního nebo celkového anestetika je kontraindikováno, může být fixátor vložen pomocí lokální anestézie, i když to není optimální.
9. Pevná fixace může být použit v infikované, akutní zlomeniny nebo non unie. Rigidní fixace kostních fragmentů v infikovaných zlomenin nebo v infikovaných usazené mimo unii je důležitým faktorem při řízení a likvidace infekce. To je zřídka možné u metod odlévání nebo trakce a implantace vnitřních fixačních zařízení je často špatně doporučena. Moderní externí fixátory v takových případech mohou poskytnout tuhost, která není poskytována jinými metodami.
10. lze dosáhnout tuhé fixace neúspěšných infikovaných artroplastů, u kterých není možná rekonstrukce kloubu a u kterých je požadována artrodéza.

Nevýhody externí fixace

1. Pečlivý pin vložení technika a kůže a pin traktu péče jsou nutné, aby se zabránilo pin cest.
2. kolík a rám fixátoru může být mechanicky obtížné sestavit nezasvěceným chirurgem.
3. zařízení je drahé.
4. rám může být těžkopádný a pacient ho může z estetických důvodů odmítnout.
5. může dojít ke zlomenině kolíkových traktů.
6. je obtížné provádět jemné operace, jako jsou kožní chlopně, jakmile je přístroj exfix zaveden. Spíše tento typ operace před použitím rámu.
7. po odstranění exfixu může dojít ke zlomenině, pokud není končetina dostatečně chráněna (např. chůze obsazení aplikace), dokud podkladová

kost může znovu zvyknout na stres.

8. nevyhovující pacient může narušit nastavení přístroje.
9. pacient s poraněnou hlavou se může zranit tím, že svou Špičatou končetinu udeří do jiných částí.
10. ztuhlost kloubu může nastat, pokud zlomenina vyžaduje, aby fixátor imobilizoval sousední kloub. například exfix umístěný přes kotník pro zlomeninu pilonu, protože v distálním tibiálním fragmentu nebyl dostatek místa pro kolíky.

Komplikace

Existuje mnoho potenciálních komplikací sepse je nejčastější.

infekce Pin traktu. Bez správné techniky pro vložení pin a pečlivé pin traktu péči, to může být nejčastější komplikace, vyskytující se u 30% pacientů. To se liší od menšího zánětu napravit tím, že místní péče o rány, na povrchové infekce vyžadující antibiotika, lokální péče o ránu, a občas pin odstranění, osteomyelitidu vyžadující sequestrectomy. „Kruhový sequestrum“ je radiologický vzhled sklerotického prstence kolem otvoru vlevo od transfixionového kolíku (z exfixu nebo jiného kosterního trakčního zařízení.

neurovaskulární impalement. Znát anatomii základní končetiny a vyhnout se velkým neurovaskulárním strukturám. Chirurg musí být obeznámen s průřezovými anatomie končetiny a s relativně bezpečné zóny a nebezpečné zóny pro vložení pin radiálního nervu v distální polovině paže a proximální polovině předloktí, dorzální smyslové radiální nerv těsně nad zápěstím, a přední holenní tepna a hlubokého lýtkového nervu na křižovatce třetí a čtvrté čtvrtiny nohy jsou stavby většinou zúčastněných. Byla také pozorována penetrace cév, trombóza, pozdní eroze, arteriovenózní píštěle a tvorba aneuryzmat.

napíchnutí svalů nebo šlach. Kolíky vložené přes šlachy nebo svalová břicha omezují sval z jeho normální exkurze a mohou vést k prasknutí šlachy nebo svalové fibróze. Tuhost kotníku je častá, pokud se při zlomeninách holenní kosti používá více transfixačních kolíků.

zpožděné spojení. Tuhé kolíky a rámy mohou „uvolnit“ místo zlomeniny, s rušením a oslabením kůry podobné tomu, které bylo zaznamenáno u vnitřní pevné fixace kompresní desky, pokud fixátor zůstává na místě několik týdnů nebo měsíců. Kalusových vyrábí je zcela endostální a opožděné odbory v 20% až 30% (a až 80%) zlomenin byly hlášeny v literatuře s delším používání pevné fixátor.

Kompartmentový syndrom se může objevit v končetině ošetřené externím fixátorem. Na rozdíl od otevřené operace, která otevírá obličejové roviny, externí fixátor je v podstatě uzavřená metoda a existuje vyšší míra kompartmentového syndromu.

Refraktura. Spojení v důsledku tuhé fixace je z velké části endosteální, s velmi malou tvorbou periferního kalusu. De důrazem na kortikální kosti rigidní fixace výsledky v cancellization kůry; refracture je možné po fixátor odstranění, pokud končetina je dostatečně chráněn berle, doplňující odlitky, nebo podporuje.
omezení budoucích alternativ. Takové metody jako open snížení obtížné nebo nemožné, pokud pin plochy nakazit. Pokud je externí fixátor ponechán déle než týden, je vyšší míra infekce, pokud se později pokusí o otevřenou redukci a vnitřní fixaci (ORIF). Nepoužívejte exfix po delší dobu, pokud předpokládáte, že bude později vyžadováno otevřené snížení. To je bezpečné dělat ORIF, nicméně v případě, že exfix odstraněn do týdne od aplikace. V chirurgii“ kontroly poškození“, tj. kde musí být anestetická doba omezena kvůli jiným život ohrožujícím stavům, u mnohočetných zraněných je řešením dočasný exfix. Později, když se stav pacientů stabilizuje, může být exfix nahrazen provedením definitivní otevřené redukce a vnitřní fixace.

Vyhněte což způsobuje osteomyelitidu Místo pinů od praskliny. Organismy mohou získat přístup a infikovat kost kolem oblasti zlomeniny. Kůže „tenting“, tj. záhyby způsobené stlačení kůže proti čepu nesmí být tolerováno – tyto záhyby vést k pin traktu, sepse. Proveďte relaxační řez na straně záhybu a zašijte výslednou ránu.

Příčiny pin sepse

Web, výběr více měkké tkáně, tím větší je šance pro sepsi. Umístěte kolík tam, kde je kost co nejpovrchnější. Uvazování kůže umístěte kolík tak, aby nedošlo k napnutí pokožky. Uzavřete rány, pokud je to možné před vložením kolíku, protože uzavření bude pravděpodobně pohybovat kůží. Proveďte relaxační řezy, abyste uvolnili napětí pokožky – v případě potřeby zašijte výslednou vadu. Použití energetických nástrojů vrtání špendlíků s širokým průměrem přímo do kosti vytvoří teplo, což může vést k tvorbě sekvestra a sepse. Buď předvrtejte kolíky šroubovým vrtákem, nebo použijte ruční nástroje k vložení kolíku. Pin Péče Nedostatečná pin péče a špatná hygiena může vést k sepsi

Pin Péče

1. Čistí pokožku / pin rozhraní všech vypouštění dvakrát denně
2. Antiseptické obvazy – „Betadine“ (povidon) mast
3. Zanícené nebo septik kůže o kódu pin (není uvolněný) – Odpovídající (ústní) antibiotikum
4. Septik Volné Pin – odstranit, a nahradit s jinou přes normální pleť

Odstranění

1. Jednoduchý ambulantní zákrok
2. Odstranit exfix jednou jeho práce je hotova. Jakmile se kožní defekt ( důvod, proč byl exfix nasazen) zahojí, vyměňte zařízení za pop cast a zlomenina se stabilizuje natolik, aby se snadno nevytlačila.