Monovision je strategie použitá pro kompenzaci presbyopie korekce jedno oko pro vidění do dálky a druhé pro čtení. Protože vytváření dvou očí s nerovnou korekcí vytváří kompromis, existuje spor ohledně této možnosti léčby. Jsou naši pacienti schopni učinit rozhodnutí ohrozit vidění na dálku pro blízké vidění? Pokud si naši pacienti zvolí monovision, můžeme si být jisti, že jsme je dostatečně prověřili, abychom zajistili úspěch a štěstí pacientů? V tom spočívá obtížnost při vytváření monovize pro naše pacienty. Protože úspěch sazby s kontaktní čočky monovision v rozsahu od 50% do 70%, nejméně polovina pacientů, kteří se snaží, může být spokojen s výsledky. Ačkoli monovision by měla být součástí každého refrakčního chirurga armamentarium, znalost jeho omezení a pečlivý výběr pacientů jsou prvořadé.

potlačení Interokulárního rozostření je adaptivní mechanismus, který umožňuje monovizi uspět. Pokud tento mechanismus není přizpůsoben, může se u pacienta vyskytnout snížená binokulární zraková ostrost a snížené vnímání hloubky, zejména brzy. Stejně jako u většiny adaptivních mechanismů potřebuje mozek čas, aby se přizpůsobil této nové vizuální funkci, než přijme vizuální kompromis, kterým je monovision.

během 10 let jsem provedl operaci katarakty a refrakce, sestavil jsem následující seznam omezení monovision. Doufám, že to pomůže ostatním lékařům vyberte monovision pacientů více opatrně a vyhnout se nástrahám, jsem zažil. Ať už praktikujeme kataraktu nebo refrakční chirurgii nebo všeobecnou lékařskou oftalmologii, pochopení monovize a jejích omezení je klíčem k úspěchu a šťastným pacientům s touto léčbou.

1. Výběr pacienta může být obtížný
vzdělávání pacientů je klíčem k úspěchu s monovision a vyžaduje váš čas a trpělivost. Vysvětlení, jak funguje optický systém monovision, vám z dlouhodobého hlediska ušetří čas, zejména pokud je pacient nešťastný, protože nerozuměl tomu, co monovision znamená. Tento proces vám také umožňuje více času poznat svého pacienta a posoudit jeho vizuální potřeby a typ osobnosti.
2. SNÍŽENÉ BINOKULÁRNÍ ZRAKOVÁ OSTROST
zjistil jsem, že moje post-LASIK pacienti vyžadují 20/20 vidění v jejich dominantní oko a alespoň J2 v jejich čtení oko nebo nemusí být splněna. Zvýšené množství anizometropie tento účinek zvýrazňuje, protože to snižuje synergii binokulární zrakové ostrosti. V pořadí pro 60-letého pacienta k dosažení této kvality vidění, čtení oko může vyžadovat -1.5 D -2.0 D krátkozrakosti. Jak stárneme, krátkozrakost, kterou potřebujeme pro vynikající čtení, se zvyšuje. Při vyvolání monovize to musíme kompenzovat přidáním další krátkozrakosti do čtecího oka, což dále sníží vidění na dálku v tomto oku. Zvýšené množství anizometropie zvýrazňují tento účinek a snižují synergii binokulární zrakové ostrosti.

3. Rozšířené čtení vyžaduje jasnější světla
všichni jsme občas léčili emmetropického 50letého pacienta, který dokáže číst bez pomoci za jasných světelných podmínek. Viděli jsme také 50letého pacienta monovision, který i přes“ dobrý “ refrakční výsledek může vyžadovat pohodlné čtení jasného světla. Během monovision vzdělávacího procesu, to může být moudré navrhnout pacientovi, že vyšší intenzita světla může být nutné, aby si monovision naplno.
4. Pacienti mohou stále potřebovat brýle
doporučuji distanční brýle pro noční jízdu a další vizuálně náročné akce, jako jsou divadelní představení nebo divácké sporty. Ujistěte se, že tyto informace jasně uveďte pacientovi před operací.
5. POTÍŽE PŘI VÝBĚRU SPRÁVNÉ MNOŽSTVÍ MONOVISON
Existuje křehká rovnováha v poskytování pacienta s vynikající čtení, vize a zároveň minimalizuje anizometropií a maximalizuje binokulární zrakové ostrosti. Snažím se nikdy nevyvolávat více než 1,5 D v rozdílu mezi oběma očima.
6. Občasné zvraty / vylepšení
navzdory dokonalé technice a chirurgickým výsledkům se pacienti nemusí přizpůsobit monovizi, a proto chtějí zvrat ve formě převodu čtecího oka na vzdálenost. Doporučuji čekat nejméně 3 měsíce, aby si pacient adekvátní trial s jeho novou monovision, a umožnit oko šanci adekvátně léčit po operaci. Pokud po tomto procesu je stále nešťastný, budu pokračovat zvrátit monovision v zájmu dosažení našeho konečného cíle: spokojenost pacienta.
7. Nejprve vyzkoušejte kontaktní čočky
postupujte opatrně s monovision u pacientů, kteří to v minulosti s kontaktními čočkami nezkoušeli. Povzbuďte pokus, abyste zajistili konečný úspěch a štěstí pacienta s výsledkem. Pro mnoho našich pacientů je obtížné dosáhnout pohodlí při nošení kontaktních čoček kvůli nesnášenlivosti kontaktních čoček, ale povzbuzujte je, aby ignorovali nepohodlí a zdůrazňovali, zda je „vizuální pohodlí“ dosaženo nebo možné.
8. Snížení stereofonní ostrosti / vnímání hloubky
i když se tento efekt obvykle zlepší po adaptaci, zřídka provedu monovizi u pacientů, kteří vyžadují vynikající stereofonní ostrost. Postupuji opatrně s (1) pacienty, kteří jsou okrajově ambulantní nebo zdravotně postižení a mají vysoké riziko pádu, (2) pacienty, jejichž koníčky zahrnují golf, tenis a baseball, a (3) piloty, řidiče nákladních vozidel nebo policisty.
9. Vyšší náklady pro chirurga
protože míry vylepšení pro monovision jsou vyšší, náklady na provedení postupu jsou také vyšší. Kromě toho, že monovision vyžaduje více předoperačního času židle, vyžaduje pooperační výsledek nejméně 20/20 v dálkovém oku a J2 v čtecím oku. Přestože náklady na vylepšení jsou ve skutečnosti stejné jako původní operace, zřídka účtujeme plnou cenu za vylepšení nebo zvrácení. V podstatě to skončí jako „bezplatná zkušební verze“, pokud se pacient nedokáže přizpůsobit monovizi. Čas, který trávíme v poradenství, vyšetření, v chirurgii a po operaci, je často stejný jako u vylepšení. Dobrou zprávou je, že nevynakládáme žádné marketingové dolary a nemáme žádné náklady na keratome blade.
10. Kompromis
Monovision znamená ústupky jak od chirurga, tak od pacienta. „Wow faktor“, je zmenšena s monovision, vykreslování těchto pacientů o něco méně uspokojující práce a náročnější. Míra „úspěchu“ u každého pacienta s monovizí je odlišná a obtížně definovatelná. Klíčem k úspěšnému výsledku je předoperační poradenství a stálostpevnost před operací. Na každý z mých monovision pacientům, tak státu, že monovision je kompromis: „musíte se vzdát něco (binokulární rovnováhy/ostrost), aby si něco jiného (schopnost číst).“Pouze pacient ví, zda výhody monovision převáží nad nevýhodami.
SHRNUTÍ

Možná, že v žádné jiné situaci se pacient okupace, typ osobnosti, cíle, věk a vizuální požadavky hrát tak velkou roli, jako když jsme vzdělávat naše pacienty, aby jim pomohla učinit informované rozhodnutí, pokud jde monovision. V těchto situacích musíme posílit myšlenku „kompromisu“, aby pacienti pochopili, že určité aspekty jejich vize mohou být ohroženy, aby získali čtení.

Timothy L. Schneider, MD, se specializuje na refrakční a předního segmentu chirurgie a je v soukromé praxi v Schneider Eye Associates a Laserové Centrum, Jacksonville, Florida. Dr. Společnost Schneider může být oslovena na čísle (904) 371-0000; jaxeye.net nebo [email protected].