Akutní bolest představuje více než 45% hlavní stížnosti od pacientů představují na pohotovost.1 u opioidní epidemie jsou analgetické alternativy prospěšné při snižování zbytečné expozice opioidům při léčbě bolesti. Lékaři mohou zvážit parenterální lidokain, pokud opioidy nejsou vhodné, bolest je refrakterní k léčbě nebo související nežádoucí účinky (AEs) omezují jejich použití. Lidokain vykazuje analgezii blokováním periferních a centrálních sodíkových kanálů závislých na napětí a zmírňuje deafferenci a centrální bolest.1
podpůrná literatura
v nouzovém prostředí prokázal parenterální lidokain účinnost při léčbě bolesti způsobené renální kolikou a ischemií končetin.2-8 série případů dokumentovány úspěšné reakci v 7 z 8 pacientů s renální koliky refrakterní na opiáty a nesteroidní protizánětlivé léky za 30 minut po obdržení lidokain jako pomalá intravenózní (IV) push, bez návratu bolesti během hospitalizace.6 randomizovaná kontrolovaná studie porovnávající IV lidokain S IV morfinem 0.1 mg/ kg u 240 pacientů s renální koliky zjištěno významně nižší skóre bolesti, favorizovat lidokain skupiny, ve všech měřených časových intervalech.7 IV lidokain ve srovnání s IV fentanylem 1, 5 µg / kg u 90 pacientů s renální kolikou nevykazoval žádný významný rozdíl ve skóre bolesti po 30 minutách.8 IV lidokain byl dávkován v dávce 1, 5 mg / kg ve všech výše uvedených studiích.
klinická aplikace IV lidokainu byla dokumentována pro onkologickou nebo perioperační bolest, refrakterní bolest hlavy a trauma.4,9-14 U pacientů, kteří podstoupili cholecystektomii nebo radikální retropubickou prostatektomii, IV lidokain 100 mg nebo 1,5 mg/kg IV bolus, následovaný infuzí v dávce 3 mg/min, ulevilo perioperační bolesti.9,10 Šest hospic pacientů s nezvladatelnou onkologické bolesti refrakterní na opiáty dosaženo účinná a bezpečná úleva od bolesti s IV lidokain infuze 10 až 80 mg/h.11 Pacientů s refrakterní bolesti hlavy, který byl zahájen na lidokain 1-2 mg/min v infuzi podávané v průměru 8,5 dny oznámil, průměrný pokles o 4 body na 11-bodové stupnice bolesti.12 kazuistiky IV lidocain 1 mg/kg infuze více než 20 minut a 1,3 mg/kg infuze po dobu 10 minut zdokumentovány analgezie během 5 minut ve 2 samostatných pacientů s těžkými rameno separace a akutní traumatické zranění kotníku, respektive.13,14
KLINICKÉ ÚVAHY
Studoval lidokain dávky 1 až 1,5 mg/kg akutní bolest může být podáváno pomalu během 10 minut nebo déle na čerpadlo, aby se minimalizovalo potenciální AEs. Pokud se vyskytnou Ae, jsou obvykle přechodné a rychle reverzibilní kvůli krátkému poločasu lidokainu 1, 5 až 2, 0 hodiny. Společné AEs patří závratě, dysartrie, kovová chuť, a necitlivost, které jsou spojeny s akumulací po opakovaných dávkách. Monitorování plazmatické koncentrace se nedoporučuje, protože analgetické dávky jsou nižší než polovina toxických dávek 4 mg/kg. Analgetické vlastnosti lidokainu mohou pokračovat i po snížení plazmatické hladiny. Lékaři by měli zvážit uvážlivé použití u starších osob a pacientů s těžkou srdeční anamnézou. Monitorování srdce IV lidokainem je ve studiích nekonzistentně dokumentováno.4-12 praktici by měli omezit dávky, které překračují analgetické dávky, na oblasti kritické péče.
předběžné důkazy podporují účinné a bezpečné použití IV lidokainu jako další nonopioidní možnosti pro léčbu akutní bolesti, zejména při léčbě migrén, perioperační bolesti a renální koliky.