akuutti kipu on yli 45% päivystyspoliklinikalle saapuvien potilaiden pääasiallisista vaivoista.1 opioidiepidemian myötä kipulääkevaihtoehdoista on hyötyä kivun hoidossa tarpeettoman opioidialtistuksen vähentämisessä. Lääkärit voivat harkita parenteraalista lidokaiinia, kun opioidit eivät sovellu, kipu ei tehoa hoitoon tai siihen liittyvät haittavaikutukset (AEs) rajoittavat niiden käyttöä. Lidokaiini osoittaa analgesiaa estämällä perifeeristen ja keskusjännitteestä riippuvien natriumkanavien toiminnan ja lievittää deafferentaatiota ja keskuskipua.1
supporting LITERATURE
in the emergency setting, parenteraalinen lidokaiini on osoittautunut tehokkaaksi munuaiskoliikin ja raajan iskemian aiheuttaman kivun hoidossa.2-8 tapaussarja dokumentoi onnistuneen vasteen 7: llä 8: sta potilaasta, joilla munuaiskoliikki ei reagoi opioideihin ja steroideihin kuulumattomiin tulehduskipulääkkeisiin 30 minuutin kuluttua lidokaiinin saamisesta hitaana laskimonsisäisenä (IV) työntönä, eikä kipua ole palannut sairaalahoidon aikana.6 satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa verrattiin IV lidokaiinia IV morfiini 0.1 mg / kg 240 munuaiskoliikkipotilaalla kipupisteet olivat merkitsevästi alhaisemmat, mikä edisti lidokaiiniryhmää kaikilla mitatuilla aikaväleillä.7 laskimonsisäisen lidokaiinin ja laskimonsisäisen fentanyylin 1, 5 µg / kg: n välillä 90 munuaiskoliikkipotilaalla ei todettu merkitsevää eroa kipupisteissä 30 minuutin kohdalla.Kaikissa edellä mainituissa tutkimuksissa lidokaiinia annettiin laskimoon 1, 5 mg/kg.
lidokaiinin kliinistä käyttöä on dokumentoitu onkologisen tai perioperatiivisen kivun, refraktaarisen päänsäryn ja trauman vuoksi.4, 9-14 potilailla, joille tehtiin kolekystektomia tai radikaali retropubinen prostatektomia, 100 mg tai 1, 5 mg/kg lidokaiinia laskimoon boluksena, minkä jälkeen infuusio annoksella 3 mg/min lievitti perioperatiivista kipua.9, 10 kuusi saattohoitopotilasta, joilla oli opioideihin reagoimaton syöpäkipu, saavuttivat tehokkaan ja turvallisen kivunlievityksen 10-80 mg/h infuusiolla laskimoon annetulla lidokaiinilla.11 potilasta, joilla oli refraktaarinen päänsärky ja jotka aloitettiin antamalla lidokaiinia 1-2 mg/min Infusoituna keskimäärin 8, 5 päivän aikana, raportoivat keskimäärin 4 pisteen laskua 11 pisteen kipuasteikolla.12 tapausta, joissa lidokaiinia annettiin laskimoon 1 mg/kg infuusiona 20 minuutin aikana ja 1, 3 mg/kg infuusiona 10 minuutin aikana dokumentoituna analgesiana 5 minuutin kuluessa kahdella eri potilaalla, joilla oli vaikea olkapään irtoaminen ja akuutti traumaattinen nilkkavamma.13, 14
kliiniset näkökohdat
tutkittu 1-1, 5 mg/kg akuutin kivun hoitoon tarkoitettu lidokaiiniannos voidaan infusoida hitaasti 10 minuutin ajan tai pidempään pumpulla mahdollisten haittavaikutusten minimoimiseksi. Jos haittavaikutuksia ilmenee, ne ovat yleensä ohimeneviä ja nopeasti palautuvia lidokaiinin lyhyen 1, 5 – 2, 0 tunnin puoliintumisajan vuoksi. Yleisiä haittavaikutuksia ovat huimaus, dysartria, metallinen maku, ja tunnottomuus, jotka liittyvät kertymistä jälkeen useita annoksia. Plasman pitoisuuden seurantaa ei suositella, koska analgeettiset annokset ovat alle puolet myrkyllisistä annoksista 4 mg/kg. Lidokaiinin analgeettiset ominaisuudet voivat jatkua plasmapitoisuuden laskun jälkeenkin. Lääkärin tulisi harkita harkittua käyttöä iäkkäillä henkilöillä ja potilailla, joilla on vaikea sydänhistoria. Laskimonsisäisen lidokaiinin aiheuttama sydämen seuranta on epäjohdonmukaisesti dokumentoitu tutkimuksissa.4-12 lääkärin tulee rajoittaa kipulääkeannoksia suuremmat annokset kriittisille hoitoalueille.
alustavat todisteet tukevat IV lidokaiinin tehokasta ja turvallista käyttöä ei-opioidisena vaihtoehtona akuutin kivun hoidossa, erityisesti migreenin, perioperatiivisen kivun ja munuaiskoliikin hoidossa.