vnímaná potřeba intravenózních antibiotik vede k mnoha hospitalizacím. V jistém smyslu, rozhodnutí podat antibiotika místo ústní formulace představuje čára v písku mezi infekcí jsme strach může zabít pacienta a ty, které nebude.

Ale pro drtivou většinu běžných infekcí se chováme v pohotovost, perorální antibiotika by měla vlastně být upřednostňována antibiotika, když účinnost, bezpečnost, účinnost a náklady jsou zohledněny společně. Mým cílem je přesvědčit vás, abyste si častěji zvolili perorální antibiotika. Věřím, že to povede k menšímu počtu přijímacích řízení, méně potíží a menšímu utrpení našich pacientů.

samozřejmě existují různé fyziologické argumenty, které podporují, že perorální antibiotika jsou teoreticky stejně účinná jako IV antibiotika. Ale vím, že pro to, abychom změnili své chování, záleží jen na tom, zda nás údaje o výsledcích podporují. Zde se zaměřím na klinicky relevantní údaje o výsledcích pro různé indikace a praktické aspekty srovnání IV s perorálními antibiotiky. Jakmile jsme vyzbrojeni těmito znalostmi, měli bychom se cítit pohodlněji předepisovat pilulky a vybíjet, než objednávat IV a přijímat.

UTI a pyelonefritida

většinu infekcí močových cest (UTI) lze zvládnout ambulantně. V Cochrane review 15 randomizovaných kontrolovaných studií (Rct), které se skládá 1,743 dětí a dospělých s těžkou UTI, sdružených výsledky neprokázaly žádné významné rozdíly mezi perorální a IV antibiotika.1

ale co pyelonefritida? U dospělých s pyelonefritidou a komplikovanou UTI bylo prokázáno, že perorální fluorochinolony nejsou inferiorní vůči IV antibiotikům.2,3

a děti? Podobně, Cochrane recenze antibiotik pro akutní pyelonefritidy v no-objevují děti starší než 1 měsíc věku nalezeny žádné významné rozdíly mezi perorální antibiotika na 14 dní a IV antibiotické léčby tři dny, následuje orální antibiotika, stejně jako žádné významné rozdíly v přetrvávající bakteriurie na konci léčby nebo trvalé poškození ledvin.4 přezkum v Annals of Emergency Medicine souhlasil s tímto hodnocením.5

Infekce Kůže a Měkkých Tkání

V několika (byť malé) studie, žádný rozdíl v klinické rozlišení celulitida byla prokázána mezi IV a ústní antibiotika pro jednoduché celulitida.6-8 jedna studie, RCT, nezjistila žádný rozdíl v pohodlí, komplikacích,účinnosti, celkové spokojenosti a průměrné době do ukončení postupu celulitidy mezi perorálními a IV antibiotiky.8 Cochrane review of 25 studií, včetně 2,588 pacientů srovnání perorální a IV antibiotika u nekomplikované celulitida pohledu na „příznaky ohodnoceno účastníka nebo lékaře nebo podíl symptom-free“, zjistili, že antibiotika jsou lepší než ústní. Ve skutečnosti dvě studie naznačují, že perorální antibiotika jsou účinnější!9

Tento comports s Infekčních Chorob Society of America doporučení, že antibiotika pro nonpurulent celulitida být vyhrazena pro pacienty, kteří jsou imunokompromitovaní nebo mít systémové příznaky infekce, hemodynamické nestability, nebo změněný duševní stav.10 ve skutečnosti bylo nedávno prokázáno, že dodržování těchto pokynů snižuje míru selhání léčby u pacientů s ED.11 V nedávné retrospektivní graf přezkum 500 pacientů, nezávislé prediktory orální antibiotikum selhání léčby (definované jako hospitalizace, změna třídy, perorální antibiotika, nebo přepnout na IV terapie po 48 hodinách perorální terapie) pro nonpurulent a infekce měkkých tkání zahrnuty tachypnoe na třídění, přítomnost chronických vředů, historie meticilin-rezistentní Staphylococcus aureus kolonizace nebo infekce, předchozí nedávné celulitida (v minulém roce), chronické onemocnění ledvin, a diabetes.12

jedním z důvodů, proč jsou IV antibiotika nadužívána, je nesprávná diagnóza “ selhání léčby.“Až příliš často se má za to, že pacienti s infekcemi kůže a měkkých tkání selhali perorální antibiotika po méně než 48 hodinách perorálních antibiotik. Poté jsou zbytečně převedeni na IV antibiotika. Neexistují žádné důkazy na podporu této praxe. Selhání léčby jednoduché celulitidy by mělo být Baveno až po 48-až 72-hodinové studii perorálních antibiotik. I v mnoha z těchto případů postačuje přepínání tříd perorálních antibiotik. IV antibiotika nejsou automatickou odpovědí na “ selhání léčby.“