Hymenoplastika, nebo chirurgický obnovu vaginální membrány, je jedním z nejméně popsaných vulvovaginální postupy v plastické chirurgii. Zahalené v etické a právní kontroverzi, metriky poptávky a počty postupů prováděných v Severní Americe jsou do značné míry neznámé.

ženy provádějí rekonstrukci panenské blány z různých osobních a kulturních důvodů. Pacienti se mohou snažit obnovit nativní blány následující sexuální násilí, lékařské zákroky, nebo jiné nedobrovolné hymenal zranění kultivovat osobní vlastnictví jejich těla.1 jiní chtějí znovu zažít své první pronikavé sexuální setkání s partnerem.2 Jistě nejčastěji uváděné motivace je obnova fyzické panenství sladit pacientů s předmanželský očekávání jejich etnické a náboženské pozadí.2

Etické otázky obklopující hymenoplastika jsou založeny na „hodnota cudnosti“, kde hymenal integrity je tradičně spojován se sexuální čistoty a krvácení během první manželské souloži očekávání pro mladé ženy.3 za určitých okolností byly vyžádány „osvědčení o panenství“ prostřednictvím gynekologického vyšetření.4 nesplnění těchto kulturních požadavků může vést ženy k rodinnému hanbě, společenské ostrakizaci, zneužívání a smrti.5 kritici citují zachování panenství jako heteronormativního sociálního konstruktu, který je založen na komodifikaci ženského těla, čímž podněcuje systematickou diskriminaci na základě pohlaví a medikaci sociálního problému.6,7 další obavy jsou založeny na inherentním podvodu potenciálních partnerů.2 nicméně autonomie pacientů, spravedlnost a svoboda kompetentního sebeurčení zůstávají zásadami ve prospěch poskytování hymenoplastiky.7-9 Chirurgové jsou vedeni, aby se seznámili s etickým krajiny v okolí těchto problémů a se doporučuje konzultovat právní předpisy nebo profesní regulačních orgánů v oblasti jejich praxe, měla by existovat žádné obavy o legislativní bariéry k poskytování tohoto postupu.

hymen nemá v reprodukčním systému dospělých žen diskrétní fyziologickou funkci. Pochopení nativní variace hymenu, včetně nejběžnějších prstencových a crescenterických konfigurací, je předpokladem jakéhokoli rekonstrukčního úsilí.5 prevalence různých konfigurací hymenu v dospělosti a morfologické změny související s věkem nebyly dobře popsány.10 primárním rekonstrukčním cílem je tedy obnovení úzkého membránového introitu při vnějším otevření vagíny. Bylo popsáno několik technik pro hymenoplastiku.11-16 Ou et al používají submukózní běžící steh k vytvoření prstencového hymenálního prstence kolem hegarova dilatátoru.12 šití tři vrstvy kolem techniky introitus (STSI) popsané Wei et al využívá vrstvy stehu podél 3 vrstev, vnitřní a vnější hymenální sliznice a zasahující submukózní fascie.13 prováděli jsme techniku podobnou té, kterou popsal Goodman.17 tato technika je jednoduchá a účinná metoda pro rekonstrukci panenské blány, kde jsou přítomny dostatečné zbytky panenské blány.Očekávání výsledků 16,17 jsou zaměřena na redukci luminálu a anatomickou obnovu vzhledem k dostupným zbytkům hymenu. Hlavní zásady Helsinské Deklarace byly v této studii přísně uplatňovány a dodržovány.

předoperační úvahy

úplná lékařská a chirurgická anamnéza předchází standardnímu vyšetření pánve. Chirurgové může zvážit podání doprovod do zkušební místnosti po dobu trvání zkoušky pro pohodlí pacienta a kde se lékařsko-právní klima diktuje.

nativní morfologie panenské blány je velmi variabilní v konfiguraci a velikosti.18-20 zbytky panenské blány, nazývané také carunculae myrtiformes, by měly být vyšetřeny jako dostatečné velikosti pro primární opětovnou přiblížení. To je předpoklad pro techniku luminální redukce. Jakékoli hmoty nebo léze okolních měkkých tkání musí být odpovídajícím způsobem rozpoznány a vyšetřeny.

kontraindikace postupu zahrnují jakékoli aktivní nebo neléčené pánevní infekce nebo zánětlivé procesy, malignitu, poruchy krvácení a nerealistická očekávání. Vulvodynie nebo chronická bolest v oblasti je relativní kontraindikací, protože to může být zhoršeno genitální chirurgií.

Chirurgická rizika řízení patří dehiscence rány, infekce, zjizvení, deformace externí vaginální otvor, a vytváření příliš malá poševní vchod vedoucí k obstrukci vaginální odliv a hematocolpos, dyspareunie, a pocity viny.17 pacientů by mělo být poučeno, že krvácení nemusí nastat během prvního soulože u více než poloviny žen s neporušenou panenskou blánu a že hymenoplastika nemůže zaručit krvácení.16,21

chirurgická technika

zákrok se provádí v celkové anestezii, ale může být proveden i v lokální anestezii. Po podání dávky profylaktických antibiotik je pacient umístěn do litotomické polohy s bilaterálními boky ohnutými a nohama unesenými ve třmenech. Perineální oblast je připravena 10% roztokem Betadinu.

Labia majora a minora jsou zasunuty bilaterálně (Video 1). Zbytky hymenu jsou identifikovány na nejvzdálenějším aspektu vaginálního introitu jako prstencové pole fragmentů hymenu oddělených rozštěpy. Zbytky se mohou zdát ochablé a měly by být jemně nataženy, aby se zjistila jejich skutečná délka. Přibližně 2 až 3 mL 0,25% markainu s 1:400,000 adrenalin je vstřikován do submukózní letadlo pochvy hluboko do blány zbytky, aby nedošlo k narušení a zahladit fragmentů. Epitelizované volné okraje každého fragmentu hymenu jsou jemně vyříznuty podél štěrbin nůžkami nebo skalpelem, přičemž pouze špička fragmentů zůstává neporušená. Volné rozpětí v blízkosti špičky zbytky je sešita první pomocí jednoduchého přerušen 4-0, Vicryl rapide steh (Johnson & Johnson, Markham, Ontario, Kanada), zajištění přesné přiblížení, aniž krok-off na okraji hymenal kroužek (Obrázek 1). Následuje jednoduchý přerušený 4-0 Vicryl rapide steh na vnitřním povrchu a další steh na vnějším povrchu zbytků. Toto je dokončeno sekvenčním způsobem pro rozštěpy kolem laterálních a zadních aspektů vaginálního kanálu, dokud se luminální redukce nedosáhne uzavřením napříč všemi rozštěpy. Stehy nejsou umístěny na přední straně vaginálního kanálu, kde zbytky hymen mohou vzniknout z přilehlé k močové trubici.