případ

25letá žena má průjem x 3 týdny. Má zprávy 6-12 volné pohyby střev denně s naléhavostí a sliznice, které jsou spojeny s křeče, bolest břicha a 5lb hubnutí. Nezaznamenala žádnou krev ve stolici a nehlásí žádné další extra-střevní projevy zánětlivého onemocnění střev (IBD). V poslední době necestovala a vypila z obecního vodovodu. Žádný z jejích kontaktů nemá podobné příznaky a neměla žádné změny ve stravě. Nemá žádnou rodinnou anamnézu IBD, ale má rodinnou anamnézu různých autoimunitních stavů. Je jinak zdravá a v poslední době neměla žádný kontakt se systémem zdravotní péče ani s užíváním antibiotik. Její životní funkce jsou normální, vypadá dobře a její břišní vyšetření je normální.

navrhujete základní krevní práci (včetně CBC, elektrolytů a ESR), kultury stolice a konzultaci GI. Váš zaměstnanec se ptá: „byly tam nějaké fekální leukocyty?”.

hledíte zpět slepě.

co jsou fekální leukocyty?

přesně to, co zní – bílé krvinky ve zkapalněném hovínku. Mohou představovat zánětlivou příčinu průjmu (akutně z infekce nebo z počáteční prezentace zánětlivého onemocnění střev). Fekální leukocyty lze nalézt u pacientů se shigelózou, salmonelózou, tyfusem, invazivní kolitidou E.Coli, C. Difficile, ulcerózní kolitidou a Crohnovou chorobou. Leukocyty nejsou obvykle pozorovány u virové gastroenteritidy.

jak je najdete?

1. získejte vzorek průjmu pacienta.
   • to je někdy samo o sobě užitečným testem. Myslím, že je to užitečný kus informací, pokud pacient s hlavní stížnost průjem byl v ED po dobu 6-8 hodin a je schopen poskytnout vzorek stolice nebo přechází plně tvořil stolice.
2. Podívejte se na to-ano, je to sice hrubé, ale může to být užitečné.
   • vidíte sliznici, upřímnou krev? Kde leží na grafu stolice Bristol? Můžete dokonce nechat pacienta stáhnout aplikaci Bristol stolička graf shromažďovat podélné údaje o jejich pohyby střev mezi, když je vidíte v ED a jejich GI jmenování po silnici!
3. Pořiďte si methylenovou modř.
   • Pokud jste jako můj preceptor, budete muset jít dál než do kufříku, abyste našli tento šikovný diagnostický nástroj.
   • obvykle si můžete z nemocniční laboratoře pořídit malou lahvičku zdarma.
4. Skvrny na průjem
   • Použijte vatový tampon nebo malý pipety dát malý vzorek reprezentativní průjem na podložní sklíčko.
   • přidejte jednu kapku methylenové modři k průjmu, promíchejte a nechte chvíli sedět.
   • směs jemně potřete, aby se vytvořila tenká, průsvitná vrstva, poté přikryjte tenkým plastovým krytem.
5. dejte ji pod mikroskop
   • otřete prach z rozsahu ve vašem oddělení (tak pravda)
   • vložte sklíčko a zkontrolujte, zda nejsou obarvené leukocyty. Dokonce i pro netrénované, mikroskopické oko (já) vyskočí! Zmínil jsem se, že jsem selhal v mikroskopickém kurzu své vědecké třídy ve třídě 10?

jaké jsou důkazy?

důkazy musí být skutečně rozděleny do dvou kategorií

akutní infekční

celkově citlivost není fantastická, ale specificita je slušná.

systematický přehled z roku 2003 zahrnující 14 studií provedl metaanalýzu ke stanovení testovacích charakteristik barvení fekálních leukocytů mimo jiné testy stolice na invazivní příčinu akutního průjmu . Byla použita prahová hodnota 5 leukocytů/pole s vysokým výkonem. Důležité je, že tento přezkum rozvrstvil důkazy mezi rozvinutými zeměmi a zeměmi chudými na zdroje. To je klíčové při vyšetřování průjmu, protože příčiny viníka se v těchto dvou okolnostech velmi liší. V obou skupinách došlo k heterogennímu rozdělení citlivosti a specifik, ale zdálo se, že je přesnější ve vyspělém prostředí.

Úvodní Prezentaci Zánětlivé Onemocnění Střev

měl jsem potíže najít a posledních specifické studie nebo recenze, hodnocení test vlastnosti fekálních leukocytů v zánětlivých onemocnění průjem, ale vzhledem k tomu, všechny testy jsou vyvíjeny (laktoferrin, PMN-e a calprotectin) jsou náhradníky pro fekální leukocytů zdá spravedlivé předpokládat, že jsou důležitý prognostický faktor pro GI docs. Ve skutečnosti, rychlý průzkum na twitteru ukázal, že několik gastroenterologů by zvážit urychlení doporučení pro pacienty s prokázanou fekálních leukocytů.

„spodní“ řádek

test je snadný a přítomnost fekálních leukocytů dodává vašemu případu důkaz. To se skutečně vztahuje pouze na ambulantní průjem u imunitně kompetentních dospělých pacientů, kteří nedávno nebyli v kontaktu s nemocnicemi / antibiotiky.

přítomnost fekálních leukocytů neprovede diagnózu, ale zvýší pravděpodobnost, že průjem je způsoben „špatností“. To může mít vliv na vaše rozhodnutí k léčbě akutního průjmu antibiotiky, zatímco stolice kultura je čeká, nebo, pokud tyto informace jsou zahrnuty v doporučení poznámka pro chronický průjem pacienta, může urychlit doporučení k GI pro více důkladné práce pro zánětlivé střevní onemocnění.

absenci fekálních leukocytů je méně užitečné a v závislosti na klinické anamnézy, by neměla bránit vás od získání stolice kultury a předkládání doporučení k vašemu gastroenterologie lékaři podle potřeby.

Další Možnosti Testování

Tam je nějaký důkaz, že screening stolice pro laktoferrin a calprotectin (zejména v chronický průjem), může být více citlivý test pro detekci zánětlivých průjem i když tyto testy jsou do značné míry, na něž se nevztahuje provinční zdravotní plány a jako takové jsou nepraktické pro rutinní použití v ED.

testování průjmu na okultní krev může opět pomoci přidat informace do klinického obrazu, ale není působivě citlivý nebo specifický.

nejlepší je popovídat si s vaším přátelským sousedním gastroenterologem, abyste zjistili, co je pro ně nejužitečnější při třídění případů.

zpět k případu

váš personál vám ukáže, jak testovat fekální leukocyty, které identifikujete na nátěru! Její ESR byla mírně zvýšená a zbytek její krevní práce byl normální. Pošlete průjem na kulturu a rozhodnete se o případu diskutovat přímo s GI. Zmiňujete pozitivní test fekálních leukocytů a v souvislosti s její historií se GI rozhodne ji vidět na jejich naléhavé klinice IBD. O týden později má rozsah s biopsiemi odpovídajícími Crohnově kolitidě.

• Bio
• Twitter
• Poslední zprávy

Eva Purdy

Senior Editor na BoringEM

Senior nouzové lékařství obyvatel a studentů antropologie-šťastně náročné, sdílení, vytváření a zkoumání #Pěnový.

– 1 den před

Nejnovější příspěvky od Evy Purdy (zobrazit všechny)

• CanadiEM Frontline Staví – Nouzové Oddělení Kultury 101 – 25. dubna, 2020 a , úžasné a Úžasné Kola – 26. ledna 2018 a #AnthroEve: Úvod do Antropologie a Lékařské Enkulturace – 17. Května 2017

• Bio
• Twitter
• Poslední zprávy

BoringEM byl ‚čímž nuda k urgentní medicíny od roku 2012. V roce 2016 tento Kanadský blog přinesl svůj obsah CanadiEM.

– před 2 měsíci

Nejnovější příspěvky BoringEM (zobrazit všechny)

• Pre-Hra: náručí svém Rozhovoru Pde – 20. prosince 2017
• Drobné Tipy: SALTR pro Pediatrické Růst deska Zlomeniny – 20. Května 2016 a , Znamená to, že předpoklady vyžadují vyšetřování? – 10. května 2016