Díky rychlému technologickému pokroku, nové a efektivnější zobrazovací hardware je neustále vydána pro všechny zobrazovací metody včetně CT, MRI, nukleární medicína, a ultrazvuk.

projekční rentgenyeditovat

radiografie je prvním krokem pro detekci zlomenin. Detekce jemných příznaků zlomeniny vyžaduje vysoký standard pro akviziční techniku a důkladnou a systematickou interpretaci rentgenových obrazů. Správná diagnóza závisí především na zkušenostech čtenáře. Povědomí o normálních anatomických rysech je zásadní pro to, aby tlumočník byl schopen detekovat jemné známky zlomeniny. Tukové polštářky by měly být pečlivě vyšetřeny na konvexnost, což znamená kloubní výpotek (např. Aby však bylo toto hodnocení platné, musí být radiografická technika (zejména polohování) optimální. Kostní linie by měly být zkontrolovány z hlediska integrity (např. acetabulární okraj v kyčli). Trabekulární angulace, impaktní linie a sklerotické pásy také naznačují zlomeninu v kostních strukturách s významným podílem spongiózní kosti, jako je proximální femur.

obecným pravidlem je provedení dvou ortogonálních pohledů, ale v případě podezření na zlomeninu by měly být přidány konkrétnější pohledy. Kromě toho bychom si měli být vědomi běžně se vyskytujících lézí a jejich umístění. Například při traumatu zápěstí by měl tlumočník věnovat velkou pozornost scaphoid a triquetrum, což jsou dvě nejčastěji zraněné karpální kosti. Mechanismus traumatu může být také užitečný k lokalizaci potenciální zlomeniny. Pád na natažené ruce naznačuje zlomeninu scaphoidu. I když klasické prezentace se skládá z radiolucent line a kortikální narušení, radiografické známky bude záviset na době, která uplynula mezi první klinické příznaky a čas, rtg vyšetření, umístění zlomeniny v kosti, a poměr na kortikální spongiózní kosti. Zvláštní pozornost by měla být věnována analýze subchondrální desky, která může být narušena nebo deformována. V metafyzální oblasti, opožděné příznaky zlomeniny patří kapela skleróza kolmo k trabekuly, zatímco diaphyseal zlomeniny může prezentovat jako periostální ztluštění.

bylo prokázáno, že digitální radiografie známá jako tomosyntéza je lepší než konvenční rentgenové snímky při detekci okultní zlomeniny scaphoidu. Tomosyntéza má schopnost demonstrovat kortikální i mírně posunuté trabekulární zlomeniny. Výkon tomosyntézy při detekci radiograficky okultních zlomenin je tedy považován za srovnatelný s CT.

počítačová Tomografieedit

Multidetektorová počítačová tomografie (MDCT) je vysoce cenným zobrazovacím nástrojem pro diagnostiku okultních zlomenin. CT má několik výhod, včetně krátké akviziční čas (ve srovnání s MRI), možnost získání objemové a izotropní obraz sady dat, možnost rekonstruovat multiplanární reformy v libovolné rovině, a výborné prostorové rozlišení. Kromě toho může být kvalita obrazu pro multiplanární rekonstrukci zvýšena snížením tloušťky řezu a rozteče akvizice. Obecně jsou kostní struktury nejlépe demonstrovány použitím malého ohniskového místa a použitím algoritmu „kosti“. CT přispívá hodně k diagnostice okultních fraktur o zobrazující jemné praskliny, v depresi, nebo rozptylovat kloubní plochy a na základě posouzení úbytku kostní hmoty také detekuje pozdě kostní změny, jako je zvýšená medulární hustota, endostální skleróza, sklerotický linky v trabekulární kosti a periostální ztluštění. Navíc, CT pomáhá při vyloučení ostatních diferenciálních diagnóz, a to zejména v případě izolovaných otok kostní dřeň, potvrzením normální vzhled zbývající trabekul a kromě prostor-zabírat léze, jako jsou malignity a osteomyelitidy.

Nejnovější generace CT, jako jsou vyhrazené cone-beam CT (CBCT), systém pro pohybového aparátu končetin, může být prospěšné v různých podmínkách, jako je artritida a okultní fraktury. Ačkoli vyhrazená CBCT pro muskuloskeletální končetiny je stále předmětem výzkumu, ukázalo se, že je potenciálním přínosem jako doplněk pro CT a MRI. Nabízí možnost volumetrického zobrazování, které může být užitečné v případě podezření na okultní zlomeniny. Poskytuje také vyšší prostorové rozlišení a potenciálně sníženou dávku ve srovnání s CT.

zobrazování magnetickou rezonancíedit

diagnostický výkon MRI při detekci okultních zlomenin byl prokázán jako srovnatelný nebo lepší než MDCT. Ve skutečnosti, zatímco specificita CT i MRI pro diagnózu zlomeniny může být až 100%, citlivost byla hlášena vyšší pro MRI. Nadřazenost MRI nad jakoukoli jinou zobrazovací modalitou včetně MDCT pro detekci okultních zlomenin kyčle je nyní rozpoznána. Například, okultní intertrochanterické rozšíření chocholíku zlomenina může být velmi účinně ocenil na MRI kromě toho, MRI je velmi užitečné při odhalování přidružené měkké tkáně abnormality, zejména ligamentózní léze. MRI je nyní v této souvislosti považována za standard. Vzhledem k relativní nedostupnosti v nouzovém prostředí a vysokým nákladům však může být MRI prováděna pouze u „vysoce rizikových pacientů“ s negativními rentgenovými paprsky. Například při podezření na okultní zlomeninu kyčle jsou pacienti se sníženou základní pohyblivostí a bolestí při axiální kompresi považováni za ohroženi, a proto by měli být vyšetřeni MRI. MRI známky okultních zlomenin jsou patrné několik týdnů před objevením radiografických příznaků. V kyčli, omezená a nákladově efektivní PANE protokol, pouze s T1 vážených () koronální obrázky, může umožnit spolehlivé diagnóze nebo vyloučení okultní fraktury ve velmi krátkém čase, například 7 minut. Obvykle je na obrázcích T1 W pozorována lineární hypointenzita. MRI je také vysoce citlivá na abnormality dřeně obklopující linii zlomeniny, které se objevují jako hypointenzita na obrázcích T1 W a hyperintenzita na sekvencích citlivých na tekutinu. Takové změny signálu jsou myšlenka být kombinací otok kostní dřeň, kostní krvácení a/nebo granulační tkáně a pomáhají identifikovat i undisplaced zlomeniny. Nicméně, v nepřítomnosti historií trauma a lineární hypointensities na T1 W obrázky, izolované kostní dřeně edém může představovat jiných patologických stavů, jako osteoidní osteom a sklerozující osteomyelitida.

i když 1.5 T a 3 T MR je považován za současný zlatý standard pro detekci radiograficky okultní fraktury, ultra-vysoké pole PANE poskytují vyšší signál-k-šumu, a proto se očekává, že bude lepší do 1,5 T a 3 T. Ultra-vysoké pole PANE zdá být slibný v diagnostice různých stavů pohybového aparátu včetně poranění, ale to není používán v každodenní rutiny.

nukleární medicínaeditovat

nejtradičnější metodou je scintigrafie kostí. Ačkoli scintigrafie je vysoce citlivá na detekci okultní zlomeniny, její nedostatek specifičnosti omezuje její diagnostickou užitečnost. Pokud však MRI není k dispozici, může mít scintigrafie hodnotu, zejména při absenci anamnézy traumatu, například pro detekci nedostatečnosti a únavových zlomenin. Zatímco radiografie může zobrazit pouze pozdní známky kostní reakce (jako periostální ztluštění a kapela skleróza), scintigrafické vyšetření umožňuje včasnější detekci kostních změn. Ohledně Fluoru-18 2-deoxy-D-glukózy (FDG) pozitronová emisní tomografie (PET), je důležité být si vědom, že okultní fraktury mohou být zodpovědné značených metabolických příjmu, a proto představují potenciální falešně pozitivní metastazující onemocnění. Integrovaná hybridní jednofotonová emisní počítačová tomografie (SPECT)/CT kombinuje detekci abnormálního kostního metabolismu s SPECT, s přesným anatomickým detailem poskytovaným CT s vysokým rozlišením. Například SPECT / CT může být zajímavé při detekci radiografických okultních zlomenin zápěstí a dalších zranění souvisejících se sportem.

UltrasonographyEdit

vysokofrekvenční ultrazvuk bylo prokázáno, že má hodnotu, zejména v pediatrické populaci. V tomto případě a v nouzovém prostředí může být ultrasonografie přístupnější a méně časově náročná než rentgenové snímky a má vysokou specificitu a citlivost při hodnocení podezření na zlomeniny dlouhých kostí. Užitečnost ultrasonografie byla také prokázána u dospělých s podezřením na trauma zápěstí nebo zlomeninu únavy/stresu. Nedávno, bylo navrženo, že terapeutický ultrazvuk může být prospěšný jako primární hodnocení poškození kostního stresu; zdá se však, že jeho přínos je patrnější spíše u vybraných vysoce rizikových pacientů než u běžné populace.