datorită progresului tehnologic rapid, hardware-ul imagistic nou și mai eficient este lansat în mod constant pentru toate modalitățile de imagistică, inclusiv CT, RMN, medicină nucleară și ultrasunete.

radiografia Proiecționalăedit

radiografia este primul pas pentru detectarea fracturilor. Detectarea semnelor subtile de fractură necesită un standard ridicat pentru tehnica de achiziție și o interpretare aprofundată și sistematică a imaginilor radiografice. Diagnosticul corect se bazează în primul rând pe experiența cititorului. Conștientizarea caracteristicilor anatomice normale este crucială pentru ca interpretul să poată detecta semne subtile de fractură. Tampoanele de grăsime trebuie examinate cu atenție pentru convexitate, ceea ce implică revărsarea articulațiilor (de exemplu, în șold și cot). Cu toate acestea, tehnica radiografică (în special poziționarea) trebuie să fie optimă pentru ca această evaluare să fie valabilă. Liniile osoase trebuie verificate pentru integritate (de exemplu, marginea acetabulară în șold). Angularea trabeculară, liniile de impactare și benzile sclerotice sugerează, de asemenea, fracturi în structurile osoase cu o proporție semnificativă de os spongios, cum ar fi femurul proximal.

regula generală este de a efectua două vederi ortogonale, dar ar trebui adăugate vederi mai specifice dacă există suspiciuni de fractură. Mai mult, ar trebui să fim conștienți de leziunile întâlnite frecvent și de locațiile acestora. În trauma încheieturii mâinii, de exemplu, interpretul ar trebui să acorde o atenție deosebită scafoidului și triquetrumului, care sunt cele două oase carpiene cel mai frecvent rănite. Mecanismul traumei poate fi, de asemenea, util pentru localizarea fracturii potențiale. O cădere pe o mână întinsă sugerează o fractură de scafoid. Deși prezentarea clasică constă într-o linie radiolucentă și o întrerupere corticală, semnele radiografice vor depinde de timpul scurs între primele simptome clinice și timpul examinării radiografice, localizarea fracturii în interiorul osului și raportul dintre osul cortical și cel spongios. O atenție deosebită trebuie acordată atunci când se analizează placa subcondrală, care poate fi perturbată sau deformată. În zonele metafizice, semnele întârziate de fractură includ o bandă de scleroză perpendiculară pe trabecule, în timp ce fracturile diafizice se pot prezenta ca îngroșare periostală.

radiografia digitală cunoscută sub numele de tomosinteză s-a dovedit a fi superioară radiografiilor convenționale în detectarea fracturii oculte a scafoidului. Tomosinteza are capacitatea de a demonstra fracturi trabeculare corticale, precum și moderat deplasate. Astfel, performanța tomosintezei în detectarea fracturilor oculte radiografice este considerată comparabilă cu CT.

tomografie Computerizatăedit

tomografia computerizată Multidetector (MDCT) este un instrument imagistic extrem de valoros pentru diagnosticarea fracturilor oculte. CT are mai multe avantaje, inclusiv timpul scurt de achiziție (comparativ cu RMN), capacitatea de a achiziționa seturi de date volumetrice și izotrope, posibilitatea de a reconstrui reformări multiplanare în orice plan arbitrar și o rezoluție spațială excelentă. Mai mult, calitatea imaginii pentru reconstrucția multiplanară poate fi crescută prin reducerea grosimii feliei și a pasului de achiziție. În general, structurile osoase sunt cel mai bine demonstrate prin utilizarea unui mic punct focal și folosind un algoritm „osos”. CT contribuie mult la diagnosticul fracturilor oculte prin reprezentarea liniilor subtile de fractură, a suprafețelor articulare deprimate sau distrase și prin evaluarea pierderii osoase detectează, de asemenea, modificări osoase târzii, cum ar fi densitatea medulară crescută, scleroza endosteală, liniile sclerotice în osul trabecular și îngroșarea periostală. Mai mult, CT ajută la excluderea altor diagnostice diferențiale, în special în cazul edemului măduvei osoase izolate, prin confirmarea aspectului normal al trabeculelor rămase și excluderea leziunilor care ocupă spațiu, cum ar fi malignitatea și osteomielita.

cea mai nouă generație de CT, cum ar fi sistemul CT dedicat cu fascicul conic (CBCT) pentru extremitățile musculo-scheletice, poate fi benefică în diferite condiții, cum ar fi artrita și fracturile oculte. Deși CBCT dedicat pentru extremitățile musculo-scheletice este încă o chestiune de cercetare, s-a dovedit a fi de potențial beneficiu ca adjuvant pentru CT și RMN. Oferă posibilitatea imagisticii volumetrice, care poate fi utilă în cazul fracturilor oculte suspectate. De asemenea, oferă o rezoluție spațială mai mare și o doză potențial redusă în comparație cu CT.

imagistica prin rezonanță Magneticăedit

performanța diagnostică a RMN în detectarea fracturilor oculte sa dovedit a fi comparabilă sau mai bună decât MDCT. Într-adevăr, în timp ce specificitatea CT și RMN pentru diagnosticul fracturii poate fi de până la 100%, sensibilitatea a fost raportată a fi mai mare pentru RMN. Superioritatea RMN față de orice altă modalitate imagistică, inclusiv MDCT, pentru detectarea fracturilor oculte de șold, este acum recunoscută. De exemplu, o extensie intertrohanterică ocultă a unei fracturi de trohanter mai mare poate fi apreciată cel mai eficient pe RMN mai mult, RMN este extrem de util în detectarea anomaliilor asociate țesuturilor moi, în special a leziunilor ligamentare. RMN este acum considerat standard în acest context. Cu toate acestea, din cauza indisponibilității sale relative în setările de urgență și a costurilor ridicate, RMN poate fi efectuat numai la „pacienții cu risc ridicat” cu raze X negative. De exemplu, atunci când se suspectează o fractură ocultă de șold, pacienții cu mobilitate inițială redusă și durere la compresia axială sunt considerați la risc și, prin urmare, trebuie examinați prin RMN. Semnele RMN ale fracturilor oculte sunt evidente cu câteva săptămâni înainte de apariția semnelor radiografice. În șold, un protocol MR limitat și rentabil, cu doar imagini coronale ponderate T1 (), poate permite un diagnostic fiabil sau excluderea fracturii oculte în foarte puțin timp, de exemplu, 7 minute. De obicei, o hipointensitate liniară este observată pe imaginile T1 W. RMN este, de asemenea, foarte sensibil la anomaliile măduvei din jurul liniei de fractură, care apar ca hipointensitate pe imaginile T1 W și hiperintensitate pe secvențe sensibile la fluide. Astfel de modificări ale semnalului sunt considerate a fi o combinație de edem al măduvei osoase, hemoragie intraosoasă și/sau țesut de granulare și ajută la identificarea fracturilor chiar nedisplasate. Cu toate acestea, în absența unui istoric de traume și hipointensități liniare pe imaginile T1 W, edemul măduvei osoase izolate poate reprezenta alte patologii, cum ar fi osteomul osteoid și osteomielita sclerozantă.

deși 1.5 T și 3 T MR este considerat standardul actual de aur pentru detectarea fracturilor oculte radiografice, MR de câmp ultra-înalt oferă un raport semnal-zgomot mai mare și, prin urmare, este de așteptat să fie superior 1.5 T și 3 T. MR de câmp Ultra-înalt pare a fi promițător în diagnosticul unei varietăți de afecțiuni musculo-scheletice, inclusiv traume, dar nu este încă utilizat în rutina zilnică.

Medicina Nuclearăedit

metoda cea mai tradițională este scintigrafia osoasă. Deși scintigrafia este extrem de sensibilă pentru detectarea fracturilor oculte, lipsa de specificitate limitează utilitatea diagnosticului. Cu toate acestea, atunci când RMN nu este disponibil, scintigrafia poate fi de valoare, în special în absența istoricului traumei, de exemplu, pentru detectarea insuficienței și a fracturilor de oboseală. În timp ce radiografia poate prezenta doar semne tardive de reacție osoasă (cum ar fi îngroșarea periostală și banda de scleroză), examinarea scintigrafică permite detectarea mai devreme a modificărilor osoase. În ceea ce privește tomografia cu emisie de pozitroni cu fluor-18 2-deoxi-D-glucoză (FDG), este esențial să fim conștienți de faptul că fracturile oculte pot fi responsabile de absorbția metabolică marcată și, prin urmare, reprezintă un potențial fals pozitiv al bolii metastatice. Tomografia computerizată cu emisie unică de fotoni hibrizi integrați (SPECT) / CT combină detectarea metabolismului osos anormal cu SPECT, la detaliile anatomice precise furnizate de CT de înaltă rezoluție. De exemplu, SPECT / CT poate fi interesant în detectarea fracturilor oculte radiografice ale încheieturii mâinii și a altor leziuni legate de sport.

UltrasonographyEdit

ultrasunete de înaltă frecvență sa dovedit a fi de valoare, în special în populația pediatrică. În acest caz, și într-un cadru de urgență, ultrasonografia poate fi mai accesibilă și mai puțin consumatoare de timp decât radiografiile și are o specificitate și o sensibilitate ridicată în evaluarea fracturilor osoase suspectate lungi. Utilitatea ultrasonografiei a fost demonstrată și pentru adulții cu suspiciune de traumă la încheietura mâinii sau fractură de oboseală/stres. Recent, s-a sugerat că ultrasunetele terapeutice pot fi benefice ca evaluare primară a leziunilor de stres osos; cu toate acestea, beneficiul său pare să fie mai evident la pacienții selectați cu risc ridicat, mai degrabă decât la populația generală.