zde je jednoduchá otázka k zamyšlení, i když není snadné odpovědět: které lékařské pokroky za posledních 100 let mají největší dopad? A pokud byste pak položili tuto otázku některým předním světovým lékařům a špičkovým intelektuálům, jak by odpověděli? Co by řekli na něco, co ve své odpovědi drží nevýslovné miliony životů?

naštěstí to není rétorické cvičení. Právě v loňském roce položila Rada pro lékařský výzkum v Londýně, iniciativa pro financování výzkumu s globálním dosahem, tuto otázku právě těmto typům lidí. Mnoho výsledků průzkumu je na následujících stránkách, spolu s dalšími průlomy tak hlubokého významu v průběhu staletí, že změnily samotné jádro lékařské praxe.

Antibiotika a Jejich Nedozírné Dopady

Když se Rady pro Lékařský Výzkum provedl průzkum lékařské pokroky největší import, největší počet odpovědí byl za objev antibiotik Alexander Fleming. „Bez antibiotik by moderní medicína, jak ji známe, byla k nepoznání,“ napsal Stephen Whitehead, generální ředitel Asociace britského farmaceutického průmyslu.

dramatické prohlášení pro dramatický objev — a ten, který vděčí za svou existenci rozhodně nedramatickému faktu, že Fleming byl flákač. V roce 1928 Fleming zkoumal vlastnosti známé bakterie stafylokoků, která nás dnes pronásleduje ve formě MRSA, superbug rezistentního na antibiotika.

jednoho zářijového rána vstoupil do své špinavé laboratoře, aby začal pracovat, a všiml si, že jedna z jeho staph kultur byla zarostlá houbou. Obvykle by taková věc nevyžadovala nic jiného než vyhazování Petriho misky.

ale tato houba byla jiná. Bylo to z rodu Penicillium, a všechny staph kolonie v jeho blízkosti zemřely, zatímco ty vzdálenější byly normální. Nejprve, nazval látku zabíjející bakterie, kterou vylučoval „plísňovou šťávu“, než se konečně usadil na formálnějším názvu penicilinu.

Po stanovení penicilinu schopnost zabít mnoho druhů gram-pozitivní bakterie, jako jsou ty, které způsobily, spála, meningitida, záškrt a bakteriální zápal plic — Fleming opustil většinu z jeho práce s nový lék, kvůli potížím ve výrobě ve velkém množství. Práce masové produkce penicilinu klesl na dva Oxford vědci zhruba o 10 let později: Howard Florey a Ernst Chain.

takže zatímco Fleming nadále dostává lví podíl na uznání penicilinu, všichni tři vědci skutečně získali Nobelovu cenu za medicínu v roce 1945. Florey a Chain ustoupili do historické anonymity, zatímco Flemingova pověst žije dál. Stejně jako jeho původní laboratoř, která byla přeměněna na muzeum v Londýně.

je to stále docela chaotický.

svět měnící se aplikace teorie zárodků

je zvláštností, že většina lidí dnes zná jméno Lister pouze ze štítku ústní vody vyvolávající slzy. To je ztráta historického významu na stejné úrovni jako Einstein, který se v budoucnu stane jen názvem franšízy bagel.

i když zárodek teorie — pochopení, že mikroorganismy způsobují mnoho nemocí — byl poprvé navržen v 16. století a vybroušené dílo Louis Pasteur 300 let později, to nebylo dokud Sir Joseph Lister vlastně začal uplatňovat tyto znalosti v 1860s, že medicína změnila k lepšímu, protože to.

Lister byl chirurg ve Skotsku v době, kdy většina jeho vrstevníků považovala za symbol společenského postavení sportu neumytýma rukama a zkrvavené šaty, když se stěhoval z operace na operaci. Lister, který byl obeznámen s prací Pasteura a dalších, vytvořil spojení mezi nedostatkem hygieny a „horečkou oddělení“, vysokou mírou infekcí pacientů a úmrtí nesouvisejících s předchozími operacemi.

ve snaze kontrolovat infekce byl prvním, kdo implementoval druh sterilních postupů, které jsou dnes normou. Vyměnil si šaty a rukavice a mezi pacienty si důkladně umyl ruce. On také sterilizovat chirurgické nástroje a operační sály pomocí „osel motoru“ (jako na obrázku), aby sprej vše, co se jemná mlha kyseliny karbolové, známý dezinfekční prostředek.

mnoho dalších chirurgů se Listerovi posmívalo-dokud po jeho operacích dramaticky neklesla míra infekcí a horeček oddělení.

v Těchto dnech, nebezpečí infekcí získaných v nemocnici jsou dobře známé, a nemocnice a další poskytovatelé zdravotní péče, které nesplňují hygienické postupy jsou zodpovědní prostřednictvím regulačních akcí a soudních sporů. To vše kvůli odpadlému skotskému chirurgovi, jehož příspěvky na medicínu zachránily mnoho milionů životů.

prevence, nikoli léčba

od doby Galena a Hippokrata bylo účelem medicíny léčit nemocné. I když to zůstává nejušlechtilejší z podniků, britský lékař jménem Edward Jenner si myslel, že medicína může být něco víc. Co když, usoudil, můžete zabránit tomu, aby lidé onemocněli?

tato myšlenka se zakořenila v roce 1796, kdy si všiml něčeho neobvyklého na dojičkách. Ti, kteří úzce spolupracovali s krávami a nakazili se nemocí zvanou kravské neštovice, nezakazili hrůzu, která byla neštovicemi. Výjimečně nakažlivá neštovice zabila stovky milionů nebo dokonce miliardy lidí od pravěku, což někdy způsobilo kolaps celých civilizací.naproti tomu kravské neštovice způsobily mnoho stejných příznaků jako neštovice, přesto byly méně závažné povahy a onemocnění nebylo fatální. Takže Jennings zkusil něco, co by změnilo historii: Vypustil hnis z aktivních puchýřů kravských neštovic dojičky a přesvědčil farmáře, aby mu nechal vstříknout hnis do paže Farmářova syna.

pak, v pohybu, který by ho dostal doživotně vyloučen z jakékoli moderní lékařské asociace, Jenner vstříkl chlapci hnis neštovic. Chlapec mírně onemocněl, ale nevyvinul neštovice a během několika dní se plně zotavil.

Tak se zrodila neštovicím, očkovací kampaně, která trvala až do Světové Zdravotnické Organizace prohlásil onemocnění — jeden z lidstva největších pohrom — vymýtit do roku 1980.

Narodil se spolu s vakcínou proti neštovicím v ten den v roce 1796 jeho bratrské dvojče, vakcínová terapie, jinak známá jako imunologie. Od Jennerova objevu byly vyvinuty vakcíny pro mnoho dalších nemocí. Abychom jmenovali alespoň některé: spalničky, zarděnky, záškrt, příušnice, obrna, meningitida, hepatitida A A B, chřipka, vzteklina, žlutá zimnice a tetanus.

dopad imunologie na lidskou rasu je nevyčíslitelný-téměř. Začátkem roku 2014 to centrum pro kontrolu a prevenci nemocí vyčíslilo jen trochu. Odhaduje se, že podání vakcín pro Americké děti a děti za posledních 20 let se zabrání 322 milionů nemocí, 21 milionů hospitalizací a 732,000 úmrtí v průběhu těchto životů.

Velké vykopání dat odhaluje epidemiologii – a žumpa

medicína může být tak intenzivní: šílenství ER při záchraně oběti traumatu. Klaustrofobie vyvolávající hučení a řinčení MRI. Triumfální plácnutí mezi chirurgy po delikátní operaci.

některé aspekty medicíny jsou mnohem měkčí ve své chůzi a mluvení, ale neméně důležité. Taková je epidemiologie-využití pozorování a statistik k nalezení vzorců, příčin, zdrojů a účinků nemocí v populacích. Je to obor podobný účetnictví a pojistně matematické vědě-více Ernst & mladý než mladý Dr. Kildare.

přesto o to jde: epidemiologie najde sílu v číslech. Původ lékařské specializace se datuje k vypuknutí cholery v roce 1854, která zametla Londýnské město. John Snow, lékař a první zastánce tehdy kontroverzní teorie zárodků, měl podezření, že cholera se šíří znečištěnou vodou.

Snow zkoumal zdroj ohniska a vyslýchal místní obyvatele, aby určil okolnosti obětí cholery. Pak udělal něco zásadního. Vyznačil mapu s umístěním všech úmrtí a našel sdílené vodní čerpadlo uprostřed shluku obětí. Ostatní, kteří žili mimo shluk, se při průjezdu oblastí opili ze stejné pumpy.

když úředníci města odstranili rukojeť z čerpadla, které bylo vykopáno vedle staré žumpy, ohnisko se zastavilo.

i když neuznaných ve své době, Sníh je považován za otce epidemiologie na dnešní onemocnění detektivové, a jeho práce výrazně ovlivnila veřejné kanalizace a dalších opatření v oblasti veřejného zdraví, aby v místě po celém světě.

Ošklivou Tvář Války Vede k Moderní Plastická Chirurgie

Plastická chirurgie může vykouzlit obrazy Hollywoodských hereček a jejich rozšířené a posílené tělo, ale to byl vyvinut a pokročilé za mnohem méně kosmetických důvodů. Během druhé světové války byla letadla a jejich posádka nasazena v nebývalém počtu. Nebývalé byly také děsivé popáleniny, které mnoho posádky utrpělo, když byla jejich letadla sestřelena, zapálení paliva v tomto procesu.

Archibald McIndoe, Novozélandský lékař, byl mezi těmi, kdo byli obviněni z skličujícího úkolu léčit tyto muže. V roce 1938 byl jmenován konzultačním plastickým chirurgem u Královského letectva, jednoho ze čtyř na rodícím se poli v Británii.

lékařská konvence v té době měla léčit popáleniny popáleninou. Kyselina byla použita k odstranění poškozené kůže, následuje dvouměsíční čekací lhůta aby oblast uzdravit natolik, aby tolerovat operaci. Není divu, že to bylo osm týdnů agónie pro tyto pacienty. To také zanechalo ty popálené oběti s jizvami tak vážnými, že se často vyhýbali chodit na veřejnost po zbytek svého života.

pro McIndoe takové radikální rány vyžadovaly radikální odklon od konvence. První novou metodou, kterou vyvinul, byla solná lázeň pro posádku, která měla rozsáhlé popáleniny. Nápad na to přišel od pilotů, kteří se vykopali na moři, a proto skončili ve slané vodě. Jejich popáleniny se hojily znatelně lépe než ti, kteří se zachránili nad zemí.

Další pro McIndoe byl okamžitě operovat, vyřezávám poškozené tkáně a rozvíjí nový skin-roubování technika nahradit to, také okamžitě. Nejen, že to pacientům poskytlo mnohem méně jizev, umožnilo jim to začít používat spálenou oblast mnohem dříve v procesu hojení.

kromě své chirurgické zdatnosti se McIndoe také stal velmi milovaným pro jeho uznání psychologického dopadu popálenin. Zastavil praxi oblékání pacientů do rekonvalescenčních šatů, a místo toho trval na tom, aby mohli pokračovat v nošení obvyklých vojenských uniforem. Rekrutoval také místní rodiny a nechal je pozvat pacienty na jídlo a jiná setkání, což pomohlo jeho pacientům znovu se začlenit do společnosti, spíše než se před tím schovávat.

jeho pacienti se rychle nazvali klub morčat, jako láskyplné a jazykové uznání toho, jak jim mcindoeovy průkopnické metody pomohly. V roce 1947 získal rytířský titul za svou práci uzdravující těla a psychiku svých válečných pacientů. A jeho metody, včetně kožního štěpu, který vynalezl, se dodnes používají v rekonstrukčních operacích.

aby krevní transfúze fungovaly, konečně

stačí si přečíst knihu z roku 1800 nebo dříve, abyste věděli, že v historii ženy často zemřely při porodu. Jedním z nejčastějších důvodů bylo nekontrolované krvácení po porodu.

James Blundell, britský porodník, věděl, že transfúze krve do těchto žen je může zachránit. Věděl také, že jiní experimentovali s transfuzemi téměř 200 let, často s fatálními výsledky, většinou kvůli praxi používání zvířecí krve.

Po úspěšné pokusy s transfuzí krve z jednoho zvířete téhož druhu do jiného, Blundell dělal jeho první lidský pokus v roce 1818 na ženu, která byla krvácení po porodu. S manželem jako dárcem, transfuzoval ženě 4 unce krve.

přežila, ale ne všichni Blundellovi následní pacienti měli takové štěstí. I když Blundell byl první, který pochopil, že lidská krev potřeba, aby být použity na jiné lidi, ještě nikdo nevěděl, že je to krev v různých typech — a to transfuzi nesprávný typ by vést k imunitní reakci a často i smrt.

Transfuze zůstal riskantní záležitost do roku 1901, kdy Rakouský lékař Karl Landsteiner objevil krevní skupiny a ty, které by mohly být bezpečně smíchán s ostatními.

pokračující výzkum ostatních dal lékařům schopnost ukládat krev, rozdělit ji na takové složky, jako je plazma a screening na patogeny přenášené krví. Dnes se ve Spojených státech každý rok uskuteční asi 15 milionů transfuzí.

konec hysterie a příchod zdraví žen

“ jsi hysterická!“Legrační věci, co? No, ne během Viktoriánské éry.

Ženské hysterie byl široce používán lékařské diagnózy, a to zejména během 1800s a časném 1900s, ačkoli termín je připisován Hippokratovi, který založen na starověké řecké slovo pro „dělohy“ (hysteron) v pátém století před Kristem.

Hysterie vzal na mnoho významů v průběhu staletí, a o době jeho zániku jako lékařské diagnózy, sloužil jako všehochuť pro nic mužské lékaři (a oni byli téměř všichni mužští lékaři) nerozuměl, o jejich pacientek.

příznaky hysterie byly, No, cokoli. Některé příklady: mdloby, otravování, podrážděnost, sexuální nespokojenost, ztráta chuti k jídlu, nespavost, lenost a ztráta řeči, ale, podivně, ne zpěvu.

ve 20. století se diagnóza začala intenzivněji zkoumat. Nepřekvapivě, nevydržel tuto kontrolu. To byl nakonec opuštěn, jako diagnózu prostřednictvím jeho odstranění z roku 1980 DSM-III, třetí vydání Diagnostický a Statistický Manuál Duševních Poruch, lékařský svět je široce dohodnutý způsob klasifikace duševních poruch.

zánik hysterie se mimochodem překrýval s nárůstem zdraví žen jako samostatného oboru medicíny. Během 1960 a 1970, více a více žen vstoupila na pole medicíny, do bodu, kde nově ražené lékaři jsou nyní téměř stejně rozdělené podle pohlaví. Mezi časném 1900s a počátku roku 2000, podíl absolventek z porodnictví a gynekologie pobyt programů vzrostl z nuly na 80 procent. A v roce 1991 založilo americké ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb Úřad pro zdraví žen.

to Není špatný seznam úspěchů pro pohlaví jednou myšlenka být ohromně neschopný hysterie.

kde je kouř …

Většina historie souvislost mezi kouřením tabáku a rakovinou plic připisují objev Britský lékař Richard Doll, který se přihlásil v roce 1950 uprostřed epidemie rakoviny plic v poválečné británii.

i když je prokázáno spojení jednoznačně tím, že začíná na 50-leté longitudinální studie v roce 1951 ukázal, že polovina kuřáků zemřelo z jejich závislost a odvykání byl pozoruhodně účinný na snížení nebo odstranění tohoto rizika, nebyl vlastně první, kdo si všiml odkaz.

německý lékař Fritz Lickint publikoval článek z roku 1929, který ukázal, že pacienti s rakovinou plic byli také převážně kuřáci. Ale proto, že výzkum se objevil v době nepokojů v Německu, které předcházely druhé Světové Válce, zůstal přehlížen, ne-li ignorována, příspěvek k medicíně po mnoho let.

ne že by na tom záleželo. Tváří v tvář silný tabákový průmysl a související lobby, to bude trvat až do roku 1964 pro USA chirurg generál vydat své první zprávě vzdělávat Američany o neuvěřitelně toxické účinky kouření, včetně toho, že primární příčinou rakoviny plic.

v mezidobí byl tabákový průmysl zaneprázdněn propagací zdravotních přínosů svého produktu. „Víc doktorů kouří velbloudy,“ pochlubil se jeden inzerát z roku 1946. „Kouř štěstí cítit svou úroveň nejlépe!“řekl další, z reklamy Lucky Strike z roku 1949 se 17letou dívkou jako modelkou.

cigaretám bylo připisováno lepší trávení, udržení štíhlé postavy a vytvoření všestranného sofistikovaného obrazu. Na nějaký čas, dokonce i televizní show The Flintstones byl sponzorován Winstonem. Každá epizoda skončila s Fred a Wilma roztápění kouř společně ukázat Winston „chutná jako cigareta,“ dokonce i v době Kamenné. Právě v tomto prostředí byla zveřejněna zpráva generálního chirurga z roku 1964. To bylo posláno do médií v sobotu, s cílem minimalizovat vliv na akciové trhy a maximalizovat pokrytí v nedělních novinách.

tehdejší generální chirurg Luther Terry později řekl, že zpráva “ zasáhla Zemi jako bomba.“Ale fungovalo to. Průzkum Gallup z roku 1958 ukázal, že pouze 44 procent Američanů si myslí, že kouření může způsobit rakovinu; do roku 1968 jiný Gallupův průzkum stanovil toto číslo na 78 procent.

V lednu 2014, Journal of the American Medical Association připomněli 50. výročí, že zpráva o vydání střízlivý statistika: Více než 8 milionů Amerických životů byly uloženy pomocí anti-kouření úsilí od vydání 1964 zpráva.

ušli jsme dlouhou cestu, zlato.

od broušení orgánů po jejich transplantaci

nikde není propojená povaha lékařských pokroků více vystavena než v oblasti transplantace orgánů. Když lékaři začali chápat, jak se krev přišel v různých typů, ale také začal chápat povahu imunitní odmítnutí a to, co dárci neslučitelné s jejich příjemci.

lékař, který prospíval velmi od tohoto poznání byl Joseph Murray, Americký lékař, který, stejně jako Archibald McIndoe (viz „Ošklivou Tvář Války Vede k Moderní Plastické Chirurgie“, strana 76), působil jako plastický chirurg ve druhé Světové Válce. Murray získal další zkušenosti s odmítnutí tkáně a zároveň se snaží naroubovat na kůži zemřelých dárců na spálené oblasti jeho pacientů.

po válce se Murray zaměřil na potlačení nebo vyloučení imunitní odpovědi, která způsobila odmítnutí tkáně. Pokud by Murray mohl tento problém vyřešit, lékaři by mohli začít zjišťovat dlouho vyhledávanou schopnost transplantovat orgány.

ukrajinský chirurg se pokusil transplantovat mrtvola ledvin pacientů s renálním selháním v roce 1930, skončil s dvě mrtvá těla po operaci. Když Murray v roce 1954 provedl další pokus o transplantaci ledviny, učinil tak tím, že vzal zdravou od svého pacientova identického — a žijícího-dvojčete. Protože tam byl žádný imunitní systém odmítnutí geneticky identické ledvin, oba bratři přežili operaci (viz výše) a plně zotavily.

Murray pak soustředí svůj čas na pomoc najít léky, které potlačí imunitní reakci natolik, aby transplantace mezi méně-kompatibilních dárců a příjemců. S jeho vedením, jiní v oblasti imunosupresivní léky brzy přišel s takovými látkami jako Imuran, azathioprin a prednison, což Murray k provedení první transplantace ledvin od nepříbuzných dárců v roce 1959.

Murray získal Nobelovu cenu za medicínu v roce 1990 za svou práci v transplantaci orgánů a buněk. V roce 2012 utrpěl doma mrtvici ve věku 93 let. Murray zemřel v Brigham and Women ‚ s Hospital, na stejném místě, kde provedl svou první operaci transplantace orgánů.

od této první úspěšné operace pole transplantace orgánů exponenciálně pokročilo. Každý rok se v USA provádí asi 30 000 transplantací, včetně transplantací plic, srdce, jater, slinivky břišní, střev a kostí.

Bedlam je nyní jen výraz

je pravděpodobné, že jste řekl toto: „Člověče, tady je bedlam.“Je to jen přísloví, že? Ano, a to je přesně to.

i když v nemocnici, který byl kdysi volal Blázinec — – Betlémská Královské Nemocnice v Londýně stále existuje, období své historie, když získal tu přezdívku už je dávno pryč.

rozruch, zmatek, skřípání, kvílení, řetězy nosené donekonečna, šílenství nekontrolované — to vše byly atributy místa, kde se po stovky let používaly nejhorší praktiky při léčbě duševně nemocných.

Zatímco je snadné křídou, že až na jednoduchý nedostatek jakékoliv soucit pro mentálně narušené, je větší bod ve hře: Tam nebyly žádné dobré možnosti pro léčbu duševních chorob.

To se začalo měnit až v padesátých letech s vývojem prvních antipsychotik, z nichž nejdůležitější byl chlorpromazin, známý také jako Thorazin. Ačkoli nikde blízko k dokonalému léku, Thorazin alespoň poskytl bojujícím lékařům účinnou možnost léčby takových duševních chorob, jako je schizofrenie a manická fáze bipolární poruchy.

úspěch Thorazinu při zmírňování nejhoršího chování těchto onemocnění vedl k rychlému a pokračujícímu vývoji mnoha dalších léků na duševní onemocnění, včetně antipsychotik a antidepresiv. Mnoho kritiků se domnívá, že duševně nemocní jsou přehnaní a démonizují psychoaktivní drogy, ale jen málokdo by se chtěl vrátit do dnů, než byly tyto léky k dispozici.

„Bez objev chlorpromazinu, mohli bychom mít stále mizerně confinements svědkem zoufalých prostředků,“ napsal Trevor Turner, psychiatr z Nemocnice Homerton v Londýně, v jeho jmenování léku jako jeden z nejvýznamnějších medicínských objevů z nedávné historie. „Je těžké nevidět chlorpromazin jako druh psychického penicilinu.’ ”