DISKUSE

Čtyřicet sedm procent (17/36) měl Ganga nemocnice score38 skóre nad 11/16. Tyto údaje naznačují, že zlomeniny zahrnuty v této studii byly závažné otevřené zlomeniny podle pokynů stanovených BOAST39 (Britské Ortopedické Asociace a Britské Asociace Plastické, Rekonstrukční a Estetické Chirurgů Standard pro Trauma). Přestože závažnost zranění byla velmi vysoká, byly úspěšně zvládnuty technikou“ fix and shift“, což je relativně jednodušší technika ve srovnání s předchozími metodami.

V současné studii, vnější fixaci byl použit přednostně unreamed přibíjení, protože tato skupina pacientů má významné znečištění nebo závažné musculotendinous jednotka zranění nebo ztrátu kostní hmoty nebo segmentové mletí kostí, kteří tvořili „vysoce rizikové“ skupiny podle Bhandari et al.6 Bhandari et al.6 oznámil, že unreamed nehty nemění významně riziko vzniku pakloubu a hlubokou infekci, kdy ve srovnání s externí fixací pro III B zlomeniny. Všech dvacet pacientů, kteří měli externí fixace v aktuální studie kontaminace v podobě intramedulární ukládání prachu a písku na holenní zlomenina stránky. Neoznačený hřebík by zvýšil výskyt hluboké infekce. Giannoudis et al.5 hlášeno 2, 7% zlomení implantátu (pin) s vnější fixací pro zlomeniny I až III B. V současné studii, ve skupině externích fixátorů, ačkoli došlo k výskytu uvolnění kolíku (27%), nedošlo k žádnému výskytu zlomení kolíku.

Primární vyčinil přibíjení byla provedena končetin, když měl minimální kontaminace a neměl segmentové kostní ztráty nebo segmentové rozmělňování. To je podpořeno skutečností, že Court-Brown a Keating et al.,10,11, 12 Bhandari et al., 6 Giannoudis et al., 5 a Larsen et al.13 navrhl vystružené hřebíky pro III B otevřené zlomeniny holenní kosti. Giannoudis et al.5 uvádí 3% zlomení implantátu s vyčinil přibíjení na I až III. B zlomeniny. V současné studii nebyl pozorován výskyt poškození implantátu po vystružování hřebíků. Larsen et al.13 hlásil nižší sazby sekundární operace a malunion s vyčinil přibíjení ve srovnání s unreamed přibíjení. V současné studii měla skupina reamed nailing group pouze tři případy reoperace. Tyto reoperace byly kostní štěpy. Keating a kol.12 uvedlo 23% přibíjení na výměnu u zlomenin IIIB, které byly v současné studii nulové. V současné studii nebyl zaznamenán výskyt selhání nehtu (implantátu).

primární kostní unie byla dosažena v 50% případů v této studii, zatímco ve studii Gopal et al to bylo 66%.23 možným důvodem je“ závažnost “ zlomeniny, která je indikována počtem zlomenin C3.3. Incidence zlomenin C3. 3 byla v současné studii 25% ve srovnání s pouze 3% ve studii Gopal et al. Gopal uváděl průměrnou dobu zlomeniny jako 25 a 30 týdnů pro interní a externí fixační skupiny, což bylo v současné studii hlášeno jako 29 a 46 týdnů. I zde jsou výsledky obou studií srovnatelné, i když závažnost zlomeniny je v současné studii větší. Keating a kol.12 hlášeno 43 týdnů jako průměrná doba do sjednocení ve skupině s vystruženým hřebíkem, což bylo 29 týdnů v současné studii. To opakuje skutečnost, že vystružené hřebíky pro méně kontaminované otevřené zlomeniny III B podle techniky fix a shift mají za následek rychlé spojení. Ve studii Giannoudis et al.,5 míra celkové kostní unie byla 94% v zevní fixátor skupině a 97% v sobě hřebík skupiny, která byla 100% v aktuální studii. Míra malunionu ve skupině s vystruženým hřebíkem byla hlášena jako 7% Keatingem a jako 2, 7% v současné studii. Tyto údaje ukazují, že výsledky za uši hřebíky jako způsob fixace v méně kontaminovaných otevřít IIIB zlomeniny tibie za opravu a posun techniky jsou srovnatelné nebo dokonce lepší studie citované výše.

v mnoha studiích týkajících se zlomenin III B byl kostní štěp po 8 týdnech zahrnut do samotného léčebného protokolu.6 Obremsky,40,41 po průzkumu 379 chirurgů uvedlo, že i když rozdíly existovaly, většina oblíbené kosti roubování mezi 4 a 8 týdnů pro segmentové kostní defekty. V současné studii bylo kostní štěpování provedeno po 8 týdnech nebo po dobrém hojení měkkých tkání. V současné studii byla míra štěpování kostí celkem 47% (39% ve skupině externích fixátorů a 8% ve skupině přibitých). Gopal a kol.23 hlášeno 27% kostní štěpování (20% – externí fixační skupina a 7% – interní fixační skupina) pro zlomeniny III B A C. Třicet devět procent kostního štěpu v rámci skupiny externích fixátorů v současné studii je způsobeno incidencí 25% zlomenin C3. 3, což bylo pouze 3% ve studii Gopal et al. Giannoudis et al.5 uvedlo 46% štěpování kostí ve skupině s externím fixátorem, což bylo pouze 39% v současné studii ve stejné skupině. Keating a kol.12 uvedlo 26% a Giannoudis et al.5 hlášeno 15% štěpování kostí po vystružování přibíjení zlomenin III B, což bylo pouze 8% v současné studii u skupiny s vystruženými nehty. Tyto údaje ukazují, že rychlost štěpování kostí v technice fix a shift je menší ve srovnání s výše uvedenými studiemi. Deset z 15 pacientů podstoupilo štěpování kostí anterolaterálním segmentem kůže a pět posteromediálním segmentem kůže. Místo zlomeniny tibie lze pohodlně dosáhnout oběma těmito segmenty kůže .6]. Sekundární postupy a reoperace, které jsou obtížné pomocí fasciokutánních nebo svalových nebo volných chlopní,18 jsou mnohem snazší provádět v technice fix a shift. Kromě menšího výskytu štěpování kostí se sekundární postup štěpování kostí stává mnohem bezpečnějším při udržování stavu kůže. Deset z 15 pacientů podstoupilo štěpování kostí anterolaterálním segmentem kůže a pět posteromediálním segmentem kůže. Místo zlomeniny tibie lze pohodlně dosáhnout oběma těmito segmenty kůže .6]. Sekundární postupy a reoperace jsou obtížné pomocí fasciokutánních, svalových nebo volných chlopní.18

postupy stimulace kostí (sekundární fixace a štěpování kostí) byly Bhandari et al označovány jako „reoperace“.6 v technice fix a shift je celková míra reoperace 50%, což je 42% v rámci skupiny externích fixátorů a 8% v rámci skupiny hřebíků. Celková míra reoperace je 34% podle studie Gopal, která opět ukazuje, že vyšší míra reoperace v současné studii je způsobena zvýšeným počtem zlomenin C3.3. Pod external fixator group, Giannoudis et al.5 uvedlo 68,5% míru reoperace, což je v současné studii pouze 42%. Pod reamed nailing group, Giannoudis et al.5 uvádí míru reoperace 31,6%, což je v současné studii pouze 8%.

vzhledem k infekci byla míra hluboké infekce v současné studii hlášena jako 14% ve srovnání s 9, 5% Gopal et al.23 v rámci skupiny externích fixátorů uvádí současná studie 11% míru hluboké infekce ve srovnání s 16,2% hlášenou Giannoudisem et al.5 Za uši hřebíky skupiny, aktuální studii uvádí 2.7% hluboké infekce sazby oproti 6,4% uvádí Giannoudis et al.5 Rajasekaran et al.38 hlásilo míru infekce 39.2% ve skupině III (Glagow Coma Scale GHS – 11-16) a míra infekce pro podobnou skupinu v současné studii byla 22%. Míra chronické infekce pin track byla hlášena jako 32,2% Giannoudis, 5 37% Gopal et al., 23 a 27% v současné studii. Tyto údaje ukazují, že míra hluboké infekce je srovnatelná nebo lepší ve srovnání s podobnými studiemi.

míra Malunion (Larsen et al.13) byl 11% V rámci skupiny externích fixátorů a 2,7% ve skupině vystružených nehtů pod technikou fix a shift. Giannoudis et al.5 hlášeny malunion sazby 20% v rámci externího fixátor skupiny a 6% ve skupině vystružené nehty. Technika Fix a shift vedla k nižší incidenci malunionu ve srovnání s předchozími studiemi.

i když fasciocutaneous,17 sural,20 vrtule,16,21 a adipofascial22 klapky byly běžně používané pro uzavření kožních defektů,15,16 Hallock25 uvádí 30% komplikace s fasciocutaneous klapky a Almedia20 hlášeny 25% komplikací a 4,5% selhání s sural tepny klapky, vzhledem k tomu, že aktuální článek uvádí pouze 19% komplikací a 2,7% selhání s septocutaneous posun. Panse et al.35 uvedl, že perforátor a fasciokutánní chlopně mohou pokrývat pouze omezené kožní defekty a pokud je délka chlopně perforátoru větší než jedna třetina délky nohy, měla tato chlopeň 6krát větší šanci na nekrózu. Aktuální studie ukázala, že 14 otevřené rány >20 cm a deset ran mezi 10 a 20 cm byl úspěšně řídí septocutaneous posun, který by bylo velmi obtížné s fasciocutaneous a pedicled děrovačka klapky. Nejčastější komplikace žilní kongesce po klapkách vrtule perforátoru21 se nesetkává se septokutánním posunem.

byly často používány Pediklové svalové chlopně,jako je gastrocnemius,23 hemisoleus, 23 a peroneus brevis24. Tyto chlopně poskytují určité potíže při přiblížení kosti pro sekundární postupy18, 26 a mohou pokrývat pouze omezené vady. Hallock25 hlásil 27% komplikaci s pediklovanými svalovými klapkami. Ačkoli Chan et al.18 a Nanchahal19 oblíbené svalstvo zlepšit kostní unie, Nanchahal19 se shodli, že kůže roubované svalové klapky jsou méně pružné i menší trauma. Septokutánní posun může snášet sekundární postupy mnohem lépe než svalové klapky41 (15/36 podstoupilo kostní roubování přes posunutou klapku). Byly použity volné svalové a volné děrovací chlopně pokrývající velké kožní defekty na noze.25 chirurgický čas, morbidita místa dárce a míra selhání jsou mnohem menší se septokutánním posunem než s volnými chlopněmi pro zakrytí velkých defektů. Míra komplikací s volnými klapkami je 39%, jak uvádí Hallock.25 podle Parretta a kol.42 došlo k klesajícímu trendu směrem k volným klapkám. Sekundární postupy zjemnění, jako je liposukce a odstranění volných chlopní pro estetický vzhled, jsou nutné u volných chlopní perforátoru.43 Hui-Chou et al.43 nahlásilo 32 zdokonalovacích postupů v sedmdesáti klapkách. Ve srovnání s výše uvedenými pozorováními neměl septokutánní posun žádnou morbiditu v místě dárce a nepotřeboval žádný postup upřesnění. Fix a klapka technique5, 23 hlášeno Gopal et al. doporučené pedicled nebo volné svalové chlopně k pokrytí defektů měkkých tkání u zlomenin tibie III B. Gopal et al.23 hlásilo 3, 5% selhání svalové chlopně. Současná studie uvádí 2, 7% selhání septokutánního posunu.

distribuce septokutánních perforátorů a jejich perforasomů byla dobře definována Saint-Cyr et al.37 popsali tři shluky septokutánních perforátorů zadní tibiální tepny na 4-9 cm, 13-18 cm a 21-26 cm od intermalleolární linie. Septokutánní perforátory ze zadní tibiální tepny procházejí mezi soleus a flexor digitorum longus. Perforátory přední tibiální tepny jsou největší na 21-26 cm od intermalleolární linie a nejmenší na distální úrovni. Septocutaneous děrovačky z přední holenní tepna procházet mezi peroneus longus a extensor digitorum longus. Peroneální septokutánní perforátory převažují ve vzdálenosti 13-18 cm od intermalleolární linie. Septocutaneous děrovačky z fibulární artérie procházet mezi peroneus brevis a flexor hallucis longus. Na závěr děrovačky z přední a zadní tibiální tepny převládají na 4-9 cm úroveň, ty z fibulární a zadní tibiální tepny na 13-18 cm úroveň a z přední a zadní tibiální tepny v 21-26 cm úroveň. Řez na zadním lýtku pro septokutánní posun leží mezi oblastmi zadní tibiální a peroneální tepny. Rubino a kol.44 uvedly, že sklízení chlopně založené na jediném perforátoru vytváří „hyper perfuzi“ tohoto perforátoru. Na septocutaneous posun je nepřímý způsob, jak sklizeň klapkou, která je založena na dvou nebo třech perforátorů a jejich perforasomes, číslo perforátorů je přímo úměrná délce zadní řez. Proto fasciokutánní segment kůže získaný provedením septokutánního posunu zvýšil přívod krve v důsledku hyperperfúze zúčastněných perforátorů.

v současné studii byl septokutánní posun zvýšen bezprostředně po fixaci skeletu (během 13 hodin ve 27 případech a během 24 hodin v 9 případech). To je podpořeno skutečností, kterou navrhli D ‚ Alleyrand et al.45 toto načasování krytí chlopně bylo významným prediktorem komplikací souvisejících s chlopní u zlomenin III B. Jejich závěr byl, že zpoždění po 1 týdnu bylo spojeno s denním zvýšením míry infekce o 16%. Okamžitý nebo velmi časný kryt klapky navrhl také Giannoudis et al., 5 Gopal a kol., 23 a Soni et al.46