discussão

quarenta e sete por cento (17/36) teve pontuação de 38 no Hospital de Ganga acima de 11/16. Estes dados indicam que as fracturas incluídas neste estudo foram fracturas abertas graves de acordo com as directrizes estabelecidas pela BOAST39 (British Orthopaedic Association e British Association of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgeons Standard for Trauma). Mesmo que a gravidade da lesão foi muito alta, eles foram gerenciados com sucesso pela técnica “fix and shift”, que é uma técnica relativamente mais fácil em comparação com métodos anteriores.no estudo em curso, a fixação externa foi utilizada em preferência ao nailing Sem Nome, uma vez que este grupo de doentes teve contaminação significativa ou lesão muscular grave, perda óssea ou cominução segmental do osso que formava o grupo de “alto risco” de acordo com Bhandari et al.6 Bhandari et al.6 tinha relatado que unreamed unha não alterou significativamente o risco de não União e infecção profunda quando comparado com fixação externa para fraturas III B. Todos os vinte doentes que tinham uma fixação externa no presente estudo apresentavam contaminação sob a forma de deposição intramedular de pó e areia no local da fractura da tíbia. Unreamed unnail teria aumentado a incidência de infecção profunda. Giannoudis et al.5 foi notificada uma ruptura de 2, 7% do implante (pin) com fixação externa para as fracturas I A III B. No estudo atual, entre o grupo fixador externo, embora houvesse incidências de afrouxamento do pino (27%), não houve incidência de quebra do pino.o pregador primário com amálgama foi realizado quando o membro teve uma contaminação mínima e não teve perda óssea segmental ou cominução segmental. Isto é apoiado pelo facto de Court-Brown e Keating et al.,10,11, 12 Bhandari et al., 6 Giannoudis et al., 5 and Larsen et al.13 sugeriram uma prega para fracturas tibiais abertas na III B. Giannoudis et al.5 relataram ruptura de 3% do implante com pregos de varredura para fracturas I A III B. No estudo actual, não houve incidência de ruptura do implante após o reamed nailing. Larsen et al.13 comunicaram taxas mais baixas de operações secundárias e de malunion, com um preço de venda mais baixo em comparação com o preço de venda mais baixo. No presente estudo, o grupo reamed nailing teve apenas três casos de reabertura. Estas reoperações foram enxertos ósseos. Keating et al.12 relataram 23% de pregação de permuta em fraturas do IIIB que foram nulas no estudo atual. No estudo actual, não houve incidência de falência das unhas (implante).

A União óssea primária foi atingida em 50% dos casos neste estudo, ao passo que foi 66% no estudo de Gopal et al.A possível razão para isso é a “gravidade” da fratura que é indicada pelo número de fraturas C3.3. A incidência do padrão de fracturas C3.3 foi de 25% no estudo actual, em comparação com apenas 3% no estudo de Gopal et al. O Gopal relatou o tempo médio para a união de fracturas como 25 e 30 semanas para os grupos de fixação interna e externa que, no estudo actual, foi relatado como 29 e 46 semanas. Mais uma vez, os resultados de ambos os estudos são comparáveis, apesar de a gravidade do padrão de fractura ser maior no presente estudo. Keating et al.12 relatou 43 semanas como o tempo médio para a União no grupo de pregador de nome reamed que foi 29 semanas no estudo atual. Isto reitera o facto de que a formação de pregos para fracturas abertas III B menos contaminadas sob a técnica fix e shift resulta numa rápida União. In the study by Giannoudis et al.,5 a taxa de união óssea global foi de 94% no grupo fixador externo e 97% no grupo ungueal com espuma, ambos 100% no estudo atual. A taxa de malunion entre o grupo de pregado foi relatada como 7% por Keating e como 2,7% no estudo atual. Estes dados mostram que os resultados do pregador de sarampo como modalidade de fixação em fraturas tibiais abertas menos contaminadas sob a técnica fix e shift são comparáveis ou ainda melhores aos estudos citados acima.em muitos estudos relacionados com fracturas da III B, o enxerto ósseo às 8 semanas foi incluído no próprio protocolo de tratamento.6 Obremsky, 40, 41 após uma pesquisa de 379 cirurgiões de trauma afirmou que, embora as variações existissem, a maioria favorecia o enxerto ósseo entre 4 e 8 semanas para defeitos ósseos segmentais. No estudo actual, o enxerto ósseo foi feito às 8 semanas ou após 8 semanas e após uma boa cicatrização dos tecidos moles. No estudo atual, a taxa de enxerto ósseo foi de 47% no total (39% no grupo fixador externo e 8% no grupo pregado). No entanto, Gopal et al.23 relataram 27% de enxertia óssea (20% – Grupo fixador externo e 7% – grupo de fixação interna) nas fracturas III B E C. Trinta e nove por cento do enxerto ósseo sob o grupo fixador externo no estudo atual é devido à incidência de 25% do padrão de fratura C3.3 que foi apenas 3% sob o estudo de Gopal et al. Giannoudis et al.5 relataram 46% de enxerto ósseo no grupo do fixador externo, o que foi apenas 39% no estudo actual no mesmo grupo. Keating et al.12 relataram 26% e Giannoudis et al.5 relataram 15% de enxerto ósseo após o aparecimento de sarampo de fracturas da III B, o que foi apenas 8% no estudo actual no grupo das unhas. Estes dados mostram que a taxa de enxerto ósseo sob a técnica fix e shift é menor quando comparada com os estudos acima citados. Dez em 15 doentes foram submetidos a enxerto ósseo através do segmento da pele anterolateral e cinco através do segmento da pele posteromedial. O local da fractura da tíbia pode ser alcançado através de ambos os segmentos da pele confortavelmente .6]. Secundário procedimentos e reoperações, que são difíceis através de fasciocutaneous ou músculo ou livre de retalhos,18 são muito mais fáceis de realizar ao abrigo de correcção e mudança técnica. Além de menor incidência de enxerto ósseo, o procedimento secundário de enxerto ósseo se torna muito mais seguro para realizar mantendo a condição da pele em mente. Dez em 15 doentes foram submetidos a enxerto ósseo através do segmento da pele anterolateral e cinco através do segmento da pele posteromedial. O local da fractura da tíbia pode ser alcançado através de ambos os segmentos da pele confortavelmente .6]. Procedimentos secundários e reoperações são difíceis através de flaps fasciocutâneos, musculares ou livres.Os procedimentos de estimulação óssea (fixações secundárias e enxerto ósseo) foram denominados como “reoperações” por Bhandari et al.6 sob a técnica fix e shift, a taxa global de reabertura é de 50%, o que é de 42% sob o grupo de Fixadores Externos e de 8% sob o grupo de pregadores Remed. A taxa global de reabertura é de 34% sob o estudo de Gopal, o que mais uma vez mostra que a maior taxa de reabertura no estudo atual é devido ao aumento do número de fraturas C3.3. Sob o grupo fixador externo, Giannoudis et al.5 relatou taxa de reabertura de 68,5%, o que é apenas 42% no estudo atual. Sob o reamed nailing group, Giannoudis et al.5 relatou taxa de reabertura de 31,6%, o que é apenas 8% no estudo atual.considerando a infecção, a taxa de infecção profunda foi notificada como 14% no estudo actual, em comparação com 9, 5% por Gopal et al.No grupo do fixador externo, o presente estudo refere uma taxa de infecção profunda de 11%, Em comparação com 16, 2% relatada por Giannoudis et al.5 no grupo de pregador de nome reamed, o presente estudo refere uma taxa de infecção profunda de 2, 7%, em comparação com 6, 4% relatada por Giannoudis et al.5 Rajasekaran et al.38 tinham notificado uma taxa de infecção de 39.2% no Grupo III (escala de Coma Glagow GHS – 11-16) e a taxa de infecção para o grupo semelhante no estudo actual foi de 22%. A taxa de infecção crônica por pin foi relatada como 32,2% por Giannoudis, 5 37% por Gopal et al., 23% e 27% no presente estudo. Estes dados mostram que a taxa de infecção profunda é comparável ou melhor quando comparada com estudos semelhantes.

taxa de Malunião (Larsen et al.13) foi de 11% no grupo do fixador externo e de 2, 7% no grupo das unhas com espuma sob a técnica de fix e shift. Giannoudis et al.5 relataram taxas de malunion de 20% no grupo fixador externo e 6% no grupo unha com espuma. A técnica de Fix e shift resultou numa menor incidência de malunion em comparação com estudos anteriores.

Embora fasciocutaneous,17 sural,de 20 de hélice,16,21 e adipofascial22 retalhos de ter sido comumente empregado para o fechamento de defeitos de pele,15,16 Hallock25 relatado 30% de complicações com fasciocutaneous abas e Almedia20 relatado 25% de complicações e de 4,5% de insucesso com sural artéria retalhos, considerando que o atual artigo relata apenas 19% de complicações e 2,7% de insucesso com septocutaneous shift. Panse et al.35 afirmou que as abas Perforadoras e fasciocutâneas só podem cobrir defeitos da pele limitados e se o comprimento da aba Perforadora for mais de um terço do comprimento da perna então esta aba teve 6 vezes mais hipóteses de necrose. O atual estudo mostrou que 14 feridas abertas >20 cm e dez feridas, entre 10 e 20 cm gerida com sucesso, por septocutaneous mudança que teria sido muito difícil com fasciocutaneous e pediculada perforator de retalhos. A complicação mais comum de congestão venosa após flaps21 do perfurador da hélice não é encontrada com a mudança septocutânea.flaps musculares pediculados tais como gastrocnemius,23 hemisoleus,23 e peroneus brevis24 têm sido usados frequentemente. Estes abas proporcionam alguma dificuldade em se aproximar do osso para procedimentos secundários 18,26 e podem cobrir apenas defeitos limitados. Hallock25 relatou 27% de complicações com flaps musculares. Embora Chan et al.18 e Nanchahal19 favoreceram flaps musculares para melhorar a União óssea, Nanchahal19 concordou que flaps musculares enxertados da pele são menos resistentes até mesmo a um pequeno trauma. O deslocamento septocutâneo pode tolerar procedimentos secundários muito melhores do que os flaps41 musculares (15/36 passou por enxerto ósseo através de flap deslocado). Foram utilizados flaps do músculo livre e do perfurador livre cobrindo grandes defeitos da epiderme por cima da perna.25 o tempo cirúrgico, morbilidade do local doador, e a taxa de falha são muito menos com a mudança septocutânea do que com flaps livres para cobrir grandes defeitos. A taxa de complicações com flaps livres é de 39%, conforme relatado por Hallock.25 de acordo com Parrett et al.42 tem havido uma tendência decrescente para flaps livres. Procedimentos secundários de refinamento, como lipoaspiração e debulking de flaps livres para a aparência estética são necessários com flaps de perfurador livre.43 Hui-Chou et al.43 relataram 32 procedimentos de refinamento em setenta flaps. Em comparação com as observações acima referidas, a mudança septocutânea não teve morbilidade no local do doador e não necessitou de qualquer procedimento de refinamento. Fix and flap technique5, 23 reportado por Gopal et al. flaps musculares descamados ou livres sugeridos para cobrir defeitos dos tecidos moles nas fracturas tibiais III B. Gopal et al.23 tinham relatado falência muscular de 3, 5%. O estudo actual relata 2, 7% da falência do turno septocutâneo.a distribuição dos perfuradores septocutâneos e dos seus perforasomas foi bem definida por Saint-Cyr et al.37 eles descreveram três grupos de perfuradores septocutâneos posteriores da artéria tibial a 4-9 cm, 13-18 cm e 21-26 cm da linha intermalleolar. Perfurações septocutâneas a partir da artéria tibial posterior entre soleus e flexor digitorum longo. Os perfuradores da artéria tibial Anterior são maiores a 21-26 cm da linha intermalleolar e menores a nível distal. Perfuradores septocutâneos da artéria tibial anterior que atravessam peroneus longo e extensor digitorum longo. Os perforadores septocutâneos peroneais predominam a 13-18 cm da linha intermalleolar. Perfuradores septocutâneos da artéria peroneal que atravessam peroneus brevis e flexor alucis longus. Para concluir, os perfuradores das artérias tibiais anterior e posterior predominam ao nível de 4-9 cm, Os das artérias tibiais peroneal e posterior ao nível de 13-18 cm e os das artérias tibiais anterior e posterior ao nível de 21-26 cm. A incisão na parte posterior do bezerro para o deslocamento septocutâneo encontra-se entre os territórios da artéria tibial posterior e peroneal. Rubino et al.44 afirmou que a colheita de um retalho baseado num único perfurador produz “hiper-perfusão” deste perfurador. O septocutaneous mudança é uma forma indireta de colheita em uma aba, que é baseada em dois ou três perfuradoras e seus perforasomes, o número de perfuradoras sendo diretamente proporcional ao comprimento da incisão posterior. Por conseguinte, o segmento cutâneo fasciocutâneo obtido através da realização de uma mudança septocutânea aumentou o fornecimento de sangue devido à hiperperfusão dos perfuradores envolvidos.

no estudo em curso, a mudança septocutânea foi aumentada imediatamente após Fixação Óssea (dentro de 13 h em 27 casos e dentro de 24 h em 9 casos). Isto é corroborado pelo facto sugerido por D’Alleyrand et al.Esta altura da cobertura de flap foi um indicador significativo de complicações relacionadas com flap nas fracturas III B. A sua conclusão foi que o atraso para além de 1 semana foi associado com um aumento diário na taxa de infecção de 16%. A cobertura de flap imediata ou muito precoce também foi sugerida por Giannoudis et al.,5 Gopal et al.,23 and Soni et al.46