V uspořádání krvácení v důsledku overkoagulasi spojené s užíváním warfarinu, příčina supraterapeutik INR by měla být kontrolována. Příčiny mohou zahrnovat infekci náhodné škody jako gastroenteritida, interakce s jinými léky, jako jsou antibiotika nebo nesteroidní protizánětlivé léky, selhání jater, náhlé snížení příjmu vitaminu K ze stravy.

je také nutné porozumět onemocnění, které způsobuje, že pacient by měl užívat warfarin. Je spojena s stratifikací rizika, když lékař provede zvrat. Například, u pacientů s srdeční chlopně mechaniky, použití vitaminu K vysokých dávkách se nedoporučuje rutinně, protože to může vyvolat hyperkoagulační, které zvyšují riziko trombózy chlopně a tromboembolických příhod. U této populace pacientů mohou vysoké dávky vitaminu K také způsobit rezistenci na warfarin.

Účinnost Vitaminu K v léčbě Obrácení Warfarin

Použití vitaminu K byl hlášen regulovat výsledky INR na stavu koagulopatie vzhledem k užívání warfarinu. Studie Tai et al porovnat účinnost a bezpečnost vysazení warfarinu s vysazení warfarinu, které doprovázely podání vitaminu K v 496 pacientů s INR v rozmezí 4,5–8,9. U pacientů užívajících vitamin K, získané snížením výnosu INR mnohem významnější v jeden den provádění ve srovnání s pacienty užívajícími warfarin sám (-3,2 ±1,9 vs. -0,9 ± 1.0; p<0,001). Kromě toho, vysazení warfarinu spolu vitamin K také vytváří pokles INR na dně 3.0 v období rychleji, než kdyby jste jen zastavit warfarin sám (1,9 ± 1,0 den vs 2,6 ± 1,4 dne, p=0.003).

podobné Výsledky byly zjištěny také v dalších klinických testování zahrnující více než 700 pacientů na warfarinu, kteří nevykazují známky krvácení s hladiny INR 4,5-10,0. V této studii většina účastníků dostávala vitamín K 1, 25 mg na perorální podání a někteří další dostali placebo. Výsledky studie ukazují, že snížení INR po 1 den získaných o 1,4 ve skupině s placebem a 2.8 ve skupině, která dostávala vitamin K. Nicméně, není tam žádný významný rozdíl ve výskytu krvácení, tromboembolie, nebo úmrtnost během 30 dní a 90 dní.

obě výše uvedené studie ukazují, že vitamin K může účinně snížit hladiny INR, ale nemusí nutně snížit riziko krvácení. Klinické důsledky tohoto je, že u pacientů se zvýšeným INR je nízká nebo středně závažné a nevykazovala známky krvácení, by to mohlo být léčeni ukončení nebo snížení dávky warfarinu, aniž by vitamin K. I tak, výběr intervence nadále být založena na individuální stav pacienta, například tím, že s ohledem na věk a přítomnost dalších komorbidit.

Účinek Dávka Vitaminu K pro Terapeutické Obrácení Warfarin

studie je uvedeno, že dávka vitaminu K pro terapeutické obrácení warfarin doporučuje 10 mg v nouzových podmínkách. V nouzovém stavu se však dávka považuje za příliš velkou.

další studie se snaží zkoumat účinek dávky vitaminu K na úroveň poklesu INR u 400 pacientů vyžadujících okamžité zvrácení warfarinu. V této studii bylo zjištěno, že vitamin K s nízkou dávkou (0,25 až 1,25 mg) snížení INR je nižší ve srovnání s mírných dávkách (2-5 mg) nebo vysoká (10 mg). Obrácení částečně dosaženo během 48 hodin na použití vitaminu K dávky nízké. Mezitím se obrácení částečně dosáhlo za 12 hodin při použití dávky střední až vysoké, stejně jako zvrácení až do INR pod ≤1,5 za 24-48 hodin.

ambulantně bylo zjištěno, že nízké dávky vitaminu K jsou účinné pro terapeutické zvrácení warfarinu. Studie Lubetsky et al zjistili, že užívání vitamínu K, 0.5 mg u pacientů s INR ≥6 může snížit hladiny INR v rozmezí 2-5 v 79% účastníků a do INR <2 u 18% účastníků v rozpětí 24 hodin. Ale ve stavu INR >10 se zjistí, že dávky vitaminu K nižší než 1 mg jsou nižší cíl INR za 24 hodin.

Výsledky různých studií ukazují, že použití vitaminu K vysoké dávky účinné u pacientů, kteří vyžadují zrušení antikoagulačního rychlé a kompletní, například o stav život ohrožující, nebo když pacient podstoupí invazivní postup. Mezitím se u pacientů vyžadujících zvrat doporučuje nízká dávka vitaminu K, zatímco okolnosti nejsou život ohrožující.

Cesta Podání Vitaminu K pro Terapeutické Obrácení Warfarin

vědecké Důkazy ukazují, že podávání vitamínu K prostřednictvím orální a intravenózní podávání může snížit INR <4.0 u pacientů na warfarin s INR <10.0 do 24 hodin.

studie Tsu et al ukázaly, že podávání vitaminu K intravenózně schopné snížit INR rychleji než ustanovení za perorální hodinu na-12,24 a 48. Podobné výsledky byly také získány v nedávné studii Polito et al, kde použití intravenózní cestou je údajně vytvořit kompletní obrat 1,8 krát rychlejší než orální cestou. Nicméně použití vitaminu K intravenózně může způsobit anafylaktické reakce těžké na pacienta. Pokud tomu tak není, existuje naléhavý stav, který vyžaduje rychlé zvrácení, doporučujeme vitamín K podávat perorálně.

Použití Vitaminu K pro Terapeutické Obrácení Warfarin Podle Klinických Průvodce

na Základě pokyny z American Heart Association/American College of Cardiology Foundation (AHA/ACCF), použití vitaminu K pro terapeutické obrácení warfarinu závisí na výsledcích INR pacienta a přítomnost nebo nepřítomnost krvácení. Zde je několik doporučení, podle průvodce AHA:

• u Pacientů s INR <5: snížit dávku warfarinu a nevyžadují terapii, vitamin K
• Pacientů bez krvácení s INR 5-9: vysazení warfarinu a zahájení warfarinu zpět s nízkou dávkou, pokud je INR v normálním rozmezí. U pacientů s rizikem krvácení, je vhodné, aby ukončení warfarin a vitamin K ústní 1-2,5 mg
• u Pacientů, kteří vyžadují obrácení rychle, například, pokud se chystáte podstoupit invazivní postup: Dejte vitaminu K perorální 2-5 mg vyšetření INR za 24 hodin. V případě, že INR zůstává vysoká, může být přidána dávka vitaminu K 1-2 mg
• pacienti s INR > 9 bez krvácení: vitamin K perorálně 3-5 mg při pečlivém sledování INR za 24-48 hodin lze vitamín K v případě potřeby opakovat
• pacienti s těžkým krvácením nebo předávkováním warfarinem (INR> 20): pomalá infuze vitaminu K 10 mg. Transfúze čerstvé plazmy nebo koncentrátu protrombinového komplexu může být podána na stav život ohrožující. Přidání dávky vitamínu K může být podle potřeby
• Stav krvácení je život ohrožující nebo předávkování warfarinu terapie nahrazení koncentrátu protrombinového komplexu s vitamin K 10 mg v pomalé infuzi. Pokud warfarin požadovaná návratnost, heparinu může být použita jako první před pokračováním warfarinem s cílem eliminovat účinky vitaminu K a obnovit reakci pacienta na warfarin

Téměř se podobají doporučení AHA, pokyny z American College of Chest Physicians (ACCP) také doporučujeme použít vitamin K per ústní u pacientů s INR>4,5, bez známek krvácení. U pacientů se známkami krvácení se doporučuje používat pomalou infuzi vitaminu K 5-10 mg doprovázenou koncentrátem čtyřfaktorového protrombinového komplexu (4F-PCC).

závěr

Vitamin K je jedním z činidel pro zvrácení warfarinu. Cílový INR se očekává v poskytování warfarinu je 2,0 až 3,0. Bylo hlášeno, že vysazení warfarinu, které je doprovázeno podáváním vitaminu K, je účinné při snižování INR. i když to nemusí být nutně spojeno se snížením rizika krvácení.

Výběr trasy a dávku vitamínu K pro terapeutické obrácení warfarinu závisí na přítomnosti nebo nepřítomnosti příznaků krvácení, hladiny INR pacienta, a klinický stav každého pacienta. Vitamin K intravenózní cestou s vysokou dávkou (10 mg), není nutné ve většině případů overkoagulasi a podání intravenózně, tím se zvyšuje riziko anafylaxe. Použití vitaminu K intravenózně by mělo být prováděno pouze ve stavu krvácení, který je život ohrožující.

většina případů overkoagulasi bez krvácení může být stylizována jako s dočasným zastavením konzumace samotného warfarinu. To je v souladu s vědeckými důkazy, které ukazuje, že není žádný rozdíl, aby se riziko krvácení mezi podáním vitaminu K perorální pouze ukončení podání samotného warfarinu.