i blødningens layout på grund af overkoagulasi forbundet med brugen af varfarin, bør årsagen til supraterapeutik INR kontrolleres. Årsager kan omfatte en infektion tilfældige skader såsom gastroenteritis, interaktion med andre lægemidler såsom antibiotika eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, svigtende lever og et pludseligt fald i indtagelsen af K-vitamin fra kosten.

forståelse af sygdommen, der forårsager, at patienten skal tage varfarin, er også påkrævet. Det er forbundet med risikostratifikationen, når lægen vil udføre en vending. For eksempel anbefales det ikke rutinemæssigt hos patienter med hjerteventilmekanik at bruge K-vitamin høje doser, fordi det kan inducere en hyperkoagulerbar, der øger risikoen for trombose i ventilen og tromboemboliske hændelser. I denne patientpopulation kan K-vitamin høje doser også forårsage resistens over for varfarin.

effekten af K-Vitamin til behandling af reversering af Varfarin

brugen af K-vitamin er rapporteret at regulere resultaterne af INR på tilstanden af koagulopati på grund af brugen af varfarin. Sammenlign effektiviteten og sikkerheden ved seponering af varfarin med ophør af varfarin, der ledsagede administrationen af K–vitamin hos 496 patienter med INR i området 4,5-8,9. Hos patienter, der bruger K-vitamin, opnåede et fald i udbyttet af INR meget mere signifikant i en-dags implementering sammenlignet med patienter, der fik varfarin alene (-3,2 luth 1,9 vs -0,9 af luth 1,0, p<0,001). Derudover producerer seponering af koblet vitamin K også et fald i INR i bunden af 3,0 i tidsperioden hurtigere, end hvis du bare stopper varfarin alene (1,9 liter 1,0 dag vs 2,6 liter 1,4 dag, p=0,003).

lignende resultater findes også i andre kliniske test, der involverer mere end 700 patienter på varfarin, som ikke viser tegn på blødning med niveauerne af INR på 4,5 til 10,0. I denne undersøgelse modtog de fleste deltagere vitamin K 1,25 mg pr. Resultaterne af undersøgelsen viser, at faldet i INR efter 1 dag opnået med 1,4 i gruppen af placebo og 2,8 i gruppen, der modtog vitamin K. Der er imidlertid ingen signifikant forskel i forekomsten af blødning, tromboembolisme eller dødelighed i løbet af de 30 dage og 90 dage.

begge ovennævnte undersøgelser viser, at K-vitamin kan sænke niveauerne af INR effektivt, men ikke nødvendigvis sænke risikoen for blødning. De kliniske implikationer af dette er, at hos patienter med øget INR er lav eller moderat og ikke viste tegn på blødning, kunne det behandles med ophør af eller et fald i dosis varfarin uden at give vitamin K. alligevel er udvælgelsen af intervention fortsat baseret på patientens individuelle tilstand, for eksempel ved at overveje alderen og tilstedeværelsen af andre comorbiditeter.

virkningen af dosis af K-Vitamin til terapeutisk reversering af Varfarin

en undersøgelse viste, at dosis af K-vitamin til terapeutisk reversering af varfarin anbefales er 10 mg i nødsituationer. I en nødsituation anses dosis imidlertid for at være for stor.

en anden undersøgelse forsøger at undersøge effekten af dosis af vitamin K på niveauet af fald i INR hos 400 patienter, der kræver reversering af varfarin straks. I denne undersøgelse blev det fundet, at vitamin K med en lav dosis (0,25 til 1,25 mg) fald INR er lavere sammenlignet med moderate doser (2-5 mg) eller høj (10 mg). Reversering delvist opnået inden for 48 timer på brugen af vitamin K dosis lav. I mellemtiden reverseringen delvist opnået i 12 timer ved anvendelse af en dosis af medium til høj, samt reversering af op til INR under lod 1,5 i 24-48 timer.

på ambulant basis viste vitamin K lave doser sig at være effektive til terapeutisk reversering af varfarin. Undersøgelser Lubetsky et al fandt, at brugen af vitamin K 0,5 mg hos patienter med INR-kurr 6 kan sænke niveauerne af INR til området 2-5 hos 79% af deltagerne og til INR <2 hos 18% af deltagerne i løbet af 24 timer. Men på tilstanden af INR > 10 viser vitamin K-doser mindre end 1 mg at være lavere INR-mål på 24 timer.

resultaterne af de forskellige undersøgelser ovenfor viser, at brugen af K-vitamin høje doser effektive hos patienter, der kræver reversering af antikoagulanten hurtig og komplet, for eksempel på tilstanden af livstruende eller når patienten vil gennemgå en invasiv procedure. I mellemtiden anbefales K-vitamin lav dosis til patienter, der kræver reversering, mens omstændighederne ikke er livstruende.

indgivelsesvej for K-Vitamin til terapeutisk reversering af Varfarin

videnskabelige beviser viser, at administrationen af K-vitamin gennem den orale vej og intravenøs administration kan nedsætte INR til <4.0 hos patienter på varfarin med INR < 10.0 om 24 timer.

undersøgelser foretaget af Tsu et al viste, at administration af vitamin K intravenøst i stand til at sænke INR hurtigere end bestemmelsen pr.oral på timen til-12,24 og 48. Lignende resultater opnås også i den nylige undersøgelse af Polito et al, hvor brugen af den intravenøse vej rapporteres at producere en fuldstændig reversering på 1,8 gange hurtigere end den orale vej. Ikke desto mindre kan brugen af vitamin K intravenøst forårsage anafylaktiske reaktioner tungt på patienten. Hvis ikke der er en akut tilstand, der kræver reversering hurtigt, anbefaler vi K-vitamin administreret via den orale vej.brugen af vitamin K til terapeutisk reversering af Varfarin ifølge den kliniske vejledning

baseret på retningslinjerne fra American Heart Association/American College of Cardiology Foundation (AHA / ACCF) afhænger brugen af vitamin K til terapeutisk reversering af varfarin af resultaterne af patientens INR og tilstedeværelsen eller fraværet af blødning. Her er nogle anbefalinger i henhold til vejledningen AHA:

• patienter med INR < 5: reducer dosis af varfarin og kræver ikke terapi vitamin K
• patienter uden blødning med INR 5-9: seponering af varfarin mens og start varfarin tilbage med en lav dosis, når INR er i det normale interval. Hos patienter med risiko for blødning er det tilrådeligt at gøre ophør af varfarin og vitamin K oral 1-2,5 mg
• patienter, der kræver reversering hurtigt, for eksempel hvis de skal gennemgå en invasiv procedure: Giv vitamin K oral 2-5 mg med en undersøgelse af INR om 24 timer. Hvis INR forbliver høj, kan der tilsættes dosis af vitamin K 1-2 mg
• patienter med INR>9 uden blødning: K-vitamin oral 3-5 mg med omhyggelig overvågning af INR i 24-48 timer kan vitamin K gives gentaget om nødvendigt
• patienter med kraftig blødning eller en overdosis af varfarinvægt (INR>20): vitamin K 10 mg langsom infusion. Transfusion af frisk plasma eller koncentratet af protrombinkompleks kan gives på tilstanden af det livstruende. Tilsætning af en dosis af vitamin K kan foretages efter behov
• blødningens tilstand er livstruende eller en overdosis af varfarin-terapi udskiftning af koncentratet af protrombinkompleks med vitamin K 10 mg langsom infusion. For at eliminere virkningerne af K-vitamin og genoprette patientens respons på varfarin

næsten ligner anbefalingerne fra AHA, anbefaler retningslinjerne fra American College of Chest Physicians (ACCP) også brugen af K-vitamin per oral hos patienter med INR>4,5 uden tegn på blødning. Hos patienter med tegn på blødning anbefales det at anvende vitamin K 5-10 mg langsom infusion ledsaget af et firefaktorprothrombinkomplekskoncentrat (4F-PCC).

konklusion

Vitamin K er en af midlerne til reversering af varfarin. Målet INR forventes i levering af varfarin er 2,0 til 3,0. Det er rapporteret, at seponering af varfarin, der ledsages af administration af K-vitamin, er effektiv til at sænke INR. selvom det ikke nødvendigvis er forbundet med et fald i risikoen for blødning.

valget af rute og dosis af K-vitamin til terapeutisk reversering af varfarin afhænger af tilstedeværelsen eller fraværet af tegn på blødning, patientens INR-niveauer og den kliniske tilstand for hver patient. K-vitamin intravenøs vej med en høj dosis (10 mg) er ikke påkrævet i de fleste tilfælde overkoagulasi og administration via intravenøs vej, dette øger risikoen for anafylaksi. Anvendelsen af K-vitamin intravenøst bør kun ske på blødningens tilstand er livstruende.

de fleste tilfælde overkoagulasi uden blødning kan styles som med midlertidig ophør af forbruget af varfarin alene. Dette er i overensstemmelse med det videnskabelige bevis, der viser, at der ikke er nogen forskel på risikoen for blødning mellem administration af K-vitamin oralt med kun ophør af varfarin alene.