Dr. Jyoti D. Patel ist ärztlicher Direktor für Thoraxonkologie und stellvertretender Direktor für klinische Forschung am Lurie Cancer Center der Northwestern University. Sie dient auch als Associate Vice Chair für klinische Forschung in der Abteilung für Medizin und ist die Cancer.Net Associate Editor für Lungenkrebs.

Es gab viele spannende, aktuelle Nachrichten über die Immuntherapie bei der Behandlung von Lungenkrebs. Im vergangenen Jahr sind Checkpoint-Inhibitoren zu einem wichtigen Instrument zur Behandlung von fortgeschrittenem Lungenkrebs geworden. Im März 2015 wurde Nivolumab (Opdivo) von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zur Behandlung von Plattenepithelkarzinomen zugelassen, nachdem die erste Behandlung aufgehört hatte zu wirken. Dann wurde es für die Behandlung aller Arten von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs (NSCLC) zugelassen, nachdem die erste Behandlung aufgehört hat zu wirken. Im Oktober 2015 wurde Pembrolizumab (Keytruda) für die Anwendung bei Patienten zugelassen, deren Tumoren ein Protein namens PD-L1 exprimieren und die zuerst eine Chemotherapie erhielten. Im Oktober 2016 erhielt Pembrolizumab die FDA-Zulassung als erste Behandlung für einige Patienten. Und schließlich wurde Atezolizumab (Tecentriq) im Oktober 2016 für alle Menschen mit fortgeschrittenem NSCLC nach Chemotherapie zugelassen.Seit Jahrzehnten untersuchen Forscher die Rolle des Immunsystems bei der Behandlung und Vorbeugung von Krebs. Und jetzt haben all diese jüngsten FDA-Zulassungen die Immuntherapie zu einem heißen Thema gemacht. Die Immuntherapie, auch biologische Therapie genannt, ist eine Art Krebsbehandlung, die die natürlichen Abwehrkräfte des Körpers zur Bekämpfung des Krebses stärken soll. Es gibt Arten von Immuntherapien jenseits von Checkpoint-Inhibitoren, einschließlich Krebsimpfstoffen, monoklonalen Antikörpern und chimären Antigenrezeptor (CAR) -T-Zellen.

Die jüngste Verfügbarkeit dieser Medikamente hat die Art und Weise, wie wir Patienten behandeln, stark verändert. Aber was bedeutet das Versprechen der Immuntherapie wirklich für Patienten? Woher wissen wir, welche Behandlung wir wählen sollen, wann und für wen? Hier ist meine Liste von 9 Dingen, die Sie über Immuntherapie wissen sollten, wenn Sie mit Ihrem Arzt sprechen:

1. Was ist ein Immun-Checkpoint? Immune Checkpoints sollen das Immunsystem unterdrücken, damit gesunde Organe nicht geschädigt werden. Krebszellen können diese Kontrollpunkte übernehmen, so dass das Immunsystem sie nicht anvisiert und Krebszellen gedeihen und wachsen lässt. PD-1 ist 1 von vielen Checkpoints, die von Krebszellen verwendet wird. Durch die Blockierung des PD-1-Checkpoints kann das Immunsystem die Krebszellen erkennen und angreifen.

2. Wie funktionieren sie? Nivolumab und Pembrolizumab blockieren den PD-1-Checkpoint. Atezolizumab blockiert PD-L1, das mit PD-1 interagiert. Alle diese Medikamente werden durch Infusion in die Venen oder intravenös in einer Arztpraxis verabreicht.

3. Nicht jeder profitiert von einer Immuntherapie. Wir kratzen nur an der Oberfläche des Verständnisses, welche Faktoren verwendet werden können, um die Patienten zu identifizieren, die am meisten von der Immuntherapie profitieren können. Forscher untersuchen, was uns helfen kann, besser vorherzusagen, ob eine Behandlung bei einer bestimmten Person funktioniert, z. B. die Anzahl der Mutationen oder die Anzahl der Entzündungszellen in einem Tumor.

4. Wer kann Nivolumab oder Atezolizumab erhalten? Sowohl Nivolumab als auch Atezolizumab sind für alle Patienten mit fortgeschrittenem NSCLC nach der ersten Chemotherapie zugelassen, unabhängig von der PD-L1-Expression.

5. Wer profitiert am meisten von Pembrolizumab? Patienten mit der höchsten PD-L1-Expression haben eine größere Chance, dass Pembrolizumab wirkt als eine Chemotherapie. Aber nur etwa 30% der Patienten mit fortgeschrittenem NSCLC haben eine sehr hohe PD-L1-Expression. Wir können die PD-L1-Expression mit einer Tumorbiopsie messen. Es sollte beachtet werden, dass, wenn die Biopsie keine PD-L1-Expression zeigt, dies nicht immer bedeutet, dass die Immuntherapie nicht funktioniert.

6. Wer kann Pembrolizumab erhalten? Pembrolizumab ist von der FDA für die Erstbehandlung von Patienten mit PD-L1-Expression in über 50% der Zellen zugelassen. Es ist auch für die Behandlung von Patienten mit PD-L1-Expression in mehr als 1% der Zellen zugelassen.

7. Was ist mit gezielter Therapie? Patienten mit einem Lungentumor mit EGFR- oder ALK-Genmutationen sollten zunächst mit einer gezielten Therapie anstelle einer Immuntherapie behandelt werden. Für diese Menschen besteht eine höhere Chance, dass eine gezielte Therapie den Tumor verkleinert, als dass eine Immuntherapie wirkt.

8. Was sind die Nebenwirkungen der Immuntherapie? Patienten haben weniger Nebenwirkungen durch Immuntherapie als durch Chemotherapie, aber die Nebenwirkungen der Immuntherapie können immer noch schwerwiegend sein. Viele Nebenwirkungen der Immuntherapie sind Hautreaktionen ähnlich einer allergischen Reaktion, aber es gibt auch andere, die sofortige ärztliche Hilfe erfordern, wie Entzündungen des Darms und der Lunge oder Probleme mit dem endokrinen (Hormon-) System.

9. Was kommt als nächstes in der Immuntherapie? Forscher versuchen, Ansätze zu kombinieren, um die Chancen zu erhöhen, dass eine Immuntherapie funktioniert, z. B. die Kombination mit anderen Immun-Checkpoint-Inhibitoren, Chemotherapie oder Strahlentherapie. Forscher untersuchen auch, ob die Verwendung von Immuntherapie in Kombination mit Chirurgie oder Strahlentherapie mehr Menschen mit Frühstadium der Krankheit heilen kann.

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