Monovision ist eine Strategie, die verwendet wird, um Presbyopie zu kompensieren, indem ein Auge für die Fernsicht und das andere für das Lesen korrigiert wird. Da die Herstellung von zwei Augen mit ungleicher Korrektur einen Kompromiss darstellt, gibt es Kontroversen bezüglich dieser Behandlungsoption. Sind unsere Patienten in der Lage, die Entscheidung zu treffen, die Fernsicht für die Nahsicht zu kompromittieren? Wenn sich unsere Patienten für Monovision entscheiden, können wir dann sicher sein, dass wir sie ausreichend untersucht haben, um Erfolg und Zufriedenheit der Patienten zu gewährleisten? Hierin liegt die Schwierigkeit, Monovision für unsere Patienten zu schaffen. Da die Erfolgsraten mit Kontaktlinsenmonovision zwischen 50% und 70% liegen, kann mindestens die Hälfte der Patienten, die es versuchen, mit den Ergebnissen unzufrieden sein. Obwohl die Monovision Teil der Ausrüstung eines jeden refraktiven Chirurgen sein sollte, sind die Kenntnis seiner Grenzen und die sorgfältige Auswahl der Patienten von größter Bedeutung.

Die Unterdrückung der interokularen Unschärfe ist der adaptive Mechanismus, der die Monovision erfolgreich macht. Wenn dieser Mechanismus nicht angepasst wird, kann der Patient eine verminderte binokulare Sehschärfe und eine verminderte Tiefenwahrnehmung erfahren, besonders früh. Wie bei den meisten adaptiven Mechanismen benötigt das Gehirn Zeit, um sich an diese neue visuelle Funktion anzupassen, bevor es den visuellen Kompromiss der Monovision eingeht.

In den 10 Jahren, in denen ich Katarakt und refraktive Chirurgie durchgeführt habe, habe ich die folgende Liste der Einschränkungen von Monovision zusammengestellt. Ich hoffe, dass es anderen Ärzten helfen wird, Monovision-Patienten sorgfältiger auszuwählen und die Fallstricke zu vermeiden, die ich erlebt habe. Ob Katarakt- oder refraktive Chirurgie oder allgemeinmedizinische Augenheilkunde, das Verständnis der Monovision und ihrer Grenzen ist der Schlüssel zum Erfolg und zur Zufriedenheit der Patienten mit dieser Behandlung.

1. PATIENTENAUSWAHL KANN SCHWIERIG sein
Patientenaufklärung ist der Schlüssel zum Erfolg mit monovision, und es erfordert Ihre Zeit und Geduld. Wenn Sie erklären, wie das optische Monovision-System funktioniert, sparen Sie auf lange Sicht Zeit, insbesondere wenn der Patient unglücklich ist, weil er nicht verstanden hat, was Monovision bedeutet. Dieser Prozess gibt Ihnen auch mehr Zeit, um Ihren Patienten kennenzulernen und seine visuellen Bedürfnisse und seinen Persönlichkeitstyp zu beurteilen.

2. REDUZIERTE BINOKULARE SEHSCHÄRFE
Ich finde, dass meine Post-LASIK-Patienten 20/20 Vision in ihrem dominanten Auge und mindestens J2 in ihrem lesenden Auge benötigen oder sie können nicht zufrieden sein. Erhöhte Mengen an Anisometropie verstärken diesen Effekt, da dies die Synergie für die binokulare Sehschärfe verringert. Damit ein 60-jähriger Patient diese Sehqualität erreichen kann, benötigt das lesende Auge möglicherweise -1,5 D bis -2,0 D Myopie. Mit zunehmendem Alter nimmt die Kurzsichtigkeit zu, die wir für eine hervorragende Lesbarkeit benötigen. Wenn wir Monovision induzieren, müssen wir dies kompensieren, indem wir dem lesenden Auge mehr Myopie hinzufügen, wodurch die Fernsicht in diesem Auge weiter verringert wird. Erhöhte Mengen an Anisometropie verstärken diesen Effekt und verringern die Synergie für die binokulare Sehschärfe.
3. ERWEITERTES LESEN ERFORDERT HELLERES LICHT
Wir alle haben gelegentlich einen 50-jährigen emmetropen Patienten behandelt, der bei hellem Licht ohne Hilfe lesen kann. Wir haben auch den 50-jährigen Monovision-Patienten gesehen, der trotz eines „guten“ refraktiven Ergebnisses möglicherweise helles Licht benötigt, um bequem lesen zu können. Während des Monovision-Bildungsprozesses kann es ratsam sein, dem Patienten vorzuschlagen, dass Licht mit höherer Intensität erforderlich sein kann, um Monovision in vollen Zügen genießen zu können.
4. PATIENTEN BENÖTIGEN MÖGLICHERWEISE NOCH EINE BRILLE
Ich empfehle eine Fernbrille für Nachtfahrten und andere visuell anspruchsvolle Veranstaltungen wie Theateraufführungen oder Zuschauersportarten. Stellen Sie sicher, dass Sie diese Informationen dem Patienten vor der Operation klar mitteilen.
5. SCHWIERIGKEIT BEI DER AUSWAHL DER RICHTIGEN MENGE AN MONOVISON
Es besteht ein feines Gleichgewicht darin, dem Patienten eine hervorragende Lesbarkeit zu bieten, während die Anisometropie minimiert und die binokulare Sehschärfe maximiert wird. Ich versuche, nie mehr als 1,5 D Unterschied zwischen den beiden Augen zu induzieren.
6. GELEGENTLICHE UMKEHRUNGEN / VERBESSERUNGEN
Trotz perfekter Technik und chirurgischer Ergebnisse passen sich Patienten möglicherweise nicht an die Monovision an und möchten daher eine Umkehrung in Form einer Umwandlung des lesenden Auges in eine Entfernung. Ich empfehle, mindestens 3 Monate zu warten, um dem Patienten einen angemessenen Versuch mit seiner neuen Monovision zu ermöglichen und dem Auge eine Chance zu geben, nach der Operation angemessen zu heilen. Wenn er nach dieser Studie immer noch unglücklich ist, fahre ich fort, die Monovision umzukehren, um unser oberstes Ziel zu erreichen: die Zufriedenheit der Patienten.

7. TESTEN SIE ZUERST KONTAKTLINSEN
Gehen Sie vorsichtig mit Monovision bei Patienten vor, die es in der Vergangenheit nicht mit Kontaktlinsen versucht haben. Ermutigen Sie eine Studie, um den ultimativen Erfolg und die Zufriedenheit des Patienten mit dem Ergebnis sicherzustellen. Für viele unserer Patienten ist Komfort beim Tragen von Kontaktlinsen aufgrund von Kontaktlinsenunverträglichkeit schwer zu erreichen, aber ermutigen Sie sie, die Beschwerden zu ignorieren und zu betonen, ob „Sehkomfort“ entweder erreicht oder möglich ist.
8. VERRINGERUNG DER STEREOSCHÄRFE / TIEFENWAHRNEHMUNG
Während sich dieser Effekt normalerweise nach der Anpassung verbessert, werde ich selten eine Monovision bei Patienten durchführen, die eine hervorragende Stereoschärfe benötigen. Ich gehe vorsichtig mit (1) Patienten vor, die geringfügig ambulant oder behindert sind und ein hohes Sturzrisiko haben, (2) Patienten, deren Hobbys Golf, Tennis und Baseball sind, und (3) Piloten, LKW-Fahrer oder Strafverfolgungsbeamte.
9. HÖHERE KOSTEN FÜR DEN CHIRURGEN
Da die Verbesserungsraten für die Monovision höher sind, sind auch die Kosten für die Durchführung des Verfahrens höher. Die Monovision erfordert nicht nur mehr präoperative Stuhlzeit, sondern auch ein postoperatives Ergebnis von mindestens 20/20 im Fernauge und J2 im Leseauge. Obwohl die Kosten für die Verbesserung tatsächlich die gleichen wie für die ursprüngliche Operation sind, berechnen wir selten den vollen Preis für eine Verbesserung oder Umkehrung. Im Wesentlichen handelt es sich um eine „kostenlose Testversion“, wenn sich der Patient nicht an Monovision anpasst. Die Zeit, die wir in der Beratung verbringen, die Untersuchung, in der Chirurgie, und postoperativ ist oft die gleiche wie für eine Verbesserung. Die gute Nachricht ist, dass wir keine Marketing-Dollars ausgeben und keine Keratom-Klingenkosten haben.
10. KOMPROMISS
Monovision bringt Zugeständnisse sowohl vom Chirurgen als auch vom Patienten mit sich. Der „Wow-Faktor“ wird mit Monovision verringert, was die Arbeit mit diesen Patienten etwas weniger zufriedenstellend und anspruchsvoller macht. Das Maß für den „Erfolg“ bei jedem Monovision-Patienten ist unterschiedlich und schwer zu definieren. Der Schlüssel zu einem erfolgreichen Ergebnis ist die präoperative Beratung und Geradlinigkeit vor der Operation. Jedem meiner Monovision-Patienten sage ich, dass Monovision ein Kompromiss ist: „Sie werden etwas aufgeben (binokulares Gleichgewicht / Sehschärfe), um etwas anderes zu bekommen (Lesefähigkeit).“ Nur der Patient weiß, ob die Vorteile der Monovision die Nachteile überwiegen.
ZUSAMMENFASSEND

Vielleicht spielen in keiner anderen Situation der Beruf, der Persönlichkeitstyp, die Ziele, das Alter und die visuellen Anforderungen des Patienten eine so große Rolle wie bei der Aufklärung unserer Patienten, um ihnen zu helfen, fundierte Entscheidungen in Bezug auf Monovision zu treffen. In diesen Situationen müssen wir die Idee des „Kompromisses“ verstärken, damit die Patienten verstehen, dass bestimmte Aspekte ihres Sehvermögens beeinträchtigt werden können, um Lesesehen zu erlangen.Timothy L. Schneider, MD, ist spezialisiert auf refraktive und anteriore Segmentchirurgie und ist in privater Praxis bei Schneider Eye Associates und Laser Center, Jacksonville, Florida. Dr. Schneider kann unter (904) 371-0000 erreicht werden; jaxeye.net oder [email protected] .