Antibiotika sind Arzneimittel, die verwendet werden, um die Bakterien abzutöten, die Krankheiten verursachen. Bakterien können sich jedoch verändern — oder mutieren -, so dass Antibiotika nicht wirken. Gesundheitsexperten nennen dies Antibiotikaresistenz. Viele Bakterien, einschließlich einiger Streptococcus pneumoniae (Pneumococcus), sind gegen ein oder mehrere Antibiotika resistent. Resistenzen können zu Behandlungsfehlern führen.

Hintergrund

Bis zum Jahr 2000 verursachten Pneumokokkeninfektionen jedes Jahr 60.000 Fälle invasiver Erkrankungen. Bis zu 40% dieser Infektionen wurden durch Pneumokokkenbakterien verursacht, die gegen mindestens ein Antibiotikum resistent waren. Diese Zahlen sind stark zurückgegangen:

• Die Einführung von Pneumokokken-Konjugatimpfstoffen für Kinder
• Eine Änderung der Definition der Nichtanfälligkeit (Resistenz) gegenüber Penicillin im Jahr 2008

Im Jahr 2018 gab es etwa 31.400 Fälle von invasiver Pneumokokkenerkrankung. Die verfügbaren Daten zeigen, dass Pneumokokkenbakterien in mehr als 30% der Fälle gegen ein oder mehrere Antibiotika resistent sind. Wie häufig arzneimittelresistente Streptococcus pneumoniae (DRSP) ist, variiert in den Vereinigten Staaten.

Staatliche und lokale Gesundheitsbehörden haben Ausbrüche von DRSP in

• Pflegeheimen
• Einrichtungen für Menschen mit HIV
• Kindertagesstätten

Trends

Vor dem Jahr 2000 machten sieben Serotypen (6A, 6B, 9V, 14, 19A, 19F und 23F) die meisten DRSP in den Vereinigten Staaten aus. Im Jahr 2000 begann die CDC, allen US-Kindern einen 7-wertigen Pneumokokken-Konjugatimpfstoff (PCV7) zu empfehlen. PCV7 schützt vor den meisten Serotypen, die zu diesem Zeitpunkt DRSP verursachten, jedoch nicht vor 19A. Nach der Einführung von PCV7 trat Serotyp 19A auf, der die meisten DRSP verursachte. Die Vereinigten Staaten begannen 2010 mit der Verwendung des 13-valenten Pneumokokken-Konjugatimpfstoffs (PCV13), der vor 19A schützt. Seitdem sind die durch Serotyp 19A verursachten Krankheitsraten stark zurückgegangen.

Sowohl PCV7 als auch PCV13 verhinderten viele Infektionen durch arzneimittelresistente Pneumokokkenstämme.

Kosten

DRSP ist im Vergleich zu Infektionen durch nicht resistente (anfällige) Pneumokokken mit erhöhten Kosten verbunden. Dies liegt an der Notwendigkeit teurerer Antibiotika, der Entwicklung neuer Antibiotika und der Überwachung zur Verfolgung von Resistenzmustern

Risikogruppen

Personen, die Kindertagesstätten besuchen oder in ihnen arbeiten, haben ein erhöhtes Risiko für eine Infektion mit DRSP. Menschen mit Pneumokokkeninfektionen, die kürzlich Antibiotika verwendet haben, haben häufiger eine resistente Infektion als diejenigen, die dies nicht getan haben.

Überwachung

CDC sponsert Active Bacteria Core Surveillance (ABCs), ein aktives, bevölkerungsbasiertes Überwachungssystem in 10 Staaten.

Alle Arten von invasiven Pneumokokken-Erkrankungen (einschließlich DRSP) sind im nationalen Überwachungssystem für die öffentliche Gesundheit enthalten. Mehrere privatwirtschaftliche Systeme verfolgen auch DRSP.

Prävention: Herausforderungen und Chancen

Es gibt mehrere Faktoren, die Herausforderungen für die Prävention der aufkommenden Arzneimittelresistenz von Pneumokokken schaffen, darunter:

• Weit verbreitete Überbeanspruchung von Antibiotika
• Ausbreitung resistenter Stämme
• Unterbeanspruchung des 23-valenten Pneumokokken-Polysaccharid-Impfstoffs (PPSV23), der für Erwachsene mit erhöhtem Risiko empfohlen wird
• Fehlende Annahme von Standardmethoden (NCCLS-Richtlinien) zur Identifizierung und Definition von DRSP durch einige klinische Laboratorien
• Mangelnde Verfügbarkeit von Impfstoffen zum Schutz vor allen Pneumokokkenstämmen

Kampagnen für vernünftigere der Einsatz von Antibiotika und der erweiterte Einsatz von Impfstoffen können die aufkommende Arzneimittelresistenz verlangsamen oder rückgängig machen. Die Prävention von Infektionen könnte durch den erweiterten Einsatz von PPSV23 und PCV13 verbessert werden.

1. Aktive Überwachung des Bakterienkerns, 1996-2018.
2. Institut für klinische und Laborstandards. Leistungsstandards für antimikrobielle Empfindlichkeitstests; achtzehnte Informationsergänzung. CLSI-Dokument M100-S18. Wayne, PA: Institut für klinische und Laborstandards; 2008.
3. Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. 2018. Aktiver bakterieller Kernüberwachungsbericht, Emerging Infections Program Network, Streptococcus pneumoniae, 2018.
4. Centers for Disease Control and Prevention. Antibiotic Resistance Threats in the United States, 2019.
5. Kim L, McGee L, Tomczyk S, Beall B. Biological and epidemiological features of antibiotic-resistance Streptococcus pneumoniae in pre- and post-conjugate vaccine eras: A United States perspectiveexternal icon. Clin Microbiol Rev. 2016;29(3):525–52.

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