Das anteriore interossäre Nervensyndrom (AINS), auch bekannt als Kiloh-Nevin-Syndrom, ist eines von drei häufigen Mediannerv-Einschlusssyndromen; Die anderen beiden sind das Pronator-Teres-Syndrom und das weitaus häufigere Karpaltunnelsyndrom.

Epidemiologie

AINS ist ein seltenes Einschlusssyndrom mit vergleichsweise wenigen robusten epidemiologischen Daten. AINS soll weniger als 1% der Neuropathien der oberen Extremität ausmachen1.

Klinisches Erscheinungsbild

AINS ist eine reine motorische Neuropathie, da der Nervus interosseus anterior keine sensorischen Fasern enthält; dumpfe Unterarmschmerzen werden jedoch manchmal von Patienten erwähnt.

Typischerweise machen Patienten kein „O.K.“-Zeichen, da die Beugung des Interphalangealgelenks des Daumens und des distalen Interphalangealgelenks des Zeigefingers beeinträchtigt ist.

Ein weiterer sensitiver Test ist der Pinch-Test: ein Patient mit AINS wird auch nicht in der Lage sein, ein Blatt Papier zwischen Daumen und Zeigefinger zu klemmen, sondern das Blatt zwischen Daumen und Zeigefinger zu klemmen, ähnlich einer Zange und nicht einer Klemme. Die Schwäche des Musculus Pronator quadratus äußert sich in einer Pronationsschwäche mit einem gebeugten Ellbogen 2.

AINS kann durch die Martin-Gruber-Anastomose verwechselt werden, die in bis zu 25% der Bevölkerung vorhanden ist: in diesen Fällen gibt der Nervus interosseus anterior Äste an den Nervus ulnaris ab, wodurch atypische motorische Innervationsmuster des Unterarms und der Hand entstehen und somit die typischen klinischen Symptome ausgelöscht werden.

Pathologie

Die Ätiologie ist sehr umstritten. Zwei häufige Ursachen für AINS sind Kompressionsneuropathie und Plexus brachialis Neuritis 4.

AINS kann durch Kompression zwischen den Köpfen des Pronator Teres-Muskels und der proximalen Kante des FDS-Bogens verursacht werden. Der Nervus interosseus anterior ist außerdem anfällig für anatomische Varianten, wobei der Gantzer-Muskel, ein anoumaler Kopf des FPL (Musculus flexor pollicis longus) 1, am bemerkenswertesten ist, da er in bis zu 52% der Bevölkerung vorkommt 2.

Verteilung

Bei vollständiger AINS sind der Flexor pollicis longus (FPL), der radiale Teil (2. und 3. Stelle) des Flexor digitorum profundus (FDP) und der Pronator quadratus (PQ) betroffen.

Radiologische Merkmale

Ultraschall und MRT sind die beiden bildgebenden Verfahren, die sich am besten für die Untersuchung von Einschlusssyndromen eignen. Neben der direkten Visualisierung direkter Ursachen [z.B. primäre Nerven- oder Hülltumoren, Ganglienzysten, knöcherne Sporen, anatomische Varianten (z.B. Gantzer-Muskel)] kann das Erkennen pathologischer Muskelsignalmuster im MRT umgekehrt auf den betroffenen Nerv hinweisen.

MRT

Suchen Sie nach dem Muster der Muskelsignaländerungen an flüssigkeitssensitiven Sequenzen (STIR, PD oder T2w-sat), um den betroffenen Nerv freizulegen.

Bei AINS sind der Flexor pollicis longus (FPL), der radiale Teil (2. und 3. Stelle) des Flexor digitorum profundus (FDP) und der Pronator quadratus (PQ) entsprechend betroffen. In chronischen Fällen können zusätzliche hyperintensive Signaländerungen bei der T1w-Bildgebung als Folge einer lipomatösen Atrophie auftreten. Bei der Beurteilung des PQ-Muskels ist jedoch Vorsicht geboten: Es hat sich gezeigt, dass das hyperintensive Signal hier ein häufiger normaler Befund unklarer Ätiologie ist 2.

Obwohl bei sekundären Einschlusssyndromen (d. H. solchen, die nicht durch raumgreifende Läsionen usw. verursacht werden) nicht unbedingt erforderlich.), intravenöse Anwendung von Kontrastmittel zeigt eine Verstärkung der denervierten Muskeln.

Behandlung und Prognose

AINS kann konservativ mit Extremitätenruhe und NSAR behandelt werden; Kortikosteroide wurden ebenfalls verwendet. Chirurgische Erfolgsraten beträgt etwa 73% in einer Serie 3.

Differentialdiagnose

Das anteriore interossäre Nervensyndrom muss differentiell diagnostiziert werden von:

• andere Einschlusssyndrome des Nervus medianus
  • Karpaltunnelsyndrom
  • Pronator-Teres-Syndrom

Geschichte und Etymologie

Das anteriore interossäre Nervensyndrom (Kiloh-Nevin-Syndrom) wurde erstmals 1948 von Parsonage und Turner beschrieben und 1952 von Kiloh und Nevin 4 weiter definiert.

Siehe auch

• Einschlusssyndrome des Nervus medianus
  • Pronator-Teres-Syndrom
  • Karpaltunnelsyndrom
  • Nervus anterior interosseus