sindromul nervului Interos Anterior (AINS), cunoscut și sub numele de sindromul Kiloh-Nevin, este unul dintre cele trei sindroame comune de prindere a nervului median; celelalte două fiind sindromul pronator teres și sindromul de tunel carpian mult mai frecvent.

Epidemiologie

AINS este un sindrom de prindere rar, cu date epidemiologice relativ puțin robuste. Se spune că AINS reprezintă mai puțin de 1% din neuropatiile membrelor superioare 1.

prezentare clinică

AINS este o neuropatie motorie pură, deoarece nervul interosos anterior nu conține fibre senzoriale; durerea plictisitoare a antebrațului este totuși uneori menționată de pacienți.

De obicei, pacienții nu reușesc să facă un semn „O. K.”, Deoarece flexia articulației interfalangiene a degetului mare și articulația interfalangiană distală a degetului arătător este afectată.

Un alt test sensibil este testul de prindere: un pacient cu AINS nu va putea, de asemenea, să prindă o foaie de hârtie între degetul mare și degetul arătător, în loc să prindă foaia între degetul mare extins și degetele arătătoare, asemănător cu un clește, mai degrabă decât cu o clemă. Slăbiciunea mușchiului pronator quadratus se manifestă în slăbiciunea pronației cu un cot flexat 2.

AINS pot fi confundate de anastomoza Martin-Gruber, prezentă în până la 25% din populație: în aceste cazuri, nervul interosos anterior dă ramuri nervului ulnar, creând modele atipice de inervație motorie a antebrațului și a mâinii și, astfel, elimină simptomele clinice tipice.

patologie

etiologia este foarte dezbătută. Două cauze comune ale AINS sunt neuropatia de compresie și nevrita plexului brahial 4.

AINS pot fi cauzate de compresia dintre capetele mușchiului pronator teres și marginea proximală a arcului FDS. Nervul interosos anterior este, de asemenea, predispus la prinderea prin variante anatomice, mușchiul lui Gantzer, un cap anoumal al FPL (Mușchiul flexor pollicis longus) 1, fiind cel mai demn de remarcat, deoarece se găsește la până la 52% din populație 2.

distribuție

în AINS complete, flexorul pollicis longus (FPL), partea radială (a 2-a și a 3-a Cifră) a flexorului digitorum profundus (FDP) și pronator quadratus (PQ) sunt afectate.

caracteristicile radiografice

ecografia și RMN sunt cele două modalități imagistice care se pretează cel mai bine la investigarea sindroamelor de prindere. Pe lângă vizualizarea directă a cauzelor directe [de exemplu, tumori nervoase primare sau teacă, chisturi ganglionare, pinteni osoși, variante anatomice (de exemplu, mușchiul Gantzer), recunoașterea modelelor patologice de semnal muscular pe RMN poate indica invers nervul afectat.

RMN

căutați modelul modificărilor semnalului muscular pe secvențele sensibile la lichide (STIR, PD sau T2W fat sat) pentru a descoperi nervul afectat.

în AINS, flexorul pollicis longus (FPL), partea radială (a 2-a și a 3-a Cifră) a flexorului digitorum profundus (FDP) și pronator quadratus (PQ) vor fi afectate în consecință. În cazurile cronice, pot apărea modificări suplimentare ale semnalului hiperintens pe imagistica T1w secundară atrofiei lipomatoase. Cu toate acestea, trebuie acordată atenție evaluării mușchiului PQ: semnalul hiperintens aici s-a dovedit a fi o constatare normală frecventă a etiologiei neclare 2.

deși nu este strict necesar în sindroamele de prindere secundară (adică cele care nu sunt cauzate de leziuni care ocupă spațiul etc.), aplicarea intravenoasă a mediului de contrast va arăta îmbunătățirea mușchilor denervați.

tratamentul și prognosticul

in-urile pot fi tratate conservator cu Rest de extremitate și NSAR; au fost utilizați și corticosteroizi. Ratele de succes chirurgicale sunt de aproximativ 73% într-o serie 3.

diagnosticul diferențial

sindromul nervului interosos Anterior trebuie diagnosticat diferențiat de:

• alte sindroame de prindere a nervului median
  • sindromul de tunel carpian
  • sindromul pronator teres

Istorie și etimologie

sindromul nervului Interos Anterior (sindromul Kiloh-Nevin) a fost descris pentru prima dată în 1948 de Parsonage și Turner și definit în continuare în 1952 de Kiloh și Nevin 4.

Vezi și

• sindroame de prindere a nervului median
  • sindromul pronator teres
  • sindromul de tunel carpian
  • sindromul nervului interosos anterior