Bei Blutungen aufgrund von Overkoagulasi im Zusammenhang mit der Verwendung von Warfarin sollte die Ursache der Supra-Therapeutik INR überprüft werden. Ursachen können eine Infektion, zufällige Schäden wie Gastroenteritis, Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten wie Antibiotika oder nichtsteroidalen Antiphlogistika, Leberversagen und eine plötzliche Abnahme der Aufnahme von Vitamin K aus der Nahrung sein.

Verständnis über die Krankheit, die der Patient verursacht, sollte Warfarin einnehmen, ist ebenfalls erforderlich. Es ist mit der Risikostratifizierung verbunden, wenn der Arzt eine Umkehrung durchführt. Beispielsweise wird bei Patienten mit Herzklappenmechanik die Verwendung von Vitamin K in hohen Dosen nicht routinemäßig empfohlen, da dies zu einer Hyperkoagulation führen kann, die das Risiko einer Thrombose der Klappe und thromboembolischer Ereignisse erhöht. In dieser Patientenpopulation können hohe Dosen von Vitamin K auch eine Resistenz gegen Warfarin verursachen.

die Wirksamkeit von Vitamin K bei der Behandlung der Umkehrung von Warfarin

Es wurde berichtet, dass die Verwendung von Vitamin K die Ergebnisse der INR zum Zustand der Koagulopathie aufgrund der Verwendung von Warfarin reguliert. Vergleichen Sie die Wirksamkeit und Sicherheit des Absetzens von Warfarin mit dem Absetzen von Warfarin, das die Verabreichung von Vitamin K bei 496 Patienten mit INR im Bereich von 4,5–8,9 begleitete. Bei Patienten mit Vitamin K, erhielt eine Abnahme der Ausbeute an INR viel signifikanter in der eintägigen Umsetzung im Vergleich zu Patienten, die Warfarin allein (-3,2 ±1,9 vs -0,9 von ± 1,0, p<0,001). Darüber hinaus führt das Absetzen von Warfarin und Vitamin K im Zeitraum auch schneller zu einer Abnahme der INR am unteren Rand von 3, 0, als wenn Sie nur Warfarin allein absetzen (1,9 ± 1,0 Tag gegenüber 2,6 ± 1,4 Tag, p = 0, 003).ähnliche Ergebnisse wurden auch in anderen klinischen Tests mit mehr als 700 Patienten unter Warfarin gefunden, die keine Anzeichen von Blutungen mit den INR-Werten von 4,5 bis 10,0 zeigten. In dieser Studie erhielten die meisten Teilnehmer Vitamin K 1,25 mg pro Tag und einige andere erhielten ein Placebo. Die Ergebnisse der Studie zeigen, dass die Abnahme der INR nach 1 Tag um 1,4 in der Placebogruppe und 2,8 in der Gruppe, die Vitamin K erhielt, erhalten wurde. Es gibt jedoch keinen signifikanten Unterschied in der Inzidenz von Blutungen, Thromboembolien oder Mortalität während der 30 Tage und 90 Tage.

Beide oben genannten Studien zeigen, dass Vitamin K die INR-Spiegel effektiv senken kann, aber nicht unbedingt das Blutungsrisiko senkt. Die klinischen Auswirkungen davon ist, dass bei Patienten mit erhöhter INR niedrig oder mäßig ist und keine Anzeichen von Blutungen zeigen, könnte es mit der Beendigung oder einer Verringerung der Dosis Warfarin behandelt werden, ohne Vitamin K zu geben.

die Wirkung der Dosis von Vitamin K für die therapeutische Umkehrung von Warfarin

Eine Studie ergab, dass die empfohlene Dosis von Vitamin K für die therapeutische Umkehrung von Warfarin 10 mg unter Notfallbedingungen beträgt. Im Notfall wird die Dosis jedoch als zu groß angesehen.

Eine andere Studie versucht, die Wirkung der Dosis von Vitamin K auf das Niveau der Abnahme der INR bei 400 Patienten zu untersuchen, die eine sofortige Umkehrung von Warfarin erfordern. In dieser Studie wurde festgestellt, dass Vitamin K mit einer niedrigen Dosis (0,25 bis 1,25 mg) die INR senken ist niedriger im Vergleich zu moderaten Dosen (2-5 mg) oder hoch (10 mg). Umkehrung teilweise erreicht innerhalb von 48 h auf die Verwendung von Vitamin K Dosis niedrig. In der Zwischenzeit wurde die Umkehrung in 12 h bei Anwendung einer mittleren bis hohen Dosis sowie eine Umkehrung von bis zu INR unter ≤1,5 in 24-48 Stunden erreicht.

Ambulant erwiesen sich niedrige Vitamin-K-Dosen als wirksam für die therapeutische Umkehrung von Warfarin. Studien Lubetsky et al fanden heraus, dass die Verwendung von Vitamin K 0,5 mg bei Patienten mit INR ≥6 die INR-Spiegel bei 79% der Teilnehmer auf den Bereich 2-5 und bei INR <2 bei 18% der Teilnehmer innerhalb von 24 Stunden senken kann. Aber auf dem Zustand der INR >10, Vitamin K-Dosen von weniger als 1 mg sind niedriger INR-Ziel in 24 Stunden gefunden.

Die Ergebnisse der verschiedenen oben genannten Studien zeigen, dass die Verwendung von Vitamin K hohe Dosen wirksam bei Patienten, die eine Umkehrung des Antikoagulans erfordern schnell und vollständig, zum Beispiel über den Zustand der lebensbedrohlich oder wenn der Patient einem invasiven Eingriff unterzogen wird. In der Zwischenzeit wird eine niedrige Vitamin-K-Dosis bei Patienten empfohlen, die eine Umkehrung erfordern, solange die Umstände nicht lebensbedrohlich sind.

Verabreichungsweg von Vitamin K zur therapeutischen Umkehrung von Warfarin

Wissenschaftliche Erkenntnisse zeigen, dass die orale Verabreichung von Vitamin K und die intravenöse Verabreichung die INR auf <4,0 bei Patienten unter Warfarin mit INR <10,0 in 24 Stunden senken können.

Studien von Tsu et al zeigten, dass die Verabreichung von Vitamin K intravenös in der Lage, die INR schneller als die Bereitstellung pro oral auf die Stunde zu senken-12,24 und 48. Ähnliche Ergebnisse werden auch in der kürzlich durchgeführten Studie von Polito et al. erzielt, in der berichtet wird, dass die Verwendung des intravenösen Weges eine vollständige Umkehrung von 1,8-mal schneller bewirkt als der orale Weg. Dennoch kann die intravenöse Anwendung von Vitamin K zu anaphylaktischen Reaktionen führen, die den Patienten belasten. Wenn keine dringende Erkrankung vorliegt, die eine schnelle Umkehr erfordert, empfehlen wir die orale Verabreichung von Vitamin K.

Die Verwendung von Vitamin K zur therapeutischen Umkehrung von Warfarin Gemäß dem klinischen Leitfaden

Basierend auf den Richtlinien der American Heart Association / American College of Cardiology Foundation (AHA / ACCF) hängt die Verwendung von Vitamin K zur therapeutischen Umkehrung von Warfarin von den Ergebnissen der INR des Patienten und dem Vorhandensein oder Fehlen von Blutungen ab. Hier sind einige Empfehlungen gemäß dem Leitfaden AHA:

• Patienten mit INR <5: Verringern Sie die Dosis von Warfarin und benötigen Sie keine Therapie Vitamin K
• Patienten ohne Blutung mit INR 5-9: absetzen von Warfarin während und starten Sie Warfarin wieder mit einer niedrigen Dosis, wenn die INR im normalen Bereich liegt. Bei Patienten mit Blutungsrisiko ist es ratsam, Warfarin und Vitamin K oral 1-2,5 mg abzusetzen
• Patienten, die eine schnelle Umkehrung benötigen, z. B. wenn Sie sich einem invasiven Eingriff unterziehen: Geben Sie Vitamin K oral 2-5 mg mit einer Untersuchung der INR in 24 Stunden. Wenn die INR hoch bleibt, kann hinzugefügt werden Dosis von Vitamin K 1-2 mg
• Patienten mit INR >9 ohne Blutung: vitamin K oral 3-5 mg Bei sorgfältiger Überwachung der INR in 24-48 h kann Vitamin K bei Bedarf wiederholt verabreicht werden
• Patienten mit starken Blutungen oder einer Überdosis Warfaringewicht (INR>20): Vitamin K 10 mg langsame Infusion. Transfusion von frischem Plasma oder das Konzentrat von Prothrombin-Komplex kann auf den Zustand der lebensbedrohlichen gegeben werden. Die Zugabe einer Dosis Vitamin K kann nach Bedarf erfolgen
• Zustand der Blutung ist lebensbedrohlich oder eine Überdosis Warfarin-Therapie Ersatz des Konzentrats des Prothrombinkomplexes durch Vitamin K 10 mg langsame Infusion. Wenn Warfarin eine Rückkehr erfordert, kann Heparin zuerst verwendet werden, bevor Warfarin fortgesetzt wird, um die Wirkung von Vitamin K zu beseitigen und die Reaktion des Patienten auf Warfarin wiederherzustellen

Fast wie die Empfehlungen der AHA empfehlen die Richtlinien des American College of Chest Physicians (ACCP) auch die Verwendung von Vitamin K pro Oral bei Patienten mit INR>4,5 ohne Anzeichen von Blutungen. Bei Patienten mit Anzeichen von Blutungen wird die Verwendung von Vitamin K 5-10 mg langsamer Infusion empfohlen, begleitet von einem Vier-Faktor-Prothrombin-Komplexkonzentrat (4F-PCC).

Fazit

Vitamin K ist eines der Mittel zur Umkehrung von Warfarin. Die Ziel-INR wird bei der Bereitstellung von Warfarin von 2,0 bis 3,0 erwartet. Es wurde berichtet, dass das Absetzen von Warfarin, das mit der Verabreichung von Vitamin K einhergeht, die INR wirksam senkt. obwohl nicht unbedingt mit einer Verringerung des Blutungsrisikos verbunden.

Die Auswahl des Weges und der Dosis von Vitamin K für die therapeutische Umkehrung von Warfarin hängt vom Vorhandensein oder Fehlen von Anzeichen von Blutungen, den INR-Spiegeln des Patienten und dem klinischen Zustand jedes Patienten ab. Vitamin K intravenöser Weg mit einer hohen Dosis (10 mg) ist in den meisten Fällen overkoagulasi und Verabreichung über den intravenösen Weg nicht erforderlich, dies erhöht das Risiko einer Anaphylaxie. Die intravenöse Anwendung von Vitamin K sollte nur erfolgen, wenn der Zustand der Blutung lebensbedrohlich ist.

Die meisten Fälle overkoagulasi ohne Blutung kann wie mit der vorübergehenden Einstellung des Konsums von Warfarin allein gestylt werden. Dies steht im Einklang mit den wissenschaftlichen Erkenntnissen, die zeigen, dass es keinen Unterschied zum Blutungsrisiko zwischen der oralen Verabreichung von Vitamin K und der Einstellung von Warfarin allein gibt.