Table III.

Preferred Oral Antibiotic:

Amoxicillin 2 g PO (50 mg/kg in children)

Penicillin Allergy:

Cephalexin 2 g PO (50 mg/kg in children)

Clindamycin 600 mg PO (20 mg/kg in children)

Azithromycin 500 mg PO (15 mg/kg in children)

Clarithromycin 500 mg PO (15 mg/kg in children)

Unable to Take Oral Medication:

Ampicillin 2 g IV or IM (50 mg/kg in children)

Cefazolin 1 g IV or IM (50 mg/kg in children)

Ceftriaxone 1 g IV or IM (50 mg /kg in children)

Clindamycin 600 mg IV or IM (20 mg/kg in children)

Notes:

Alle Antibiotika werden 30-60 Minuten vor dem Eingriff als Einzeldosis verabreicht

Bei Patienten, die sich Eingriffen an infizierter Haut oder Weichteilen unterziehen, sollte ein gegen Staphylococcus aureus wirksames Mittel in Betracht gezogen werden, z. B. Beta-Lactam gegen Staphylokokken, Clindamycin oder Vancomycin

Patienten mit chronischer Antibiotikatherapie sollten eine IE-Prophylaxe mit einem Antibiotikum einer anderen Klasse als dem bereits vorhandenen erhalten

Antibiotika sollten 60 Minuten vor dem Eingriff in einer Einzeldosis verabreicht werden. Wenn Vancomycin verabreicht wird, sollte es 120 Minuten vor dem Eingriff verabreicht werden. Dies ist eine Änderung, die auf den Richtlinien zur antimikrobiellen Prophylaxe von 2013 basiert, die gemeinsam von IDSA, SHEA, SIS und AHSP formuliert wurden. Wenn das Antibiotikum unbeabsichtigt nicht vor dem Eingriff verabreicht wird, kann es innerhalb eines 2-stündigen Fensters nach dem Eingriff verabreicht werden.Die aktuelle (2007) AHA-Richtlinie empfiehlt keine Antibiotika mehr vor GI- oder GU-Verfahren, um IE zu verhindern, es sei denn, es liegt eine aktive GI- oder GU-Infektion vor.

Wenn die Möglichkeit einer etablierten IE vor dem Eingriff besteht, ziehen Sie zuerst Blutkulturen und verabreichen Sie dann Antibiotika. Andernfalls kann es zu einer Verzögerung und Behandlung eines begleitenden Falls von IE kommen.

Bei Patienten mit Herzchirurgie sollte die Prophylaxe unmittelbar vor dem operativen Eingriff erfolgen, während des verlängerten Eingriffs wiederholt werden, um die Serumkonzentrationen aufrechtzuerhalten, und 48 Stunden nach der Operation fortgesetzt werden. Die Therapie sollte gegen Staphylokokken gerichtet sein. Ein Cephalosporin der ersten Generation kann verwendet werden, aber Muster der Institution berücksichtigen.

Wenn der Patient bereits ein Antibiotikum erhält, das zur IE-Prophylaxe empfohlen wird, wählen Sie ein Antibiotikum aus einer anderen Klasse, um Resistenzen zu vermeiden.

A. Sofortige Verwaltung.

N/ A

B. Tipps zur körperlichen Untersuchung als Leitfaden für das Management.

N/A

C. Labortests zur Überwachung des Ansprechens auf das Management und zur Anpassung daran.

N/A

D. Langfristiges Management.

N/A

E. Häufige Fallstricke und Nebenwirkungen des Managements.

Häufige Fallstricke

Es gibt Bedingungen und Szenarien, in denen eine Antibiotikaprophylaxe für IE nicht indiziert ist. Sie umfassen Folgendes:

• Zahnärztliche Eingriffe und Szenarien

  Anästhetische Injektionen durch nicht infiziertes Gewebe

  Zahnärztliche Röntgenaufnahmen

  Platzierung von herausnehmbaren zahnärztlichen Geräten

  Anpassung von kieferorthopädischen Geräten

  Platzierung von kieferorthopädischen Brackets

  Ausscheidung von Milchzähnen

  Blutung aus einem Mundtrauma

• GI und GU verfahren

  Ösophagogastroduodenoskopie (EGD)

  Koloskopie

  Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP)

  Prostatektomie

• Herzoperationen und Szenarien

  Koronararterie bypass-Transplantat (CABG)

  Koronarstentplatzierung

  Herztransplantation

  Isolierter Vorhofseptumdefekt

  Chirurgische Reparatur von Vorhofseptumdefekt, Ventrikelseptumdefekt oder patentiertem Ductus arteriosus (ohne Restläsionen nach sechs Monaten)

  Mitralklappenprolaps

  Vorherige Kawasaki-Krankheit

  Vorherige rheumatische Herzkrankheit

  Herzschrittmacher

  Erworbene Klappenfunktionsstörung

  HCMP

Nebenwirkungen des Managements

Antibiotika, die bei der IE-Prophylaxe eingesetzt werden, können Nebenwirkungen verursachen. Die Folgen können Hautausschlag, Durchfall und GI-Störungen sein, sind jedoch in der Regel selbstlimitierend. Tödliche Anaphylaxie ist möglich, aber keine Berichte über ein solches Auftreten von der Verabreichung von Penicillin auf der Grundlage von AHA-Richtlinien berichtet. Es gab nur einen Fallbericht über Clostridium difficile Colitis nach einer Dosis Clindamycin.

Der Einsatz von Antibiotika ist auch mit der Erleichterung der Proliferation resistenter Organismen verbunden. Streptokokken und Enterokokken der multiresistenten Viridans-Gruppe haben in den letzten 20 Jahren dramatisch zugenommen. Dies hat die Wirksamkeit und Anzahl der für die Behandlung von IE verfügbaren Antibiotika verringert.

IV. Management mit Komorbiditäten.

N/A

A. Niereninsuffizienz.

N/A

B. Leberinsuffizienz.

N/ A

C. Systolische und diastolische Herzinsuffizienz.

N/ A

D. Koronare Herzkrankheit oder periphere Gefäßerkrankung.

N/A

E. Diabetes oder andere endokrine Probleme.

N/A

F. Malignität.

N/A

G. Immunsuppression (HIV, chronische Steroide usw.).

N/A

H. Primäre Lungenerkrankung (COPD, Asthma, ILD).

N/A

I. Magen-Darm- oder Ernährungsprobleme.

N/A

J. Hämatologische oder Gerinnungsprobleme.

N/A

K. Demenz oder psychiatrische Erkrankung/Behandlung.

N/A

V. Übergänge der Pflege.

A. Überlegungen zum Abmelden im Krankenhaus.

N/A

B. Voraussichtliche Aufenthaltsdauer.

N/A

C. Wann ist der Patient zur Entlassung bereit.

N/A

D. Organisation der Nachsorge in der Klinik.

N/A

Wann und mit wem sollte die Nachsorge in der Klinik vereinbart werden.

N/A

Welche Tests sollten vor der Entlassung durchgeführt werden, um best clinic First visit zu ermöglichen.

N/ A

Welche Tests sollten vor oder am Tag des Klinikbesuchs ambulant bestellt werden.

N/A

E. Überlegungen zur Platzierung.

N/A

F. Prognose und Patientenberatung.

Die Empfehlungen zur Prävention von IE werden seit 50 Jahren weiterentwickelt. Patienten haben möglicherweise besondere Erwartungen hinsichtlich des Antibiotikaeinsatzes vor Eingriffen und äußern sich möglicherweise besorgt über die Änderungen dieser Routinen. Insbesondere sollten sie darauf hingewiesen werden, dass die Aufrechterhaltung einer guten Mundhygiene das Risiko von Bakteriämie und IE verringern kann, und dies kann wichtiger sein als die Antibiotika für einen zahnärztlichen Eingriff.