Zusammenfassung

Wir berichten über eine skrotale epidermale Einschlusszyste außerhalb der medianen Raphe, die eine seltene Entität in Abwesenheit eines Traumas darstellt und nur in wenigen Fällen berichtet wurde. 47 jahre alter Mann präsentiert mit einer Beschwerde der rechtsseitigen Hodenschwellung und Beschwerden. Bei der Untersuchung wurde eine 3 cm Masse zwischen Hodensack und medialem Oberschenkel auf dem Unterhautgewebe mit positivem Schlupfzeichen abgetastet. Eine vollständige chirurgische Exzision der Zyste wurde durchgeführt. Histopathologie bestätigte epidermale Einschlusszyste ohne Anzeichen von Malignität.

1. Einführung

Epidermoide Einschlusszysten (EIC) sind seltene, gutartige Zysten, die durch Implantation von epidermialem Gewebe in die Dermis oder das Unterhautgewebe oder in den Hoden entstehen . Diese abnormale Lokalisation kann vom Verschluss der medianen Raphe bis zum epidermalen Gewebe oder durch traumatische Implantation auftreten . Diese EIC befinden sich normalerweise entlang der Mittellinie und wurden vom distalen Penis bis zum Anus berichtet . Die Präsentation im Hodensack ist normalerweise eine asymptomatische, feste, frei bewegliche Extrahodenmasse, die sich zwischen dem zweiten und vierten Lebensjahrzehnt entwickelt . Wir berichten über einen Fall einer extra-testikulären Epidermoid-Einschlusszyste mit einer atypischen Präsentation abseits der Mittellinie sowie über eine Überprüfung der Diagnose, Bewertung und Verwaltung dieser einzigartigen Skrotalanomalien.

2. Fallbericht

Ein gesunder, 47-jähriger Mann mit Hodenbeschwerden und einem tastbaren Knoten im oberen Hodensack, medial zum Oberschenkel. Er berichtete, dass der Knoten seit fast sieben Jahren vorhanden war und sich in den letzten Jahren langsam vergrößert hatte. Die Masse war zunächst asymptomatisch, bis vor kurzem, als er begann, einige Beschwerden während des Trainings zusammen mit anderen Aktivitäten zu erleben. Er bestritt jegliche Vorgeschichte von Traumata oder früheren Operationen in der Region.

Bei der körperlichen Untersuchung war eine tastbare 3 cm weiche Struktur im rechten Hodensack vorhanden, wie in Abbildung 1 gezeigt. Es war minimal zart und beweglich im Unterhautgewebe, nicht an der Haut oder dem Samenstrang haftend. Ein skrotaler Ultraschall ergab eine gleichmäßige, echoarme rechte Extrahodenläsion. Die Läsion schien avaskulär zu sein. Die Masse stammte nicht von der Skrotalwand, sondern wurde von der lateralen Seite des rechten Hodens angestoßen, wie in Abbildung 2 gezeigt.

Abbildung 1

Physisches Erscheinungsbild der rechten Extrahodenmasse bei einem 47-jährigen Mann.

Abbildung 2

Das koronale schräge Sonogramm zeigt eine ovale feste echoarme Masse (Pfeil) getrennt vom rechten und linken Hoden (T).

Angesichts des geringen malignen Potentials schickten wir keine Hodenmarker und fuhren mit der Exzision der Masse fort. Es wurde festgestellt, dass die Zyste dem rechten Hoden überlegen und lateral ist, aber nicht von ihm stammt. Es wurde ohne Schwierigkeiten herausgeschnitten. Intraoperative Befunde zeigten, dass die Masse mit einem dünnen Sack bedeckt war, der nekrotisches, proteinartiges Material enthielt. Pathologische Befunde zeigten eine benigne epidermale Einschlusszyste, wie in Abbildung 3 gezeigt. Der Patient wurde in 1 Monat Follow-up gesehen und erholte sich ohne postoperative Komplikationen.

Abbildung 3

Hochleistungsansicht der epidermalen Einschlusszystenwand, die gutartiges Plattenepithel mit Keratinbildung zeigt (200x).

3. Diskussion

EIC sind gutartige Tumoren, die aus einem Sack bestehen, der von geschichtetem Plattenepithel ausgekleidet ist, das mit laminiertem Keratin, Cholesterinkristallen und Trümmern gefüllt ist . Die Zysten sind normalerweise asymptomatisch, es sei denn, sie werden groß genug, um die Funktion zu beeinträchtigen, sich zu infizieren oder zu reißen, was zu Entzündungen benachbarter Strukturen führt . Normalerweise sind diese Massen Mittellinie und die meisten Berichte legen sie entlang der medianen Raphe. Bei unserem Patienten präsentierte sich die Masse als tastbarer Knoten zwischen Hodensack und medialem Oberschenkel. Unser Patient bestritt jede Vorgeschichte eines Skrotaltraumas, um die abweichende Position zu erklären.

Ultraschall ist zur primären Bildgebungsmodalität intraskrotaler Läsionen geworden. Im Ultraschall treten auch epidermoide Einschlusszysten auf – umschriebene runde oder ovale echoarme Läsionen mit verstreuten echogenen Reflektoren und ohne Anzeichen eines internen Blutflusses auf Doppler. In: Lee et al. vorgeschlagene fünf charakteristische sonographische Muster von EIC nach Überprüfung 24 Patienten mit EIC an verschiedenen anatomischen Orten . Sie wurden als eiförmig, gelappt oder röhrenförmig beschrieben und klassifiziert als (I) abwechselnd echoarme und echoarme Exzenterringe (II) Zielzeichen (echoarme Läsion mit echoartigem Zentrum (III) echoarme Läsion mit verstreuten echogenen Reflektoren (IV) inhomogene Läsion und V. Bereiche unterschiedlicher Echogenität. In ihrer Serie waren einundsiebzig Prozent eiförmig, 21% gelappt und 8% röhrenförmig. Die Klassifizierung zeigte Typ I-13%, II—8%, III—42%, IV—29% und V-8%. Neun Patienten zeigten histologische Anzeichen einer Ruptur, die häufig eine gelappte Form oder einen inneren Fluss auf dem Farbdoppler zeigten .

Neben Ultraschall ist die Magnetresonanztomographie (MRT) zu einem beliebten Instrument bei der Beurteilung von Skrotalmassen geworden. In der MRT werden EICs als hochintensive, gut definierte feste Massen beschrieben, die in der T2-gewichteten Bildgebung von einer Kapsel mit niedrigem Signal umgeben sind . Bei der Verabreichung von Gadolinium fehlt es an einer Verstärkung der T1-Bildgebung, die mit der avaskulären Natur der Masse übereinstimmt .

Obwohl skrotale extra-testikuläre Läsionen ungewöhnlich und gutartig sind, sollte der Kliniker vorsichtig sein, wenn es um die Bewertung und das Management dieser Massen geht. Maligne Extrahodenläsionen sind selten, wurden jedoch berichtet und umfassen Lymphome, Liposarkome, Fibrosarkome oder Metastasen. Die klinische Debatte war schon immer, wie man gutartige von bösartigen Läsionen unterscheidet. Selbst mit den Fortschritten der Bildgebungsmodalitäten und charakteristischen Merkmale von Epidermoidzysten können Ultraschall und MRT die Möglichkeit einer Malignität nicht vollständig ausschließen.

4. Schlussfolgerung

Wir teilen einen Fall einer epidermoiden Einschlusszyste des Hodens, die an einem atypischen Ort gefunden wurde. Die Masse zeigte bei körperlicher Untersuchung und Ultraschallbildgebung gutartige Merkmale. Wegen der zunehmenden Beschwerden zusammen mit der atypischen Lage haben wir uns entschieden, mit der Exzision der Masse fortzufahren. Epidermoide Einschlusszysten des Hodens sind sehr seltene, gutartige Massen mit geringem malignen Potenzial. Wenn physikalische und sonographische Merkmale auf eine epidermoide Einschlusszyste hindeuten, sollte die Behandlung eine Skrotalexploration mit hodensparender Resektion sein, um Infektions- oder Rupturkomplikationen zu vermeiden und eine mögliche Malignität zu vermeiden.

Interessenkonflikt

Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt vorliegt.