Die Hymenoplastik oder die chirurgische Wiederherstellung der Vaginalmembran ist eines der am wenigsten beschriebenen vulvovaginalen Verfahren in der plastischen Chirurgie. Verschleiert in ethischen und rechtlichen Kontroversen, Metriken der Nachfrage und Anzahl der Verfahren in Nordamerika durchgeführt werden, sind weitgehend unbekannt.

Frauen verfolgen Hymen Wiederaufbau aus verschiedenen persönlichen und kulturellen Gründen. Patienten können versuchen, das native Jungfernhäutchen nach sexueller Gewalt, medizinischen Eingriffen oder anderen unfreiwilligen Verletzungen des Jungfernhäutchens wiederherzustellen, um das persönliche Eigentum an ihrem Körper zurückzugewinnen.1 Andere möchten ihre erste penetrative sexuelle Begegnung mit einem Partner erneut erleben.2. Die am häufigsten berichtete Motivation ist die Wiederherstellung der körperlichen Jungfräulichkeit, um die Patienten an die vorehelichen Erwartungen ihres ethnischen und religiösen Hintergrunds anzupassen.2

Ethische Bedenken im Zusammenhang mit der Hymenoplastik basieren auf dem „Wert der Keuschheit“, bei dem die Integrität des Jungfernhäutchens traditionell mit sexueller Reinheit verbunden ist und Blutungen während des ersten ehelichen Koitus eine Erwartung für junge Frauen sind.3 Unter bestimmten Umständen wurden „Jungfräulichkeitsbescheinigungen“ über eine gynäkologische Untersuchung beantragt.4 Wenn diese kulturellen Anforderungen nicht erfüllt werden, können Frauen familiärer Scham, gesellschaftlicher Ausgrenzung, Missbrauch und Tod ausgesetzt sein.5 Kritiker zitieren die Verewigung der Jungfräulichkeit als heteronormatives soziales Konstrukt, das auf der Kommodifizierung des weiblichen Körpers basiert und so systematische Diskriminierung aufgrund des Geschlechts fördert und ein soziales Problem medialisiert.6,7 Weitere Bedenken beruhen auf der inhärenten Täuschung potenzieller Partner.2 Dennoch bleiben Patientenautonomie, Gerechtigkeit und die Freiheit der kompetenten Selbstbestimmung Grundsätze zugunsten der Hymenoplastik.7-9 Chirurgen werden ermutigt, sich mit der ethischen Landschaft rund um diese Themen vertraut zu machen, und es wird empfohlen, die gesetzlichen Statuten oder professionellen Regulierungsbehörden in ihrem Tätigkeitsbereich zu konsultieren, falls Bedenken hinsichtlich eines rechtlichen Hindernisses für die Bereitstellung dieses Verfahrens bestehen.

Das Jungfernhäutchen hat keine diskrete physiologische Funktion im erwachsenen weiblichen Fortpflanzungssystem. Ein Verständnis der einheimischen Hymenvariation, einschließlich der häufigsten ringförmigen und halbmondförmigen Konfigurationen, ist Voraussetzung für alle rekonstruktiven Bemühungen.5 Die Prävalenz verschiedener Jungfernhäutchenkonfigurationen im Erwachsenenalter und altersbedingte morphologische Veränderungen wurden nicht gut beschrieben.10 Das primäre rekonstruktive Ziel ist daher die Wiederherstellung eines schmalen membranösen Introitus an der äußeren Öffnung der Vagina. Mehrere Techniken für die Hymenoplastik wurden beschrieben.11-16 Ou et al verwenden eine submuköse laufende Naht, um einen ringförmigen Hymenalring um einen Hegar-Dilatator zu erzeugen.12 Die Naht drei Schichten um die von Wei et al. beschriebene Introitus (STSI) -Technik verwendet Nahtschichten entlang von 3 Schichten, der inneren und äußeren Hymenalschleimhaut und der dazwischenliegenden submukösen Faszie.13 Wir haben eine Technik ähnlich der von Goodman beschriebenen durchgeführt.17 Diese Technik ist eine einfache und effektive Methode zur Rekonstruktion des Jungfernhäutchens, bei der genügend Jungfernhäutchenreste vorhanden sind.16,17 Die Ergebniserwartungen konzentrieren sich auf die luminale Reduktion und anatomische Wiederherstellung angesichts verfügbarer Hymenreste. Die Leitprinzipien der Helsinki-Erklärung wurden in dieser Studie strikt angewendet und eingehalten.

PRÄOPERATIVE ÜBERLEGUNGEN

Eine vollständige medizinische und chirurgische Anamnese geht einer Standard-Beckenuntersuchung voraus. Chirurgen können erwägen, für die Dauer der Untersuchung eine Aufsichtsperson in den Untersuchungsraum zu bringen, um den Patientenkomfort zu gewährleisten und wenn das medizinisch-rechtliche Klima dies vorschreibt.

Native Hymen Morphologie ist sehr variabel in Konfiguration und Größe.18-20 Die Jungfernhäutchenreste, auch Carunculae myrtiformes genannt, sollten auf ausreichende Größe für eine primäre Reapproximation untersucht werden. Dies ist eine Voraussetzung für die luminale Reduktionstechnik. Massen oder Läsionen der umgebenden Weichteile müssen erkannt und entsprechend untersucht werden.

Kontraindikationen für das Verfahren sind aktive oder unbehandelte Beckeninfektionen oder entzündliche Prozesse, Malignität, Blutungsstörungen und unrealistische Erwartungen. Vulvodynie oder chronische Schmerzen in der Region sind eine relative Kontraindikation, da dies durch eine Genitaloperation verschlimmert werden kann.Zu den chirurgischen Risiken des Eingriffs gehören Wunddehiszenz, Infektion, Narbenbildung, Verzerrung der äußeren Vaginalöffnung und die Entstehung eines zu kleinen Introitus, der zu einer Behinderung des Vaginalabflusses und Hämatokolpos, Dyspareunie und Schuldgefühlen führt.17 Patienten sollten darüber aufgeklärt werden, dass bei mehr als der Hälfte der Frauen mit unrupturiertem Jungfernhäutchen während des ersten Koitus keine Blutungen auftreten dürfen und dass eine Hymenoplastik keine Blutungen garantieren kann.16,21

OPERATIONSTECHNIK

Der Eingriff wird in Vollnarkose durchgeführt, kann aber auch in örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Nach einer Dosis prophylaktischer Antibiotika wird der Patient in eine Lithotomieposition gebracht, wobei die Hüften gebeugt und die Beine in Steigbügeln entführt sind. Der Perinealbereich wird mit 10% Betadinlösung präpariert.

Labia majora und minora werden bilateral zurückgezogen (Video 1). Die Hymenreste werden am äußersten Aspekt des vaginalen Introitus als ringförmige Anordnung von hymenalen Fragmenten identifiziert, die durch Spalten getrennt sind. Reste können schlaff erscheinen und sollten vorsichtig gedehnt werden, um ihre tatsächliche Länge zu ermitteln. Ca. 2 bis 3 ml 0,25%iges Marcain mit 1:400.000 Adrenalin werden in die submuköse Ebene der Vagina tief in die Hymenreste injiziert, um die Fragmente nicht zu verzerren und zu löschen. Die epithelisierten freien Ränder jedes Jungfernhäutchenfragments werden entlang der Spalten vorsichtig mit einer Schere oder einem Skalpell herausgeschnitten, wobei nur die Spitze der Fragmente intakt bleibt. Der freie Rand in der Nähe der Restenspitzen wird zuerst mit einer einfachen unterbrochenen 4-0-Vicryl-Schnellnaht (Johnson & Johnson, Markham, Ontario, Kanada) vernäht, um eine genaue Annäherung ohne Abstufung am Rand des Hymenalrings zu gewährleisten (Abbildung 1). Es folgt eine einfache unterbrochene 4-0-Vicryl-Rapidnaht an der Innenfläche und eine weitere Naht an der Außenfläche der Überreste. Dies wird in einer sequentiellen Weise für Spalten um die lateralen und posterioren Aspekte des Vaginalkanals abgeschlossen, bis die luminale Reduktion durch Verschluss über alle Spalten erreicht wird. Nähte werden nicht an der Vorderseite des Vaginalkanals platziert, wo die Hymenreste neben der Harnröhre entstehen können.

Es wurde bestätigt, dass die Breite der Öffnung ausreichend groß ist, um den Menstruationsfluss und die Vaginalsekrete auszustoßen. Es ist kein zusätzlicher Verband erforderlich, und den Patienten wird empfohlen, Polster zu tragen, um Blutflecken an der Kleidung zu vermeiden. Allen Patienten wird empfohlen, am ersten postoperativen Tag sowie einen Monat und drei Monate nach der Operation zur Nachsorge zurückzukehren. Der Patient wird angewiesen, sich viermal täglich und jedes Mal nach der Benutzung des Waschraums vorsichtig außerhalb der Vaginalöffnung zu waschen. Nichts soll postoperativ in den Vaginalkanal eingeführt werden, um einen Bruch des rekonstruierten Jungfernhäutchens zu verhindern.

ERFAHRUNGEN UND ERGEBNISSE

Insgesamt neun Fälle wurden von den leitenden Autoren (F.L. und J.A.) zwischen April 2011 und Juni 2017 durchgeführt und als umfassende und aufeinanderfolgende Fallserien zusammengestellt (Abbildung 2). Einschlusskriterien waren primäre Hymenoplastik Reparatur. Es wurden keine Ausschlusskriterien angewandt. Das durchschnittliche Patientenalter betrug 26,9 Jahre (Bereich 21,8-37,7 Jahre) mit einem durchschnittlichen BMI von 21,9 kg / m2 (Bereich 18,3-30,0 kg / m2). Die durchschnittliche operative Zeit betrug 23 Minuten (Bereich 10-42 Minuten). Die durchschnittliche Dauer des Follow-up betrug 64 Tage (Bereich, 4-146 Tage) postoperativ. Sieben (77,8%) Patienten präsentierten sich nach 30 Tagen Follow-up, während nur drei (33,3%) nach 90 Tagen Follow-up vorstellten. In keinem Fall wurden Komplikationen festgestellt. Aufgrund der hohen Follow-up-Flutionsraten in dieser Patientenpopulation sind wir nicht in der Lage, Metriken der Patientenzufriedenheit im Kontext der Patientenerwartungen und der gewünschten Ergebnisse zu sammeln.

FAZIT

Dieser Artikel bietet die erste umfassende technische Beschreibung der Hymenoplastik in der plastisch-chirurgischen Literatur und dient dazu, das Verständnis des Verfahrens unter plastischen Chirurgen zu erweitern. Diese Technik für die Hymenoplastik kann Patienten angeboten werden, die eine Rekonstruktion des gebrochenen Jungfernhäutchens mit vernünftigen Erwartungen suchen. Chirurgen sollten Patienten darauf hinweisen, dass die Morphologie des Jungfernhäutchens ohne ideale Größe oder Durchmesser des Jungfernhäutchenrings signifikant variiert. Die Wiederherstellung des Jungfernhäutchens darf beim ersten Vaginalverkehr nach der Rekonstruktion nicht zu Blutungen führen. Angesichts des kulturellen Stigmas, mit dem viele Patienten konfrontiert sind, Chirurgen wird empfohlen, Patienten mit höchster Professionalität und Sensibilität anzusprechen. Die langfristige Nachsorge in dieser Patientenpopulation ist in erster Linie durch den Wunsch der Patienten nach Diskretion sowie begrenzt, der kurzlebige Zustand des Hymen-Konstrukts in vielen Fällen.

Ergänzendes Material

Dieser Artikel enthält ergänzendes Material, das online unter www.aestheticsurgeryjournal.com.

Disclosures

Die Autoren erklärten keine potenziellen Interessenkonflikte in Bezug auf die Forschung, Autorschaft und Veröffentlichung dieses Artikels.

Finanzierung

Die Autoren erhielten keine finanzielle Unterstützung für die Forschung, Autorenschaft und Veröffentlichung dieses Artikels.

Anmerkungen des Autors