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Unterstützung & Sozialer Konflikt: Abschnitt Eins – Soziale Unterstützung

Zusammenfassung von Teresa Seeman in Zusammenarbeit mit der Psychosozialen Arbeitsgruppe. Letzte Überarbeitung April 2008.

Kapitelinhalt

1. Definition und Hintergrund
2. Messung
3. Beziehung zu SES
4. Beziehung zu Gesundheit
5. Einschränkungen
6. Netzwerknutzung
7. Schlussfolgerungen
8. Ausgewählte Bibliographie

Definition und Hintergrund

Soziale Unterstützung bezieht sich auf die verschiedenen Arten der Unterstützung (d. h., unterstützung / Hilfe), die Menschen von anderen erhalten und im Allgemeinen in zwei (manchmal drei) Hauptkategorien eingeteilt werden: emotionale, instrumentelle (und manchmal informative) Unterstützung. Emotionale Unterstützung bezieht sich auf die Dinge, die Menschen tun, die uns das Gefühl geben, geliebt und umsorgt zu werden, die unser Selbstwertgefühl stärken (z. B. über ein Problem sprechen, Ermutigung / positives Feedback geben). Im Gegensatz dazu bezieht sich instrumentelle Unterstützung auf die verschiedenen Arten von greifbarer Hilfe, die andere leisten können (z. B. Hilfe bei der Kinderbetreuung / Hauswirtschaft, Bereitstellung von Transportmitteln oder Geld). Informationsunterstützung stellt eine dritte Art der sozialen Unterstützung dar (eine, die manchmal in die Kategorie der instrumentellen Unterstützung fällt) und bezieht sich auf die Hilfe, die andere durch die Bereitstellung von Informationen anbieten können.

Messung

Derzeit gibt es eine Vielzahl von Instrumenten zur Bewertung der sozialen Unterstützung; Es gibt keine einzige „beste“ Maßnahme. Diese Situation kann teilweise auf die Tatsache zurückzuführen sein, dass eine Vielzahl verschiedener Messstrategien „Scores“ ergeben haben, die erfolgreich mit verschiedenen Gesundheitsergebnissen in Verbindung gebracht wurden. Die Instrumente reichen von einzelnen Elementen, die verwendet werden, um zu beurteilen, ob wichtige Arten von Unterstützung (emotional, instrumental) verfügbar sind oder nicht („Ja / Nein“) (Seeman & Berkman, 1988) zu umfangreicheren Instrumenten, die mehrere Elemente enthalten, die nach verschiedenen Arten von emotionaler Unterstützung und verschiedenen Arten von instrumenteller / informativer Unterstützung fragen (Seeman et al, 1994; Cohen et al, 1985; Schuster et al, 1990). Diese letztgenannten Maßnahmen variieren auch in Bezug darauf, ob die Items in Bezug auf bestimmte soziale Beziehungen (z., Arten der Unterstützung durch Kinder im Vergleich zu Freunden; Seeman et al., 1994; Schuster et al., 1990) im Vergleich zu Artikeln, die allgemeiner nach Unterstützung durch „andere“ fragen (Cohen et al., 1985). Psychometrische Daten sind für die Multiple-Item-Maßnahmen zur Verfügung.

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1. Mid-Mac-Studie misst – Koeffizient Alphas von .83 – .91 für emotionale Unterstützung von Ehepartner, Familie und Freunden zeigen eine gute interne Zuverlässigkeit an (Datendokumentation ab Mitte Mac).MacArthur Successful Aging Study – Zweimonatige Test-Retest-Daten zeigen eine angemessene Stabilität für Maßnahmen der emotionalen Unterstützung (.73) und für das Niveau der Nachfrage /Kritik (.80), und etwas geringere Stabilität für instrumentelle Unterstützung (.44) (Seeman et al., 1994).
2. Zwischenmenschliche Unterstützung Bewertung Liste – Test-retest Daten zeigen Korrelationen zwischen .77-.86 und interne Alpha-Schätzungen von .88-.90.

Die Wahl der geeigneten Maßnahme(n) für den Einsatz in Forschungsprojekten wird wahrscheinlich von Faktoren wie: a) verfügbare Zeit (einige Maßnahmen erfordern erheblich mehr Zeit als andere) und b) ob Einschätzungen für verschiedene Arten von Beziehungen als wichtig angesehen werden.

Beziehung zu SES

Es wurde festgestellt, dass die soziale Unterstützung in Studien in den USA (Brim et al., 2004; Matthews et al., 1989; Huang & Tausig, 1990; Campbell et al., 1986), England (Marmot et al., 1997) und Schweden (Ostergren, 1991) positiv mit dem sozioökonomischen Status variiert. Diese Muster werden sowohl für die emotionale als auch für die instrumentelle Unterstützung sowie für Männer und Frauen beobachtet (obwohl die Unterschiede bei Männern etwas größer zu sein scheinen; Marmot et al., 1997). Bemerkenswert ist jedoch, dass trotz der Hinweise auf statistisch signifikante Unterschiede die tatsächliche Größe der beobachteten Variationen relativ gering ist (z. B. r’s < .20, Mid-Mac-Daten; maximaler Unterschied von 10% in der relativen Prävalenz geringer Unterstützung über die Berufsstufen hinweg, Marmot et al., 1997). SES und soziale Unterstützung können im Zusammenhang mit niedrigeren SES am wichtigsten mit der Gesundheit verbunden sein. Beweise aus der MIDUS-Studie deuten auf stärkere Zusammenhänge zwischen positiverem sozialem Engagement und Unterstützung und besserer Gesundheit (sowie stärkeren negativen gesundheitlichen Auswirkungen durch schlechtere soziale Beziehungsprofile) bei Menschen mit niedrigerem SES hin (Ryff et al, 2004)

Die Forschung legt auch nahe, dass soziale Stressoren, die in Umgebungen mit niedrigerem SES tendenziell häufiger auftreten (z. B. Wohnbevölkerung, Angst vor Kriminalität, finanzielle Belastung), mit einer geringeren wahrgenommenen Unterstützung verbunden sind (Evans et al., 1989; Lepore et al, 1991a, b, c) und dass diese sozialen Stressoren zu einer Verringerung der gemeldeten sozialen Unterstützung beitragen, weil sie dazu neigen, ein Misstrauen gegenüber anderen zu fördern (Krause, 1992). Obwohl Studien Fälle dokumentiert haben, in denen ein hohes Maß an Unterstützung innerhalb ethnischer Enklaven verfügbar sein kann (z. B. Gans, 1962; Stack, 1977; MacLeod, 1995), weisen allgemeinere Bevölkerungstrends darauf hin, dass Erwachsene mit niedrigerem Einkommen in Westeuropa und den USA tendenziell kleinere soziale Netzwerke und weniger organisatorische Beteiligungen haben (Cochran, Larner, Riley, Gunnarson & Henderson, 1990; Haus, Umberson & Landis, 1988; Whelan, 1993). Sie erfahren auch weniger soziale Unterstützung sowohl von der Gemeinschaft als auch von Familienmitgliedern (Atkinson et al., 1986; Conger & Ältester, 1994; Schoon & Parsons, 2002; Voydanoff & Donnelly, 1988; Whelan, 1993; Wright et al., 1998).

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Soziale Ressourcen variieren auch je nach SES in der Nachbarschaft. Bewohner benachteiligter Stadtteile haben im Vergleich zu begünstigteren Pendants schwächere soziale Bindungen, erfahren weniger zwischenmenschliches Vertrauen und nehmen ein geringeres Maß an instrumenteller Unterstützung und gegenseitiger Hilfe wahr (Kawachi, 1999; Leventhal & Brooks-Gunn, 2000; Sampson et al., 1997). Arme Viertel haben weniger soziale Ressourcen und eine geringere Kapazität für informelle soziale Kontrollen. Sozialkapital ist oft in den Gemeinden knapp, in denen es am dringendsten benötigt wird.

Beziehung zur Gesundheit

Die stärksten Assoziationen zwischen sozialer Unterstützung (insbesondere emotionaler Unterstützung) und einem gesundheitlichen Ergebnis werden in Bezug auf das psychische Wohlbefinden gesehen. Eine große Literatur dokumentiert ein geringeres Risiko für Depressionen und psychische Belastungen im Allgemeinen für diejenigen, die eine größere soziale Unterstützung genießen (zur Überprüfung siehe George, 1989 und zuletzt, zB Stansfeld et al., 1997). Beziehungen zu körperlichen Gesundheitsergebnissen sind weniger gut dokumentiert. Dies mag teilweise die längere Geschichte der epidemiologischen Forschung widerspiegeln, die Maßnahmen der sozialen Integration (z., Netzwerkgröße) statt sozialer Unterstützung (House et al., 1988; Seeman, 1996). Es gibt Hinweise darauf, dass soziale Unterstützung (im Gegensatz zur sozialen Integration) mit der Inzidenz schwerer Krankheiten wie MI, Schlaganfall oder Krebs zusammenhängt (Seeman 1996) sowie mit einer weniger ausgedehnten Entwicklung der koronaren Atherosklerose (Seeman & Syme, 1987, Blumenthal et al., 1987). Der stärkste Beweis, der die Unterstützung mit der Krankheit verbindet, ist die Forschung, die ein besseres Überleben nach Myokardinfarkt für diejenigen mit mehr emotionaler Unterstützung zeigt (Berkman et al., 1992, Williams et al., 1992). Ähnliche Daten deuten auf positive Auswirkungen auf die Prognose nach Schlaganfall hin (Glass & Maddox, 1992). Im Allgemeinen deuten Hinweise darauf hin, dass emotionale Unterstützung in Bezug auf die Erhaltung einer besseren körperlichen (Seeman et al., 1995) und kognitiven (Seeman et al., 2001; Fratiglioni et al., 2004) Funktion im Alter schützend ist. Die Auswirkungen der instrumentellen Unterstützung scheinen jedoch erheblich gemischter zu sein, wobei ein höheres Maß an Unterstützung in einigen Fällen zu einer größeren Behinderung führt (Seeman et al., 1996; zur Überprüfung siehe auch Burg & Seeman, 1994).Daten zu Gesundheitsergebnissen bei Kindern zeigen, dass insbesondere emotionale Unterstützung sowohl psychische als auch physische Gesundheitsergebnisse beeinflusst. Kinder, die einer Mangelernährung ausgesetzt sind, haben ein erhöhtes Risiko für Depressionen (Kaslow et al., 1994, Leweinsohn et al., 1994) und Suizidgedanken (Adams et al., 1994). Kinder, die von Müttern geboren wurden, denen es an familiärer Unterstützung mangelte, haben ein erhöhtes Risiko für ein niedriges Geburtsgewicht (Collins et al., 1993), und die Exposition von Kindern gegenüber weniger ansprechender Elternschaft wurde mit einem erhöhten Risiko für Kinderkrankheiten in Verbindung gebracht (Gottman & Katz, 1989) und Drogenmissbrauch bei Jugendlichen (Shedler & Block, 1990; Baumrind, 1991) sozioemotionale Entwicklung (Bradley & Corwyn, 2003; Grant et al., 2003; McLoyd, 1998; Repetti, Taylor & Seeman, 2002).Neben der Forschung zu Unterstützung und Krankheitsergebnissen gibt es eine wachsende Zahl von Beweisen, die soziale Unterstützung mit physiologischen Regulationsprozessen in Verbindung bringen. Bei Kindern wurde gezeigt, dass die Anwesenheit einer unterstützenden Bezugsperson die Reaktivität von HPA gegenüber mütterlicher Trennung senkt (indiziert durch Speichelcortisolspiegel) (Gunnar et al., 1992). Für Erwachsene wurde ebenfalls festgestellt, dass soziale Unterstützung niedrigere HPA- und SNS-Aktivitäten in laborbasierten Herausforderungsparadigmen sowie in Gemeinschaftsumgebungen vorhersagt (Seeman & McEwen, 1996; Uchino, 2006). Es gibt auch Hinweise darauf, dass soziale Unterstützung das Risiko eines Rückgangs der CD4-Anzahl bei HIV-infizierten Männern senkt (Theorell et al., 1995). Diese Daten deuten darauf hin, dass die Unterstützung in der Tat eine Rolle bei der Entwicklung (oder dem Schutz vor) verschiedenen Krankheitsergebnissen spielen kann. Die allgemein schwächere Evidenz, die die Unterstützung mit gesundheitlichen Ergebnissen in Verbindung bringt (im Vergleich zu Assoziationen für Maßnahmen der sozialen Integration, soziale Bindungen), kann die größere Variabilität der Unterstützung im Laufe der Zeit widerspiegeln, was es schwieriger macht, die Krankheitsergebnisse vorherzusagen, die selbst das Ergebnis von Entwicklungsprozessen sind.

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Einschränkungen

Soziale Unterstützungsmaßnahmen leiden unter zwei großen Einschränkungen. Eine davon ist das Fehlen etablierter ‚Goldstandard‘ -Maßnahmen. Die Vielfalt der derzeit verwendeten verschiedenen Maßnahmen macht es schwierig, Schlussfolgerungen auf der Grundlage von Vergleichen der Ergebnisse zwischen den Studien zu ziehen. Die zweite Einschränkung bezieht sich auf die Variabilität der Unterstützung im Laufe der Zeit und unsere Unfähigkeit (bis heute), diese Variationen und ihre Auswirkungen auf die Beziehungen zwischen sozialer Unterstützung und Gesundheitsergebnissen zu bewerten. Infolgedessen haben wir derzeit wenig Beweise, die soziale Unterstützung mit dem Auftreten schwerwiegender körperlicher Gesundheitsergebnisse in Verbindung bringen, trotz starker theoretischer Gründe für die Annahme, dass solche Effekte existieren.

Netzwerknutzung

Maßnahmen der sozialen Unterstützung wurden in der Forschung, die von verschiedenen MacArthur-Netzwerken unterstützt wird, umfassend eingesetzt, einschließlich des aktuellen SES-Netzwerks (z. B. S. Cohen, T. Seeman), des Mid-Life-Netzwerks (Verbundprojekt Ryff & Seeman; R. Kessler) und des Successful Aging Network (Seeman et al, 1995; Seeman et al, 1994).

Schlussfolgerungen

Vorhandene Daten deuten darauf hin, dass ein höheres Maß an sozialer Unterstützung, insbesondere emotionaler Unterstützung, sowohl mit einem höheren SES verbunden ist als auch in Bezug auf eine Reihe von Gesundheitsergebnissen schützend zu sein scheint. Dieses Beziehungsmuster legt nahe, dass soziale Unterstützung als einer der Mediatoren von SES-Auswirkungen auf die Gesundheit fungieren kann und ein Schwerpunkt der laufenden Forschung zu Beziehungen zwischen SES und Gesundheit sein sollte. Weitere Unterstützung für die potenziell wichtige Rolle der sozialen Unterstützung kommt von Beweisen, die solche Unterstützung mit Unterschieden in der physiologischen Reaktivität verbinden (Seeman & McEwen, 1996). Es gibt jedoch eine Reihe von offenen Fragen. Zum Beispiel hat die Forschung bisher weitgehend soziale Unterstützung als Haupteffekt und als Vermittler von SES (und anderen) Auswirkungen auf die Gesundheit untersucht. Neuere Erkenntnisse deuten jedoch auf wichtige moderierende Effekte der sozialen Unterstützung in Bezug auf SES-Verbindungen zur Gesundheit hin (Ryff et al., 2004) sowie in Bezug auf Risikofaktoren für einen Rückgang der körperlichen Funktionsfähigkeit (Unger et al., 1999). Solche Beweise deuten darauf hin, wie wichtig es ist, eine moderierende Rolle für die soziale Unterstützung stärker zu berücksichtigen. Auch, wie oben angegeben, gibt es eine Reihe von verschiedenen Maßnahmen im Einsatz und es gibt keinen Konsens darüber, welche, wenn überhaupt, ist die beste und wenig oder keine direkten Vergleiche der Fähigkeit der verschiedenen Maßnahmen zur Vorhersage der Ergebnisse in einer bestimmten Studie. Glücklicherweise scheint das Konstrukt angesichts dieser Vielfalt von Maßnahmen recht robust zu sein: Konsistente Ergebnisse wurden im Allgemeinen bei verschiedenen Maßnahmen der sozialen Unterstützung festgestellt. Nichtsdestotrotz wäre die Entwicklung eines gebräuchlicheren Maßnahmenpakets von Vorteil, insbesondere für die zukünftige vergleichende Forschung. Insgesamt scheint dieses Konstrukt in der Forschung zu SES und Gesundheit nützlich zu sein.

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Ausgewählte Bibliographie

(siehe auch Bibliographie für Abschnitt zwei – Sozialer Konflikt)

Atkinson, T., Liem, R., & Liem, J. (1986) Soziale Kosten der Arbeitslosigkeit: Auswirkungen auf die soziale Unterstützung. Zeitschrift für Gesundheit und soziales Verhalten, 27, 317-331.

Bradley, R. H., & Corwyn, R. (2003) Sozioökonomischer Status und Entwicklung des Kindes. Jahresrückblick auf Psychologie, 53, 371-399.

Brim OG, C.D. Ryff und R.C. Kessler, Herausgeber. (2004) Wie gesund sind wir?: Eine nationale Studie des Wohlbefindens in der Lebensmitte, University of Chicago Press: Chicago.

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Conger, R. D., & Elder, G. H., Jr. (1994) Familien in unruhigen Zeiten. In: Aldine de Gruyter.Fratiglioni, L., S. Paillard-Borg und B. Winblad (2004) Ein aktiver und sozial integrierter Lebensstil im späten Leben könnte vor Demenz schützen. Lanzette Neurol 3 (6): S. 343-53.

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House, JS, Umberson, D., & Landis, K. (1988) Strukturen und Prozesse der sozialen Unterstützung. Jahresrückblick auf Soziologie, 14, 293-318.Kawachi, I. (1999) Sozialkapital und Gemeinschaftseffekte auf die Bevölkerung und die individuelle Gesundheit. In N. E. Adler, M. Murmeltier, B.S. McEwen, & J. Stewart (Hrsg.), Jahrbuch der Deutschen Akademie der Wissenschaften, Vol. 896. Sozioökonomischer Status und Gesundheit in Industrienationen (S. 120-130). New York: New Yorker Akademie der Wissenschaften.

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