Dank des rasanten technologischen Fortschritts wird ständig neue und effizientere Bildgebungshardware für alle Bildgebungsmodalitäten einschließlich CT, MRT, Nuklearmedizin und Ultraschall veröffentlicht.

Projektionsradiographiebearbeiten

Die Radiographie ist der erste Schritt zur Erkennung von Frakturen. Die Erkennung subtiler Frakturzeichen erfordert einen hohen Standard für die Erfassungstechnik und eine gründliche und systematische Interpretation der Röntgenbilder. Die korrekte Diagnose hängt in erster Linie von der Erfahrung des Lesers ab. Das Bewusstsein für normale anatomische Merkmale ist entscheidend, damit der Dolmetscher subtile Anzeichen einer Fraktur erkennen kann. Fettpolster sollten sorgfältig auf Konvexität untersucht werden, was einen Gelenkerguss (z. B. in Hüfte und Ellbogen) impliziert. Die radiologische Technik (insbesondere Positionierung) muss jedoch optimal sein, damit diese Bewertung gültig ist. Knöcherne Linien sollten auf Unversehrtheit überprüft werden (z. B. Acetabularrand in der Hüfte). Trabekelwinkelungen, Impaktionslinien und sklerotische Banden deuten auch auf Frakturen in knöchernen Strukturen mit einem signifikanten Anteil an spongiösem Knochen wie dem proximalen Femur hin.

Die allgemeine Regel ist, zwei orthogonale Ansichten durchzuführen, aber spezifischere Ansichten sollten hinzugefügt werden, wenn der Verdacht auf eine Fraktur besteht. Darüber hinaus sollte man sich der häufig auftretenden Läsionen und ihrer Standorte bewusst sein. Bei einem Handgelenkstrauma sollte der Dolmetscher beispielsweise genau auf das Kahnbein und das Triquetrum achten, die beiden am häufigsten verletzten Handwurzelknochen. Der Mechanismus des Traumas kann auch hilfreich sein, um die mögliche Fraktur zu lokalisieren. Ein Sturz auf eine ausgestreckte Hand deutet auf eine Kahnbeinfraktur hin. Obwohl die klassische Darstellung aus einer strahlendurchlässigen Linie und einer kortikalen Störung besteht, hängen die radiologischen Zeichen von der Zeit ab, die zwischen den ersten klinischen Symptomen und dem Zeitpunkt der radiologischen Untersuchung verstrichen ist, der Ort der Fraktur innerhalb des Knochens und das Verhältnis von kortikalem zu spongiösem Knochen. Besondere Aufmerksamkeit sollte der Analyse der subchondralen Platte gewidmet werden, die gestört oder deformiert sein kann. In metaphysären Bereichen umfassen verzögerte Anzeichen einer Fraktur ein Band von Sklerose senkrecht zu den Trabekeln, während diaphysäre Frakturen als periostale Verdickung auftreten können.

Es hat sich gezeigt, dass die als Tomosynthese bekannte digitale Radiographie herkömmlichen Röntgenaufnahmen bei der Erkennung einer okkulten Fraktur des Kahnbeins überlegen ist. Die Tomosynthese hat die Fähigkeit, kortikale sowie mäßig verlagerte Trabekelfrakturen nachzuweisen. Daher wird die Leistung der Tomosynthese bei der Erkennung radiologisch okkulter Frakturen als vergleichbar mit der CT angesehen.

Computertomographiebearbeiten

Die Multidetektor-Computertomographie (MDCT) ist ein äußerst wertvolles bildgebendes Instrument zur Diagnose okkulter Frakturen. Die CT hat mehrere Vorteile, darunter eine kurze Erfassungszeit (im Vergleich zur MRT), die Möglichkeit, volumetrische und isotrope Bilddatensätze zu erfassen, die Möglichkeit, multiplanare Reformationen in einer beliebigen Ebene zu rekonstruieren, und eine hervorragende räumliche Auflösung. Darüber hinaus kann die Bildqualität für die multiplanare Rekonstruktion erhöht werden, indem die Schichtdicke und der Erfassungsabstand verringert werden. Im Allgemeinen lassen sich Knochenstrukturen am besten anhand eines kleinen Brennflecks und eines „Knochen“ -Algorithmus nachweisen. Die CT trägt wesentlich zur Diagnose okkulter Frakturen bei, indem sie subtile Frakturlinien, depressive oder abgelenkte Gelenkflächen darstellt und durch die Beurteilung des Knochenverlusts auch späte knöcherne Veränderungen wie erhöhte Markdichte, endostale Sklerose, sklerotische Linien im Trabekelknochen und periostale Verdickung erkennt. Darüber hinaus hilft die CT beim Ausschluss anderer Differentialdiagnosen, insbesondere bei isolierten Knochenmarködemen, indem sie das normale Erscheinungsbild der verbleibenden Trabekel bestätigt und raumgreifende Läsionen wie Malignität und Osteomyelitis ausschließt.Die neueste CT-Generation, wie das Cone-Beam-CT (CBCT) -System für muskuloskelettale Extremitäten, kann bei verschiedenen Erkrankungen wie Arthritis und okkulten Frakturen von Vorteil sein. Obwohl eine dedizierte CBCT für muskuloskelettale Extremitäten noch Gegenstand der Forschung ist, hat sich gezeigt, dass sie als Ergänzung für CT und MRT von potenziellem Nutzen ist. Es bietet die Möglichkeit einer volumetrischen Bildgebung, die bei Verdacht auf okkulte Frakturen hilfreich sein kann. Es bietet auch eine höhere räumliche Auflösung und eine potenziell reduzierte Dosis im Vergleich zur CT.

Magnetresonanztomographie

Es hat sich gezeigt, dass die diagnostische Leistung der MRT bei der Erkennung okkulter Frakturen vergleichbar oder besser ist als die der MDCT. Während die Spezifität von CT und MRT für die Diagnose von Frakturen bis zu 100% betragen kann, wurde berichtet, dass die Sensitivität für die MRT höher ist. Die Überlegenheit der MRT gegenüber jeder anderen bildgebenden Methode einschließlich MDCT zur Erkennung von okkulten Hüftfrakturen ist jetzt anerkannt. Zum Beispiel, Eine okkulte intertrochanterische Verlängerung einer größeren Trochanter-Fraktur kann darüber hinaus am effektivsten im MRT geschätzt werden, Die MRT ist äußerst hilfreich bei der Erkennung assoziierter Weichteilanomalien, insbesondere Bandläsionen. Die MRT gilt in diesem Zusammenhang heute als Standard. Aufgrund der relativen Nichtverfügbarkeit in Notfällen und der hohen Kosten kann die MRT jedoch nur bei „Hochrisikopatienten“ mit negativen Röntgenstrahlen durchgeführt werden. Wenn beispielsweise eine okkulte Hüftfraktur vermutet wird, gelten Patienten mit eingeschränkter Grundbeweglichkeit und Schmerzen bei axialer Kompression als gefährdet und sollten daher per MRT untersucht werden. MRT-Anzeichen von okkulten Frakturen sind einige Wochen vor dem Auftreten radiologischer Anzeichen erkennbar. In der Hüfte kann ein begrenztes und kostengünstiges MR-Protokoll mit nur T1-gewichteten () Koronalbildern eine zuverlässige Diagnose oder den Ausschluss einer okkulten Fraktur in sehr kurzer Zeit, beispielsweise 7 Minuten, ermöglichen. Typischerweise wird auf T1 W-Bildern eine lineare Hypointensität beobachtet. Die MRT ist auch sehr empfindlich gegenüber Markanomalien, die die Frakturlinie umgeben, die auf T1 W-Bildern als Hypointensität und auf flüssigkeitssensitiven Sequenzen als Hyperintensität auftreten. Es wird angenommen, dass solche Signalveränderungen eine Kombination aus Knochenmarködem, intraossärer Blutung und / oder Granulationsgewebe sind und dazu beitragen, auch undisplazierte Frakturen zu identifizieren. In Ermangelung einer Vorgeschichte von Traumata und linearen Hypointensitäten auf T1 W-Bildern kann ein isoliertes Knochenmarködem jedoch andere Pathologien wie Osteoidosteom und sklerosierende Osteomyelitis darstellen.

Obwohl 1.5 T und 3 T MR gilt als der aktuelle Goldstandard für die Erkennung von radiologisch okkulten Frakturen, Ultra-Hochfeld-MR bieten ein höheres Signal-Rausch-Verhältnis und werden daher voraussichtlich 1,5 T und 3 T überlegen sein.

Nuklearmedizinbearbeiten

Die traditionellste Methode ist die Knochenszintigraphie. Obwohl die Szintigraphie für den Nachweis okkulter Frakturen sehr empfindlich ist, schränkt ihre mangelnde Spezifität den diagnostischen Nutzen ein. Wenn jedoch keine MRT verfügbar ist, kann die Szintigraphie von Wert sein, insbesondere wenn keine Traumaanamnese vorliegt, beispielsweise zum Nachweis von Insuffizienz und Ermüdungsfrakturen. Während die Radiographie nur späte Anzeichen einer Knochenreaktion zeigen kann (wie Periostverdickung und Band der Sklerose), ermöglicht die szintigraphische Untersuchung eine frühere Erkennung von Knochenveränderungen. In Bezug auf die Fluor-18-2-Desoxy-D-Glucose (FDG) -Positronen-Emissions-Tomographie (PET) ist es wichtig zu wissen, dass okkulte Frakturen für eine ausgeprägte metabolische Aufnahme verantwortlich sein können und somit ein potenzielles falsch positives Ergebnis einer metastasierten Erkrankung darstellen. Die integrierte hybride Einzelphotonenemissions-Computertomographie (SPECT) / CT kombiniert die Erkennung eines abnormalen Knochenstoffwechsels mit SPECT zu den präzisen anatomischen Details, die durch die hochauflösende CT bereitgestellt werden. Zum Beispiel kann SPECT / CT bei der Erkennung von radiographischen okkulten Frakturen des Handgelenks und anderen sportbedingten Verletzungen interessant sein.

Ultraschallbearbeiten

Es hat sich gezeigt, dass hochfrequenter Ultraschall insbesondere in der pädiatrischen Bevölkerung von Wert ist. In diesem Fall und in einer Notsituation kann die Ultraschalluntersuchung zugänglicher und weniger zeitaufwändig sein als Röntgenaufnahmen und weist eine hohe Spezifität und Sensitivität bei der Beurteilung vermuteter langer Knochenbrüche auf. Der Nutzen der Sonographie wurde auch für Erwachsene mit Verdacht auf Handgelenkstrauma oder Ermüdungs- / Stressfraktur gezeigt. Vor kurzem, Es wurde vorgeschlagen, dass therapeutischer Ultraschall als primäre Bewertung von Knochenspannungsverletzungen von Vorteil sein kann; sein Nutzen scheint jedoch bei ausgewählten Hochrisikopatienten deutlicher zu sein als bei der Allgemeinbevölkerung.