Die extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) wird sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen angewendet, um einen ausreichenden Gasaustausch zu gewährleisten, bis lungenparenchymale Komplikationen einer Lungenentzündung heilen können . Die Naturgeschichte einer schweren Lungenentzündung kann zur Bildung von Empyemen und Abszessen sowie zu Lungennekrosen und zystischen Erkrankungen führen, die das normale Parenchym komprimieren können. In schwereren Fällen werden sich diese Komplikationen ohne chirurgischen Eingriff nicht bessern. Patienten mit ECMO, bei denen diese Komplikationen auftreten, sind aufgrund der Notwendigkeit einer Antikoagulation zusätzlichen Risiken für die chirurgische Behandlung ausgesetzt.

Wir präsentieren zwei Patienten auf ECMO, die wegen einer Pneumonie behandelt wurden, die auf eine medikamentöse Therapie nicht anspricht. Beide Patienten hatten Antikoagulation vor der Operation gehalten, und beide wurden auf Heparin tropft 24 Stunden nach ihrer Resektion neu gestartet. Die Antikoagulation wurde ausschließlich basierend auf dem Anti-Faktor-Xa-Assay gemäß Protokoll verwaltet . Unseres Wissens ist dies der erste Bericht über eine Lungenparenchymresektion sekundär zu Pneumonie chirurgisch behandelt für Patienten mit ECMO.

Zwei Patienten (im Alter von 13 und 17 Jahren) wurden mit schwerer nekrotisierender Pneumonie und klinischer Sepsis in unsere Einrichtung gebracht. Beide entwickelten ein respiratorisches Versagen, das gegenüber einer medizinischen Therapie refraktär war, und beide wurden mit eskalierenden Inotropika gegen Sepsis behandelt, als sie für ECMO kanüliert wurden. Als sie die Endorganfunktion auf ECMO wiederherstellten, reiften ihre Lungenprozesse. Lungeninfarkt, Abszessbildung und zystische Degeneration werden in bildgebenden Untersuchungen nachgewiesen (Abbildung 1).

a) Axiales Bild einer Thorax-CT mit starker bilateraler Oberlappenkonsolidierung mit zahlreichen Luftbronchogrammen, einem lokalisierten linken Hydropneumothorax und einem lokalisierten rechten Pleuraerguss. Eine ECMO-Kanüle im SVC wird notiert. b) Ein mehr kaudales axiales Bild zeigt eine weit verbreitete zystische Zerstörung des Unterlappenparenchyms, die eine Nekrose darstellt. CT = Computertomographie; ECMO = extrakorporale Membranoxygenierung; SVC = obere Hohlvene.

Aufgrund eines längeren Versagens, sich von der ECMO-Unterstützung zu entwöhnen, wurden bilaterale Thorakotomien durchgeführt jeweils für Abszessdrainage, Debridement von nekrotischem Gewebe und Resektion von Luft / Raum zystische Lungenerkrankung. Ein Patient wurde innerhalb von 48 Stunden und einer innerhalb von 10 Tagen nach dem Eingriff extubiert. Jeder wurde schließlich nach Hause entlassen und konnte zur Schule zurückkehren. Follow-up-Röntgenaufnahme des Brustkorbs mit nahezu vollständiger Auflösung zeigt den Erfolg unserer Bemühungen (Abbildung 2).

Die Röntgenaufnahme des posteroanterioren Brustkorbs ein Jahr nach der Entlassung zeigt nur minimale verbleibende pleuroparenchymale Narben an der rechten Lungenbasis.