pozaustrojowe utlenianie membrany (ECMO) jest stosowany zarówno u dzieci, jak i dorosłych w celu zapewnienia wystarczającej wymiany gazowej, aż do powikłań miąższu płucnego zapalenia płuc może wyleczyć . Historia naturalna ciężkiego zapalenia płuc może prowadzić do powstawania rozedmy i ropnia, a także martwicy płuc i choroby torbielowatej, które mogą kompresować normalny miąższ. W cięższych przypadkach powikłania te nie ulegną poprawie bez interwencji chirurgicznej. U pacjentów leczonych ECMO, u których występują te powikłania, istnieje dodatkowe ryzyko związane z leczeniem chirurgicznym ze względu na konieczność stosowania leków przeciwzakrzepowych.

przedstawiamy dwóch pacjentów na ECMO leczonych z powodu zapalenia płuc opornego na terapię medyczną. U obu pacjentów leczenie przeciwzakrzepowe odbywało się przed zabiegiem, a u obu pacjentów wznawiano podawanie kroplówek heparyny 24 godziny po resekcji. Leczenie przeciwzakrzepowe zarządzano wyłącznie na podstawie testu anty-czynnika Xa, zgodnie z protokołem . Według naszej wiedzy jest to pierwszy raport o resekcji miąższu płucnego wtórnej do zapalenia płuc leczonej chirurgicznie u pacjentów z ECMO.

dwóch pacjentów (w wieku 13 i 17 lat) zostało przeniesionych do naszej placówki z ciężkim martwiczym zapaleniem płuc i kliniczną sepsą. Obaj rozwinęli niewydolność oddechową oporną na terapię medyczną i obaj byli leczeni eskalującymi inotropami na sepsę, gdy byli kaniulowani na ECMO. Gdy odzyskali funkcję narządu końcowego na ECMO, ich procesy płucne dojrzewały. W badaniach obrazowych wykazano zawał płucny, powstawanie ropnia i zwyrodnienie torbielowate (ryc. 1).

a) obraz osiowy z tomografii klatki piersiowej pokazujący ciężką obustronną konsolidację górnego płata z licznymi bronchogramami powietrza, zlokalizowaną lewą hydropneumotorax i zlokalizowaną prawą wysięk opłucnowy. Zauważono kaniulę ECMO w SVC. b) bardziej ogonowy obraz osiowy pokazuje powszechne torbielowate zniszczenie dolnego miąższu płata reprezentującego martwicę. CT = tomografia komputerowa; ECMO = pozaustrojowe utlenianie membrany; SVC = żyła główna górna.

z powodu długotrwałego braku odstawienia od ECMO, przeprowadzono dwustronną torakotomię w celu drenażu ropnia, oczyszczenia tkanki martwiczej i resekcji torbielowatej choroby płuc. Jeden pacjent został ekstubowany w ciągu 48 godzin, a jeden w ciągu 10 dni od zabiegu. Każdy z nich został ostatecznie wypisany do domu i mógł wrócić do szkoły. Badanie radiologiczne klatki piersiowej pokazujące prawie całkowitą rozdzielczość pokazuje sukces naszych wysiłków (Rysunek 2).

zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej po roku od wypisu wykazuje jedynie minimalne śladowe blizny pleuroparenchymalne w prawej podstawie płuca.