De Peter Rentzepis

Lea el consejo de un experto para cambiar de insulina inyectada a insulina inhalada a la hora de comer. Aprenda cómo dosificar durante y después de las comidas, quién podría beneficiarse más del cambio y cómo reducir la tos si tiene uno

Mark Harmel, educador en diabetes e investigador clínico, habló recientemente con diaTribe y compartió sus pensamientos sobre la insulina inhalada de acción ultra rápida de Afrezza – MannKind para las comidas para personas con diabetes tipo 1 o tipo 2.

¿En qué se diferencia Afrezza de las insulinas inyectables?

En comparación con la insulina inyectada para las comidas, Afrezza tiene un inicio muy rápido (el tiempo que tarda la insulina en empezar a funcionar) y un desplazamiento rápido (el tiempo que tarda la insulina en terminar de funcionar). Su acción reductora de glucosa en sangre alcanza su punto máximo solo 12 minutos después de inhalar, en comparación con más de 30 minutos para insulinas típicas de acción rápida para comidas como Humalog y Novolog. La acción reductora de glucosa en sangre de Afrezza se detiene después de 1,5 a 2 horas, mientras que los inyectables pueden tardar más de cuatro horas.

Sr. Harmel fue coordinador del estudio para el ensayo STAT, que comparó Afrezza con Novolog en personas con diabetes tipo 1. En comparación con los participantes en Novolog, ¡los usuarios de Afrezza experimentaron beneficios impresionantes!

• El intervalo de tiempo fue de casi el 63% con Afrezza y de poco menos del 54% con Novolog. Esto se tradujo en aproximadamente dos horas más por día de tiempo en el rango (70-180 mg / dl) – ¡wow!
• Los usuarios de Afrezza experimentaron picos de azúcar en sangre más bajos después de las comidas una y dos horas después de las comidas. En una hora, los usuarios de Afrezza tenían un nivel de azúcar en sangre 38 mg / dl más bajo que los usuarios de Novolog. A las dos horas, los usuarios de Afrezza seguían siendo 18 mg/dl más bajos.
• Cuatro veces menos tiempo con menos de 50 mg / dl al día: tres minutos con Afrezza frente a 12 minutos con Novolog.

Hay otros beneficios en el perfil de acción más rápida de Afrezza: (i) puede tomarlo al mismo tiempo que comienza a comer, en lugar de inyectarse 15-20 minutos antes; y (ii) dado que se elimina de su torrente sanguíneo más rápido que otra insulina, el riesgo de niveles bajos de azúcar en sangre (hipoglucemia) tarde después de las comidas es mucho menor.

¿Quién debe y quién no debe usar Afrezza?

Como Sr. Harmel lo ve, casi todos los adultos con diabetes tipo 1 podrían beneficiarse del perfil de acción muy rápida de Afrezza, ya sea como sustituto de insulinas para las comidas o como dosis de corrección cuando sea necesario. Por ejemplo, Afrezza puede ser una gran opción para corregir los subidones nocturnos con menos miedo a la hipoglucemia debido a la compensación más rápida. Para aquellos con diabetes tipo 2, Afrezza podría ser un gran complemento a la insulina basal, especialmente para aquellos que no quieren más inyecciones.

Las personas que comen bajo en carbohidratos o tienen dosis bajas de insulina pueden tener dificultades con Afrezza, ya que el incremento de dosis más bajo, actualmente cuatro unidades, puede ser demasiado. Es importante saber que cada unidad de insulina inyectada equivale a 1,5 unidades de Afrezza. Esto significa que la dosis más pequeña de Afrezza equivale a un poco más de 2,5 unidades de insulina inyectada, lo que puede ser difícil para las personas que reciben dosis más bajas de insulina (ver la tabla de abajo). Harmel ha utilizado videos de bricolaje que enseñan a las personas cómo reducir la dosis de cuatro unidades a dos, aunque esto no está aprobado por la FDA ni recomendado por la compañía.

El Sr. Harmel agregó que las personas que fuman, tienen asma u otros problemas pulmonares crónicos no deben usar Afrezza. Antes de que un proveedor de atención médica recete Afrezza, las personas tienen que pasar una simple prueba de respiración en el consultorio.

Opciones y consejos para cambiar a Afrezza

Tanto para el tipo 1 como para el tipo 2, Afrezza se puede utilizar como sustituto de las inyecciones a la hora de comer o como complemento para las dosis de «retoque».

Uno de los hallazgos más importantes del estudio STAT fue que las dos horas adicionales de tiempo dentro del rango se encontraron exclusivamente en aquellos que tomaron «dosis de retoque», una segunda o tercera inhalación una y dos horas después de las comidas si los niveles de azúcar en la sangre aún estaban altos. Esto se puede considerar como una «corrección de curso».»Debido a que Afrezza es de acción rápida, trae un menor riesgo de «apilamiento» de insulina, tomando múltiples dosis de insulina de acción rápida en rápida sucesión que conduce a hipoglucemia más tarde.

El Sr. Harmel entrena a los usuarios en la dosis de retoque. Una hora después de comer, si la glucosa en sangre está entre 150 mg / dl y 200 mg/dl, se recomienda un retoque de cuatro unidades; si está por encima de 200 mg / dl, se recomiendan ocho unidades. Si el nivel de glucosa en sangre sigue siendo superior a 200 mg/dl después de dos horas, se pueden tomar otras cuatro unidades. Ver a continuación el protocolo de dosis de retoque utilizado en el ensayo STAT.

Dosis de corrección:

* La corrección de 2 horas se utilizó solo si el CGM / punción en el dedo supera los 201 mg/dl y no ha disminuido en 50 mg/dl o más entre 1 y 2 horas

Mr. Harmel aconseja utilizar Afrezza con un monitor continuo de glucosa (CGM), ya que ayuda a los usuarios a darse cuenta de la rapidez con la que funciona la insulina y a medir las dosis de corrección. Al cambiar a Afrezza, recomienda que las personas todavía tengan glucosa de acción rápida disponible, ya que toma tiempo aprender cómo y cuándo usar la insulina.

Durante el ensayo STAT, varios participantes regresaron después de una semana con quejas de tos. Si bien esta tos es generalmente inofensiva, puede ser incómoda. En particular, este es uno de los muchos lugares donde el Sr. Harmel es un solucionador de problemas. Su consejo es tomar un sorbo de agua antes de inhalar o inhalar más lentamente. También señala a los usuarios un video que muestra cómo colocar el cartucho e inhalar suavemente. Otra forma de pensar es tratar de inhalar sin hacer ruido. Kelly Close, la editora en jefe de diaTribe, se sintió eufórica al escuchar este consejo: «Tosí de vez en cuando cuando empecé Afrezza y esa fue la razón por la que dejé de hacerlo: ¡mi médico, la Dra. Nancy Bohannon, acaba de solicitar una nueva receta para mí!»

Cómo Obtener Muestras y Nuevos Programas de Acceso

Los proveedores de atención médica que recetan a veces tienen muestras gratuitas de Afrezza que pueden repartir a quienes tienen una receta; puede encontrar a su médico recetador más cercano en el sitio web de Afrezza.

MannKind también tiene una nueva tarjeta de copago que se puede solicitar a través del sitio web del producto y puede reducir significativamente el costo de bolsillo. Esta oferta está disponible para adultos con seguro privado (no incluye los planes de Medicare y Medicaid).