• Usted puede ser candidato para un pequeño procedimiento para insertar un peso metálico en el párpado superior para ayudar en el cierre de los ojos. Dado que el peso se puede quitar en un momento posterior, se puede colocar en circunstancias especiales de parálisis facial donde hay una buena probabilidad de recuperación pero una profunda dificultad para cerrar los ojos.
• Las inyecciones de botulino (Botox) también pueden ayudar con el cierre de los párpados durante un máximo de tres meses. Sin embargo, la mayoría de los pacientes utilizan otros métodos de cuidado de los ojos y se someten a estos procedimientos solo para dificultades continuas con el cierre de los ojos a los tres meses. (Consulte la sección de párpados en información importante para el paciente)

Tratamiento para la Parálisis Facial Crónica

Si la parálisis ha estado presente durante más de tres meses: Debe ser atendido para una evaluación integral en la Clínica de Nervios Faciales de UW Health. Podemos realizar pruebas de electromiografía (EMG) en casos en los que no está claro si los músculos faciales se están recuperando u ordenar otras pruebas de imagen. El equipo de nervios faciales puede recomendar cirugía o terapia física que puede ayudar a aliviar los efectos residuales de la parálisis tanto funcional como estéticamente.

Hay dos tipos de parálisis facial que han estado presentes durante más de tres meses (crónica): parálisis facial flácida y sincinesis.Parálisis facial flácida: La parálisis facial causa debilidad en muchos músculos de la cara. En la parálisis flácida, se pierde todo el tono muscular y no existe movimiento, lo que resulta en la caída de las cejas y los párpados inferiores, incapacidad para cerrar los ojos, flacidez de la cara media, torsión y obstrucción nasal, caída de la cara inferior con flacidez en la comisura de la boca, dificultad para comer e incapacidad para sonreír.

• Sincinesia Después de la Parálisis Facial: Aunque muchos de los pacientes con flacidez facial parálisis verá la mejora, a veces los músculos faciales pueden «más correcta», haciendo que la cara se vuelven tensos, rígidos o «heavy.»El ojo puede parecer pequeño. El pliegue entre el lado de la nariz y la comisura de la boca (pliegue nasolabial) puede parecer más profundo que el lado no afectado. En algunos casos, el nervio facial puede curarse incorrectamente, causando que los músculos se contraigan fuera de secuencia al mismo tiempo. Por ejemplo, el ojo puede cerrarse durante una sonrisa o un fruncimiento de labios, o la mejilla puede levantarse cuando el ojo se cierra. Este movimiento inadecuado, llamado sincinesis, puede resultar en una expresión facial descoordinada o distorsionada.

Treatment for Synkinesis

• Facial retraining may improve expression through muscle coordination
• Botulinum toxin has been shown to temporarily reduce facial spasm and improve synkinesis
• The UW Health Facial Nerve Clinic specializes in treatment of synkinesis

Before Treatment	After Treatment

Esta mujer de 48 años se sometió a una cirugía para extirpar un tumor grande en su audición & nervio de equilibrio llamado schwannoma vestibular (neuroma acústico) en octubre de 2016. Después de 15 meses de recuperación, se presentó en la Clínica de Nervios Faciales de UW con dificultad significativa para sonreír y cerrar los ojos debido a la sincinesis de los músculos faciales izquierdos con debilidad de la cara superior. Se sometió a sesiones especializadas de terapia de reentrenamiento neuromuscular con Jackie Diels, OT para el tratamiento de su sincinesis. Se agregaron inyecciones de Botox funcional (onabotulinumtoxinA) realizadas por el Dr. Scott Chaiet para tratar los músculos del cuello y alrededor del ojo con sincinesis.

Tipos de Cirugía para la Parálisis Facial

La Clínica de Nervios Faciales de UW Health en UW Hospital and Clinics en Madison, Wisconsin, proporciona un enfoque multidisciplinario para diagnosticar y tratar la parálisis facial en niños y adultos.

Tipos de Cirugía

• Cirugía para Parálisis Facial Crónica: Transferencias Nerviosas
• Cirugía para Parálisis Facial Crónica: Procedimientos estáticos
• Cirugía para Parálisis Facial Crónica: Procedimientos Dinámicos

Cirugía para Parálisis Facial Crónica: Transferencias Nerviosas

Las»transferencias nerviosas» se realizan cuando hay músculos faciales en funcionamiento y ramas nerviosas que no se pueden conectar al nervio facial principal que sale del cráneo.

• Los procedimientos de reinervación facial cruzada se realizan mediante el cableado de nuevas conexiones nerviosas desde ramas nerviosas faciales en la mitad de trabajo de la cara hasta áreas paralizadas. La conexión se realiza entre las ramas del nervio facial a un injerto de nervio sural desde la pantorrilla inferior y el tobillo, túnel a través de la cara debajo de la nariz, y conectado a las ramas del nervio distal de los músculos faciales en el lado paralizado. Para evitar la parálisis en el lado donante normal, solo se pueden donar ciertas ramas.
• El nervio maséter se puede conectar al nervio facial para dar movimiento a la cara, lo que resulta en la pérdida de la función de uno de los músculos involucrados en la masticación, pero generalmente no es una debilidad significativa. El uso más frecuente de este nervio es para la restauración de la sonrisa.

Antes del Tratamiento	Después del Tratamiento

En Marzo de 2015 este paciente tuvo una cirugía de emergencia para reparar un tronco cerebral sangrar que la dejó tetrapléjico y con una parálisis facial. Después de dos años, recuperó la función de sus extremidades, pero solo tenía un retorno de tono a la cara y un poco de movimiento de los labios. El Dr. Aaron Wieland realizó una cirugía de reanimación facial que incluyó una transferencia de nervios » 5-7 » del músculo masetero derecho a la cara. Ahora es capaz de sonreír mordiendo en el lado derecho y ha mejorado la simetría de descanso.

• El nervio hipogloso se puede utilizar como donante de nervio en el mismo lado de la parálisis. Esto puede provocar cambios en la lengua con dificultades para hablar y tragar, por lo que solo se toma prestada una parte del nervio hipogloso para estimular los músculos del nervio facial. A menudo, un injerto de nervio (nervio auricular mayor) está conectado desde el nervio facial al lado del nervio hipogloso.

Cirugía para la Parálisis Facial Crónica: Procedimientos estáticos

Entre uno y dos años de parálisis facial, los músculos comienzan a descomponerse y ya no pueden restaurar el movimiento. Sin embargo, los procedimientos estáticos pueden levantar partes flácidas/caídas de la cara o mejorar la posición de los párpados.

Cara inferior:

• Cabestrillo estático para elevar la comisura de la boca en reposo utilizando tejido del muslo o tejido artificial como Gore-Tex
• Lifting facial
• Resección con cuña de labio inferior/extirpación quirúrgica

Región media de la cara:

• Obstrucción nasal: La parálisis facial coincide con una pérdida de tono muscular que soporta la parte inferior de la nariz, lo que resulta en un colapso nasal. Esto se puede corregir suspendiendo la nariz en una posición abierta con una sutura o un injerto.
• pliegue Nasolabial: La parálisis facial a menudo hace que el pliegue natural entre el labio superior y la mejilla sea anormal. Puede ser demasiado prominente o completamente ausente y se puede ajustar a través de una suspensión con una sutura o un injerto.

Cara superior:

• La colocación de peso de oro o platino en el párpado superior ayudará a cerrar los ojos. Debido a que el peso se puede extraer en cualquier momento, este procedimiento se puede recomendar a los pacientes con parálisis facial en cualquier momento, sin la necesidad de esperar tres meses.
• Procedimientos de tira tarsal o cantopexia lateral para reparar un párpado inferior suelto o flojo
• Levantamiento de cejas para levantar una caída de la ceja

Antes del tratamiento	Después del tratamiento

Este paciente de 69 años de edad llegó a la Clínica del Nervio Facial con sincinesis del lado izquierdo no tratada como resultado de parálisis facial causada por parálisis de Bell hace 35 años. No podía levantar el lado izquierdo de la boca para sonreír y tenía las cejas caídas asimétricas que le causaban problemas de visión. También se sometió a un levantamiento endoscópico de cejas y a una cirugía de blefaroplastia bilateral del párpado superior con el Dr. Scott Chaiet. Para tratar su sincinesis, se sometió a una terapia de reentrenamiento neuromuscular con inyecciones de Jackie Diels, TO y Botox funcional (onabotulinumtoxinA).

Cirugía para Parálisis Facial Crónica: Procedimientos dinámicos

Los procedimientos dinámicos, como los procedimientos estáticos, se pueden usar cuando la parálisis facial ha estado presente el tiempo suficiente para que los músculos comiencen a descomponerse y ya no puedan restaurar el movimiento. Los procedimientos estáticos pueden mejorar la posición del tejido facial en reposo y dar lugar a nuevos movimientos, como sonreír.

En las transferencias de tejido libre, los músculos y nervios distantes se pueden transferir desde otras partes del cuerpo y unirse a un nuevo suministro de sangre, como el músculo gracilis del muslo, el músculo pectoral menor del pecho o un músculo de la espalda. El nervio transferido se puede unir al nervio facial proximal o a un injerto de nervio cruzado conectado al lado no paralizado, y finalmente a un nervio motor prestado de un músculo masticador.

Si el nervio facial proximal está intacto, este procedimiento puede resultar en una sonrisa más espontánea. El injerto de nervio en la cara cruzada también puede resultar en una sonrisa espontánea, pero requiere dos cirugías y los resultados tardan más en lograrse. El nervio masetero conduce al retorno más rápido del movimiento al músculo transferido y tiene el beneficio de una fuerte entrada neuronal.