Los constituyentes celulares que pueden estar presentes en la orina incluyen leucocitos, eritrocitos, células epiteliales y espermatozoides. Consulte también la tabla de compilación de células que pueden verse en la orina y el atlas de análisis de orina. La evaluación de los constituyentes celulares requiere concentración de orina de alguna manera, generalmente por centrifugación, pero también se puede realizar la sedimentación por gravedad de la orina dentro de una placa de microtitulación (y visualizarla con un microscopio invertido, que probablemente solo esté disponible en laboratorios selectos) (Chase et al, 2017). El volumen de orina centrifugada también probablemente influirá en el número de constituyentes celulares en el frotis. Puede ser difícil estandarizar este volumen, cuando los laboratorios veterinarios reciben con frecuencia una gama de volúmenes para examinar (< 0,5 a > 100 ml). En nuestro laboratorio, estandarizamos el volumen de orina a 5 ml siempre que sea posible.

Glóbulos blancos

Los glóbulos blancos (GB) se notifican semicuantitativamente como el número visto por campo de alta potencia (HPF) utilizando el objetivo de secado alto (40x):

La interpretación

Menos de 5 GB/HPF se acepta comúnmente como normal (sin embargo, no está claro de dónde se derivó este número de y en una orina limpia [por ejemplo, hematuria mínima, recolección de cistocentesis, <5 GB/HPF podría muy bien ser anormal). Los números mayores (piuria) generalmente indican la presencia de un proceso inflamatorio en algún lugar a lo largo del curso del tracto urinario (o tracto urogenital en muestras anuladas). La piuria a menudo es causada por una infección del tracto urinario, y muchas veces se pueden ver bacterias en preparaciones de sedimentos. Dependiendo de los signos clínicos, la piuria puede ser una indicación para el cultivo de orina, incluso si no se observan bacterias. También se deben considerar las causas no sépticas de inflamación, como los urolitos y los tumores.

Identificación

En los sedimentos de orina regulares sin manchas, los glóbulos blancos son células pequeñas, generalmente de 1,5 a 2 veces más grandes que los glóbulos rojos (ver imagen de abajo), son redondos, incoloros y tienen un aspecto ligeramente granulado. Al igual que los eritrocitos, los glóbulos blancos pueden lisarse en orina muy diluida o altamente alcalina. El tipo de leucocitos (neutrófilos, linfocitos, monocitos, etc.) no se puede determinar a partir de una preparación húmeda de orina regular, pero generalmente son neutrófilos. Se requeriría un examen citológico para determinar qué tipos de leucocitos están presentes en la orina, sin embargo, esto rara vez se indica para este propósito.

Los glóbulos blancos deben distinguirse de los glóbulos rojos y las células epiteliales pequeñas.

LEUCOCITOS y células epiteliales

glóbulos Blancos y rojos

• WBC vs RBC
  El grano de la naturaleza de la WBC ayuda a distinguir WBC de RBC, que son más suaves. Los glóbulos blancos también son incoloros, mientras que los glóbulos rojos están ligeramente teñidos de rojo por la hemoglobina. La identificación de la forma nuclear segmentada de un neutrófilo es útil, pero esta característica a menudo no aparece, particularmente si la muestra no está fresca (el núcleo se hincha y se redondea con el almacenamiento).

• LEUCOCITOS vs células epiteliales pequeñas
  Esta distinción es mucho más difícil y puede depender del examen citológico del sedimento de orina. Los glóbulos blancos son generalmente más pequeños que las células epiteliales y son más redondos (tenga en cuenta que los glóbulos blancos pueden hincharse con el almacenamiento y aparecer más grandes de lo normal). Las células epiteliales tienen bordes más angulares o formas poligonales y núcleos redondos a ovalados.

Glóbulos rojos

Los glóbulos rojos (GR) se notifican semicuantitativamente como número visto por campo de alta potencia (HPF):

ninguno visto; <5, 5-20, 20-100, o >100/HPF.

La aparición de glóbulos rojos en orina fresca y almacenada.

Interpretación

Hasta 5 glóbulos rojos/HPF generalmente se consideran aceptables para orina» normal».

El aumento de glóbulos rojos en la orina se denomina hematuria, que puede deberse a hemorragia, inflamación, necrosis, traumatismo o neoplasia en algún lugar del tracto urinario (o del tracto urogenital en muestras anuladas).

El método de recolección debe ser considerado al interpretar la hematuria para ayudar en la localización, y también porque el cateterismo, la cistocentesis y la compresión manual pueden causar hemorragia iatrogénica.

Identificación

La aparición de glóbulos rojos en la orina depende en gran medida de la concentración de la muestra y de la duración de la exposición de los glóbulos rojos.

En la orina fresca, los glóbulos rojos son células lisas redondas y ligeramente enrojecidas (por la hemoglobina). En muestras frescas con gravedad específica de 1.010-1.020, RBC pueden retener su forma de disco normal, especialmente en los perros. En orina más concentrada (> 1.025), los glóbulos rojos pierden su textura suave, tienden a encogerse y aparecen como células pequeñas y crenadas (ver imagen a la derecha). En muestras más diluidas, tienden a hincharse. A la gravedad específica de la orina < 1,008 y / o pH altamente alcalino, es probable la lisis de glóbulos rojos. Los glóbulos rojos lisados aparecen como «fantasmas» muy débiles, o pueden ser virtualmente invisibles.

Células epiteliales

Se pueden observar diferentes tipos de células epiteliales en la orina. Algunos de estos son fácilmente identificables, sin embargo, es difícil distinguir las células epiteliales de transición pequeñas de los glóbulos blancos y las células epiteliales tubulares renales de las células epiteliales de transición. Por lo tanto, todas las células no escamosas de la orina se consideran de origen transitorio. Cuando no estamos seguros del origen de las células en la orina, podemos teñir un sedimento de orina con tinción de Wright (o Diff-Quick) y realizar un examen citológico en el sedimento de orina.

Las células epiteliales se cuantifican subjetivamente en la orina (generalmente bajo baja potencia utilizando el objetivo 10x) como: ninguna, pocas, moderadas, muchas células neoplásicas de origen renal, urinario o reproductivo pueden exfoliarse en la orina y un análisis de orina está definitivamente indicado si se sospecha un tumor en uno de estos sitios en el animal. El examen de una preparación regular de sedimento de orina puede ser la primera pista para la identificación de células neoplásicas, sin embargo, el diagnóstico de neoplasia se basa en criterios citológicos de malignidad en las células, que no son fáciles de discernir en estas preparaciones húmedas. Por lo tanto, recomendamos que se realice un análisis citológico de la orina (utilizando una tinción hematológica estándar, como la tinción de Wright) si se sospecha una neoplasia.

Célula epitelial de transición

Células epiteliales de transición

El tracto urinario desde la pelvis hasta los uréteres hasta la vejiga y la uretra proximal está revestido por células epiteliales de transición. Estas células varían en forma y tamaño dependiendo de la ubicación desde la que se originan, por ejemplo, los de la pelvis renal son más caudados, mientras que los de la vejiga son más redondos a poligonales y varían en tamaño. Estas células se desprenden de forma natural en la orina en cantidades muy bajas, por lo que no se observan células epiteliales de transición en la orina de animales sanos. Tenga en cuenta que esto depende del método de recolección de orina, ya que estas células se desprenderán (traumáticamente) cuando se cateterice la vejiga.

Las células epiteliales de transición deben distinguirse de los leucocitos, porque ambos tienen la misma apariencia granular. En general, las células epiteliales de transición son más grandes y tienen bordes más irregulares que los leucocitos (que son uniformemente más redondos; ver imagen a la derecha). Sin embargo, puede ser difícil diferenciar las células epiteliales pequeñas de los glóbulos blancos en una muestra húmeda de orina. En caso de duda, realice un frotis citológico del sedimento de orina.

Queratinizado y no de células escamosas queratinizadas en una muestra de orina

las células epiteliales Escamosas

Estos pueden ser queratinizado o no queratinizado.

Las células epiteliales escamosas no queratinizadas se originan en la uretra distal, el prepucio y/o la vagina. Son más grandes que las células de transición y tienen núcleos centrales pequeños. Pueden ser redondos o tener uno o más bordes planos. Las células epiteliales escamosas queratinizadas provienen de la piel o la vulva y son células grandes con bordes angulares. Pueden o no tener núcleos (ver imagen a la derecha). Los núcleos son más visibles en las células cuando la orina se tiñe con tinción Sedi (vea el panel inferior de la segunda imagen a la derecha). En caso de duda sobre el origen de las células, se puede realizar una tinción de Wright (tinción hematológica de rutina) en un sedimento de orina y muestra los núcleos centrales y los bordes angulares de las células epiteliales escamosas.

Las células escamosas se ven con frecuencia como contaminantes en las muestras de orina vaciadas y también pueden contaminar las muestras recogidas mediante cateterismo. La orina recogida mediante cistocentesis no debe contener células epiteliales escamosas.

Células escamosas teñidas

Tenga en cuenta que, aunque estas células se consideran contaminantes, un gran número puede representar condiciones genitourinarias anormales, específicamente metaplasia escamosa de la próstata en el perro. Esto ocurre de forma secundaria al exceso de estrógeno, generalmente secretado por tumores testiculares (en particular, tumores de células de Sertoli, pero también se ha notificado con tumores de células intersticiales).

Células epiteliales tubulares renales

Las células epiteliales tubulares renales rara vez se ven en la orina y, como se mencionó anteriormente, son muy difíciles de distinguir de las células epiteliales de transición. Si se observan grandes cantidades de células epiteliales más pequeñas de apariencia uniforme (tamaño y forma) en la orina, se sospecha que estas células tienen un origen renal. Las células epiteliales de transición tienden a ser más variables en tamaño y forma (hasta cierto punto). Desprendimiento de un gran número de células epiteliales tubulares renales indicaría lesión tubular renal.

Neoplasia

Células epiteliales neoplásicas no teñidas y teñidas en orina

Las células neoplásicas, por lo general de origen epitelial de transición (carcinoma de células de transición o CCT) pueden desprenderse en la orina. La presencia de estas células puede ser un diagnóstico de neoplasia urinaria, sin embargo, no siempre se ven en la orina de los animales afectados. Por lo tanto, la falta de estas células en un análisis de orina no descarta la neoplasia.

Los CCT son más comunes en perros y con frecuencia se originan en el trígono de la vejiga urinaria. La uretra de los perros machos y hembras (uretra prostática para los machos) también es un sitio común, con CCT uretral prostático a menudo invadiendo la próstata, imitando los carcinomas prostáticos primarios. El diagnóstico de neoplasia depende de la identificación de criterios citológicos de malignidad en las células epiteliales, p. ej. variación marcada en el tamaño nuclear y celular (anisocariosis y anisocitosis, respectivamente), nucleolos múltiples de tamaño variable dentro de un núcleo, nucleación múltiple con anisocariosis intracelular, macronucleolos. Estas características solo se pueden discernir de manera confiable en frotis citológicos (teñidos con una tinción hematológica como Diff-Quick o tinción de Wright) y son difíciles o imposibles de identificar con confianza en una preparación de orina sin teñir (vea la imagen de arriba a la derecha). Por lo tanto, se debe realizar una citología de orina en animales con sospecha de tumores.

linfoma Renal (Wright mancha)

linfoma Renal (no teñidos)

TCC invadir la pared de la vejiga y causar hemorragia. También pueden inflamarse secundariamente por necrosis o una infección bacteriana superpuesta. Por lo tanto, la hematuria y, en menor medida, la piuria, pueden ser características de un análisis de orina en animales con CCT.

En raras ocasiones, otros tumores que se originan en la vejiga o el riñón (p. ej. linfoma, carcinoma renal) puede exfoliarse en la orina. A la derecha se ven imágenes de un sedimento de orina manchado por Wright y sin manchas de un gato con linfoma renal. Los linfoblastos neoplásicos se exfoliaron en la orina y proporcionaron el diagnóstico en este caso.

Espermatozoides

Espermatozoides

Los espermatozoides en orina generalmente son de importancia solo como un testimonio de la masculinidad intacta del donante. Se pueden ver en la orina de hombres recolectada por micción, cateterismo o cistocentesis. En raras ocasiones, se pueden observar en la orina vaciada de una hembra de cría reciente. La presencia de espermatozoides se informa como parte del examen completo de sedimentos, cuyo objetivo es informar todos los hallazgos microscópicos.

Enlaces relacionados

• Guía rápida de células: Una tabla de compilación de células que se pueden ver en la orina
• Atlas de análisis de orina.