El peroné es un hueso pequeño que puede causar bastantes problemas. El dolor de cabeza peronea tiene muchas causas y las revisaremos aquí y también lo que se puede hacer. Vamos a cavar.

¿Qué es el Peroné proximal?

El peroné proximal es la parte del hueso que vive justo debajo de la articulación de la rodilla en el exterior. Está unido al hueso de la pierna (tibia) a través de ligamentos fuertes y hay una pequeña articulación aquí. Hay muchas cosas que se unen aquí, por lo que es un punto crítico donde puede ocurrir dolor.

La articulación Tibiofibular proximal

Hay una pequeña articulación entre el peroné y la tibia conocida como la articulación tibiofibular proximal. Esta es una articulación de tipo plano que permite un cierto deslizamiento del peroné en la tibia. Tiene cartílago al igual que la articulación de la rodilla, por lo que puede contraer artritis, lo que significa cartílago desgastado y espolones óseos.

El trabajo de esta articulación proximal «tib-fib» es absorber las tensiones de la rotación de la tibia que se transmiten desde el tobillo durante la marcha y la carrera. Además, dado que el peroné conecta el tobillo y la rodilla, también se aplica una fuerza hacia arriba cuando el pie se empuña (ver imagen a la izquierda con el peroné resaltado en amarillo) (1). Por lo tanto, si los ligamentos que sujetan el peroné a la tibia están sueltos, esto puede tener impactos que se extienden hasta el tobillo.

¿Qué se adhiere a la Cabeza Peronea?

Muchas de las cosas que se adhieren aquí pueden causar dolor de cabeza peronea, que incluyen:

• Bíceps femoral
• Ligamento colateral lateral
• Ligamento poplíteofibular
• Ligamentos tibiofibulares

El bíceps femoral es el músculo exterior de los isquiotibiales (cabeza corta del bíceps femoral) que se inserta aquí en el peroné (imagen aquí a la izquierda). Este tendón puede causar dolor en la cabeza peronea cuando hay problemas con el músculo y el tendón se desgasta demasiado. Esto puede ocurrir debido a desequilibrios en el cuerpo o incluso si hay nervios irritados en la parte baja de la espalda que afectan el músculo y el tendón.

El ligamento colateral lateral (LCL) está en el lado de la rodilla y estabiliza la parte exterior de esa articulación (azul en el diagrama que se muestra aquí). Este ligamento sostiene la rodilla cuando se coloca presión hacia adentro. Puede lesionarse en los deportes o simplemente desgastarse. Cuando el ligamento está suelto, esto puede causar demasiado desgaste en la articulación y artritis. Esto también puede causar dolor local en el lugar de unión del ligamento. Además, estar suelta significa que la articulación es inestable, dañando otras estructuras con el tiempo, como el cartílago, el hueso y el menisco.

El ligamento poplíteofibular (naranja en la imagen que se muestra aquí) comienza en el peroné y viaja hacia arriba y sobre el tendón poplíteo. Ayuda con la estabilidad de la rodilla, como el LCL y el ACL. Puede lesionarse, dejando la articulación de la rodilla ligeramente inestable o puede ser parte de lo que se denomina inestabilidad lateral posterior. También puede ser doloroso cuando se lesiona.

Los ligamentos tibiofibulares unen el peroné a la tibia y ayudan a estabilizar la esquina lateral posterior de la rodilla (azul en la imagen de aquí, uniendo el peroné amarillo a la tibia). Cuando estos ligamentos se aflojan demasiado, esto puede causar que el peroné se vuelva inestable y dolor en la cabeza del peroné. Dado que aquí hay una articulación entre estos dos huesos, si este hueso se mueve demasiado, la articulación puede dañarse y volverse artrítica. Además, este movimiento excesivo puede causar que el nervio peroneo que envuelve la cabeza de la fibrilación aquí se irrite.

¿Por qué Me Duele El Peroné?

Las causas primarias del dolor de cabeza peronea se pueden dividir en algunas categorías:

• Articulación inestable o dañada
• Tendones de la corva apretados
• Nervios irritados

Articulación inestable o dañada: Si los ligamentos que sujetan el peroné a la tibia están sueltos o dañados, esto causa demasiado movimiento o inestabilidad de la cabeza peronea. La articulación aquí entre los dos huesos puede volverse artrítica o inflamada, lo que puede causar dolor. Estos ligamentos incluyen el colateral tibiofibular y lateral. Muchas personas con inestabilidad de la cabeza del peroné no lo saben hasta que un fisioterapeuta manual experimentado o un médico prueban la estabilidad del hueso de lado a lado, encontrando que un peroné se mueve dramáticamente más que el otro. Esto no suele formar parte del examen ortopédico típico.

Tendones isquiotibiales apretados: El músculo exterior de los tendones isquiotibiales se une a la cabeza fibrosa. Cuando este músculo está crónicamente apretado, puede causar que el tendón se desgarre por el desgaste, una afección que se conoce como tendinopatía. Este dolor puede empeorar cuando se usa el músculo isquiotibial, por ejemplo, en el gimnasio cuando se realizan rizos de piernas.

Nervios irritados: El nervio peroneo se envuelve alrededor de la cabeza peronea (vea la imagen a la izquierda). Por lo tanto, si la cabeza peronea es inestable debido a ligamentos dañados, el nervio puede irritarse. Esto puede provocar entumecimiento, hormigueo, ardor o simplemente dolor referido en la parte delantera de la pierna y el pie. Además, tenga en cuenta que el nervio S1 en la parte baja de la espalda también puede enviar señales de dolor a la parte externa de la rodilla, por lo que un nervio irritado en la parte baja de la espalda puede causar dolor en la cabeza fibrosa.

Además de lo anterior, la forma en que se mueve la rodilla al caminar o correr puede causar problemas. Mira mi video de abajo para entenderlo mejor:

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¿Cómo Fijar Peroné Dolor?

El tratamiento aquí depende de la causa del problema. Para la mayoría de los dolores agudos que solo han estado presentes durante días o semanas, el descanso y/o la fisioterapia suelen ser la respuesta. Para el dolor crónico más prolongado, es fundamental un diagnóstico de cuál de los problemas anteriores está causando el dolor.

Por ejemplo, si tomamos las causas de dolor anteriores, aquí hay algunas cosas que se pueden hacer:

Para una articulación inestable o dañada, las soluciones simples que comúnmente se ofrecen incluyen una inyección de esteroides en el área de la articulación. Un problema aquí es que, si bien se trata de un potente antiinflamatorio que puede ayudar a reducir la hinchazón y el dolor de forma temporal, estas inyecciones de esteroides también matan el cartílago (2). Las inyecciones ortobiológicas más nuevas, como el plasma rico en plaquetas (PRP), no tienen los mismos efectos dañinos sobre el cartílago y se ha demostrado que funcionan bien en articulaciones más grandes como la rodilla (3-5). Además, el PRP y el concentrado de médula ósea (un procedimiento de células madre el mismo día) han demostrado éxito en la curación de los ligamentos dañados, por lo que estas inyecciones podrían usarse para ayudar a curar los ligamentos sueltos y reducir la inestabilidad (6-8). Otras opciones incluyen la reparación quirúrgica de los ligamentos tibiofibulares, pero la necesidad de esa cirugía es poco frecuente (12).

La tendinopatía del bíceps descrita anteriormente a menudo se trata de nuevo con una inyección de esteroides, pero tales inyecciones en otros tendones han demostrado ser inferiores a PRP (9). Una vez más, esto probablemente se debe al hecho de que los medicamentos esteroides pueden dañar las células de los tendones, mientras que el PRP puede mejorar la reparación de los tendones (10,11). Por lo tanto, PRP es su mejor opción aquí.

El tratamiento para los nervios irritados, como el peroneo común, que se envuelve alrededor de la cabeza del peroné, generalmente estabiliza el peroné mediante fisioterapia o inyección de PRP. Si todavía hay un problema después de esos tratamientos, entonces es posible la liberación quirúrgica, pero nuevamente, la necesidad de ese procedimiento es rara (13). Además, si el problema es un nervio espinal irritado en la parte baja de la espalda, se puede usar una inyección epidural para tratar ese problema (14).

¿El resultado? Un pequeño hueso a un lado de la pierna puede causar grandes problemas. El dolor en la cabeza del peroné es bastante real y llegar a un diagnóstico específico de lo que está causando el dolor es clave. Una vez que tenga esa causa, se puede formular un tratamiento para solucionar el problema.

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(1) Sarma A, Borgohain B, Saikia B. Articulación tibiofibular proximal: Encuentro con una articulación olvidada. Orthop Indio. 2015;49(5):489–495. doi: 10.4103/0019-5413.164041

(2) McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, et al. Efecto de la Triamcinolona Intraarticular vs Solución Salina sobre el Volumen y el Dolor del Cartílago de la Rodilla en Pacientes con Artrosis de Rodilla: Un Ensayo Clínico Aleatorizado. JAMA.2017;317(19):1967–1975. doi: 10.1001 / jama.2017.5283

(3) Xing D, Wang B, Zhang W, Yang Z, Hou Y1,2, Chen Y, Lin J. Inyecciones de plasma rico en plaquetas intraarticulares para artrosis de rodilla: Una descripción general de revisiones sistemáticas y consideraciones de riesgo de sesgo. Int J Rheum Dis. 2017 Nov; 20 (11): 1612-1630. doi: 10.1111 / 1756-185X. 13233.

(4) Filardo G, Kon E, Buda R, Timoncini A, Di Martino A, Cenacchi A, Fornasari PM, Giannini S, Marcacci M. Inyecciones intra articulares de rodilla con plasma rico en plaquetas para el tratamiento de lesiones de cartílago degenerativas y artrosis. Artroscopia de Rodilla Deportiva Traumatol. 2011 Apr; 19 (4): 528-35. doi: 10.1007 / s00167-010-1238-6.

(5) Southworth TM, Naveen NB, Tauro TM, Leong NL, Cole BJ. El Uso de Plasma Rico en Plaquetas en Osteoartritis Sintomática de Rodilla. Cirugía de rodilla J. Enero de 2019; 32 (1): 37-45. doi: 10.1055 / s-0038-1675170.

(6) Centeno CJ, Pitts J, Al-Sayegh H, Freeman MD. Desgarros del ligamento cruzado anterior tratados con inyección percutánea de células nucleadas de médula ósea autóloga: serie de casos. J Pain Res. 2015; 8: 437-447.

(7) Centeno C, Markle J, Dodson E, et al. Desgarros sintomáticos del ligamento cruzado anterior tratados con inyección percutánea de concentrado de médula ósea autóloga y productos plaquetarios: un estudio de registro no controlado. J Transl Med. 2018;16(1):246.

(8) Koch M, Mayr F, Achenbach L, et al. Rupturas Parciales del Ligamento Cruzado Anterior: Ventajas de la Inyección Autóloga de Plasma Condicionado Intraligamentario y la Técnica de Respuesta de Curación: Evaluación de Resultados a Medio Plazo. Biomed Res Int. 2018;2018:3204869. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30148163

(9) Xu Q, Chen J, Cheng L. Comparison of platelet rich plasma and corticosteroids in the management of lateral epicondylitis: A meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Surg. 2019 Jul; 67: 37-46. doi: 10.1016 / j. ijsu.2019.05.003.

(10) McQuillan, R., & Gregan, P. (2005). Rotura de tendón como complicación de la terapia con corticosteroides. Medicina paliativa, 19 (4), 352-353. https://doi.org/10.1177/026921630501900412

(11) Alsousou J, Thompson M, Harrison P, Willett K, Franklin S. Efecto del plasma rico en plaquetas en tejidos curativos en tendón de Aquiles roto agudo: un estudio inmunohistoquímico humano. Lanceta. 26 de febrero de 2015; Suplemento 385 1: S19. doi: 10.1016 / S0140-6736 (15) 60334-8.

(12) Fanelli GC, Fanelli DG. Reconstrucción posterolateral de la rodilla basada en la cabeza peronea combinada con un procedimiento de desplazamiento capsular. Sports Med Arthrosc Rev. 2015 Mar;23 (1): 33-43. doi: 10.1097 / JSA.0000000000000042.

(13) Morimoto D, Isu T, Kim K, et al. Descompresión Microquirúrgica para Neuropatía por Atrapamiento del Nervio Peroneo. Neurol Med Chir (Tokio). 2015;55(8):669–673. doi: 10.2176 / nmc.oa.2014-0454

(14) Centeno C, Markle J, Dodson E, et al. El uso de inyección epidural lumbar de lisado plaquetario para el tratamiento del dolor radicular. J Exp Orthop. 2017;4(1):38. Publicado el 25 de noviembre de 2017. doi: 10.1186 / s40634-017-0113-5