El síndrome del nervio interóseo anterior (AINS), también conocido como síndrome de Kiloh-Nevin, es uno de los tres síndromes comunes de atrapamiento del nervio mediano; los otros dos son el síndrome de pronador teres y el síndrome del túnel carpiano, mucho más común.

Epidemiología

Los AINS son un síndrome de atrapamiento poco frecuente, con comparativamente pocos datos epidemiológicos sólidos. Se dice que las AINS representan menos del 1% de las neuropatías del miembro superior 1.

Presentación clínica

Las AINS son una neuropatía motora pura, ya que el nervio interóseo anterior no contiene fibras sensoriales; sin embargo, el dolor sordo en el antebrazo a veces es mencionado por los pacientes.

Típicamente, los pacientes no logran hacer un signo de «OK», ya que la flexión de la articulación interfalángica del pulgar y la articulación interfalángica distal del dedo índice están deterioradas.

Otra prueba sensible es la prueba de pellizco: un paciente con AINS tampoco podrá pellizcar una hoja de papel entre sus dedos pulgar e índice, en lugar de sujetar la hoja entre sus dedos pulgar e índice extendidos, similar a una pinza en lugar de una pinza. Debilidad del músculo cuadrato del pronador se manifiesta en debilidad de la pronación con un codo flexionado 2.

Las AIN pueden confundirse con la anastomosis de Martin-Gruber, presente en hasta el 25% de la población: en estos casos, el nervio interóseo anterior emite ramas al nervio cubital, creando patrones atípicos de inervación motora del antebrazo y la mano y, por lo tanto, borrando los síntomas clínicos típicos.

Patología

La etiología es muy debatido. Dos causas comunes de AINS son la neuropatía por compresión y la neuritis del plexo braquial 4.

Las AIN pueden ser causadas por compresión entre las cabezas del músculo pronador teres y el borde proximal del arco FDS. Además, el nervio interóseo anterior es propenso a quedar atrapado por variantes anatómicas, siendo el músculo de Gantzer, cabeza anumalosa del FPL (músculo flexor largo del policis) 1, el más notable, ya que se encuentra en hasta el 52% de la población 2.

Distribución

En completa AINS, el flexor pollicis longus (FPL), la parte radial (2º y 3er dígito) del flexor digitorum profundo (FDP) y pronator quadratus (PQ) se ven afectados.

Características radiográficas

El ultrasonido y la RMN son las dos modalidades de imágenes que mejor se prestan para investigar los síndromes de atrapamiento. Junto a la visualización directa de causas directas [por ejemplo, tumores nerviosos primarios o de la vaina, quistes ganglionares, espolones óseos, variantes anatómicas (por ejemplo, músculo de Gantzer), el reconocimiento de patrones patológicos de señales musculares en la RMN puede apuntar inversamente al nervio afectado.

IRM

Busque el patrón de cambios de señal muscular en secuencias sensibles a los fluidos (SAT de grasa STIR, PD o T2w) para descubrir el nervio afectado.

En AINS, el flexor pollicis longus (FPL), la parte radial (2º y 3er dígito) del flexor digitorum profundo (FDP) y pronator quadratus (PQ) será en consecuencia afectados. En casos crónicos, pueden ocurrir cambios de señal hiperintensos adicionales en las imágenes de T1w secundarias a atrofia lipomatosa. Sin embargo, se debe tener cuidado al evaluar el músculo PQ: aquí se ha demostrado que la señal hiperintensa es un hallazgo normal frecuente de etiología poco clara 2.

Aunque no es estrictamente necesario en síndromes de atrapamiento secundario (es decir, aquellos que no son causados por lesiones que ocupan espacio, etc.), la aplicación intravenosa de medio de contraste mostrará una mejora de los músculos denervados.

Tratamiento y pronóstico

Las AIN se pueden tratar de forma conservadora con reposo en las extremidades y RAE; también se han utilizado corticosteroides. Las tasas de éxito quirúrgico son de aproximadamente 73% en una serie 3.

Diagnóstico diferencial

El síndrome del nervio interóseo anterior debe diagnosticarse diferencialmente de:

• otros síndromes de atrapamiento del nervio mediano
  • síndrome del túnel carpiano
  • síndrome de pronador de teres

Historia y etimología

El síndrome del nervio interóseo anterior (síndrome de Kiloh-Nevin) fue descrito por primera vez en 1948 por Parsonage y Turner y definido posteriormente en 1952 por Kiloh y Nevin 4.

Ver también

• síndromes de atrapamiento del nervio mediano
  • síndrome de pronadores de teres
  • síndrome del túnel carpiano
  • síndrome del nervio interóseo anterior