Table III.

Preferred Oral Antibiotic:

Amoxicillin 2 g PO (50 mg/kg in children)

Penicillin Allergy:

Cephalexin 2 g PO (50 mg/kg in children)

Clindamycin 600 mg PO (20 mg/kg in children)

Azithromycin 500 mg PO (15 mg/kg in children)

Clarithromycin 500 mg PO (15 mg/kg in children)

Unable to Take Oral Medication:

Ampicillin 2 g IV or IM (50 mg/kg in children)

Cefazolin 1 g IV or IM (50 mg/kg in children)

Ceftriaxone 1 g IV or IM (50 mg /kg in children)

Clindamycin 600 mg IV or IM (20 mg/kg in children)

Notes:

Todos los antibióticos se administran en dosis única 30-60 minutos antes del procedimiento

Para los pacientes sometidos a procedimientos en piel o tejidos blandos infectados, se debe considerar un agente activo contra el Estafilococo aureus, como betalactámicos antiestafilocócicos, clindamicina o vancomicina

Los pacientes en terapia con antibióticos crónicos deben recibir profilaxis IE con un antibiótico de una clase diferente al agente preexistente

Los antibióticos se deben administrar en una dosis única 60 minutos antes de la el procedimiento. Si se administra vancomicina, debe administrarse 120 minutos antes del procedimiento. Cabe destacar que este es un cambio basado en las directrices de profilaxis antimicrobiana de 2013 formuladas conjuntamente por IDSA, SHEA, SIS y AHSP. Si el antibiótico no se administra involuntariamente antes del procedimiento, se puede administrar dentro de un período de 2 horas después del procedimiento.

Situaciones especiales con antibióticos

La guía actual de la AHA (2007) ya no recomienda antibióticos antes de los procedimientos de GI o GU para prevenir la IE, a menos que haya una infección activa de GI o GU, en cuyo caso la profilaxis debe dirigirse contra enterococos.

Si existe la posibilidad de una IE establecida antes del procedimiento, primero realice hemocultivos y luego administre antibióticos. De lo contrario, puede haber un retraso y tratamiento de un caso concomitante de IE.

Para pacientes con cirugía cardíaca, se debe administrar profilaxis inmediatamente antes del procedimiento quirúrgico, repetirse durante el procedimiento prolongado para mantener las concentraciones séricas y continuar durante 48 horas después de la operación. El tratamiento debe dirigirse contra el estafilococo. Se puede usar una cefalosporina de primera generación, pero considere los patrones de la institución.

Si el paciente ya está tomando un antibiótico recomendado para profilaxis de IE, seleccione un antibiótico de una clase diferente para evitar encontrar resistencia.

A. Gestión inmediata.

N / A

B. Consejos de Examen Físico para Guiar el Manejo.

N / A

C. Pruebas de Laboratorio para Controlar la Respuesta y los Ajustes en el Manejo.

N/A

D. gestión a Largo plazo.

N / A

E. Trampas comunes y Efectos Secundarios del Manejo.

Trampas comunes

Hay condiciones y escenarios en los que la profilaxis antibiótica para la IE no está indicada. Incluyen lo siguiente:

• Procedimientos dentales y escenarios

  Inyecciones anestésicas a través de tejido no infectado

  Radiografías dentales

  Colocación de aparatos dentales removibles

  Ajuste de aparatos de ortodoncia

  Colocación de bracket de ortodoncia

  Desprendimiento de dientes deciduos

  Sangrado por traumatismo bucal

Esofagogastroduodenoscopia (EGD)

Colonoscopia

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)

Prostatectomía

• Procedimientos y escenarios cardíacos

  Arteria coronaria Injerto de derivación (CABG)

  Colocación de stent coronario

  Trasplante cardíaco

  Comunicación interauricular aislada

  Reparación quirúrgica de comunicación interauricular, comunicación interventricular o conducto arterioso persistente (sin lesiones residuales después de seis meses)

  Prolapso de la válvula mitral

  Enfermedad de Kawasaki previa

  Cardiopatía reumática previa

  Marcapasos cardiacos

  Disfunción valvular adquirida

  HCMP

Efectos secundarios del tratamiento

Los antibióticos utilizados en la profilaxis IE pueden causar reacciones adversas. Las consecuencias pueden incluir sarpullido, diarrea y trastornos gastrointestinales, pero generalmente son autolimitadas. Es posible que se produzca una anafilaxia mortal, pero no se han notificado casos de este tipo a partir de la administración de penicilina con base en las directrices de la AHA. Solo se ha reportado un caso de colitis por Clostridium difficile después de una dosis de clindamicina.

El uso de antibióticos también está asociado con facilitar la proliferación de organismos resistentes. Los estreptococos y enterococos del grupo viridans resistentes a múltiples medicamentos han aumentado drásticamente en los últimos 20 años. Esto ha reducido la eficacia y el número de antibióticos disponibles para el tratamiento de la IE.

IV. Manejo con Comorbilidades.

N/A

A. Insuficiencia Renal.

N/A

B. Insuficiencia Hepática.

N / A

C. Insuficiencia Cardíaca Sistólica y Diastólica.

N / A

D. Enfermedad de las Arterias Coronarias o Enfermedad Vascular Periférica.

N/A

E. Diabetes u otros problemas Endocrinos.

N/A

F. Malignidad.

N / A

G. Inmunosupresión (VIH, esteroides crónicos, etc.).

N / A

H. Enfermedad Pulmonar primaria (EPOC, Asma, EPI).

N / A

I. Problemas Gastrointestinales o Nutricionales.

N / A

J. Problemas Hematológicos o de Coagulación.

N / A

K. Demencia o Enfermedad/Tratamiento Psiquiátrico.

N/A

V. Transiciones de Cuidado.

A. Consideraciones sobre el cierre de sesión Mientras Está Hospitalizado.

N/A

B. Duración Prevista de la Estancia.

N / A

C. Cuándo está el paciente listo para el alta.

N / A

D. Organización del Seguimiento Clínico.

N / A

Cuándo debe organizarse el seguimiento clínico y con quién.

N / A

Qué pruebas deben realizarse antes del alta para permitir la mejor primera visita a la clínica.

N / A

Qué pruebas deben solicitarse como paciente ambulatorio antes o el día de la visita a la clínica.

N / A

E. Consideraciones de colocación.

N / A

F. Pronóstico y Asesoramiento al Paciente.

Las recomendaciones para prevenir la IE han evolucionado durante 50 años. Los pacientes pueden tener expectativas particulares con respecto al uso de antibióticos antes de los procedimientos y pueden expresar preocupación por los cambios en esas rutinas. Se les puede reeducar y aconsejar utilizando los puntos de la Tabla IV. En particular, se les debe aconsejar que el mantenimiento de una buena higiene bucal puede reducir el riesgo de bacteriemia e IE, y esto puede ser más importante que los antibióticos para un procedimiento dental.