Gracias al rápido avance tecnológico, se lanza constantemente un hardware de imágenes nuevo y más eficiente para todas las modalidades de imágenes, incluidas la TC, la RMN, la medicina nuclear y el ultrasonido.

Radiografía proyectaledItar

La radiografía es el primer paso para la detección de fracturas. La detección de signos sutiles de fractura requiere un alto estándar para la técnica de adquisición y una interpretación exhaustiva y sistemática de las imágenes radiográficas. El diagnóstico correcto depende principalmente de la experiencia del lector. El conocimiento de las características anatómicas normales es crucial para que el intérprete pueda detectar signos sutiles de fractura. Las almohadillas de grasa deben examinarse cuidadosamente para detectar convexidad, lo que implica derrame articular (por ejemplo, en la cadera y el codo). Sin embargo, la técnica radiográfica (posicionamiento en particular) debe ser óptima para que esta evaluación sea válida. Se debe verificar la integridad de las líneas óseas (por ejemplo, el borde acetabular en la cadera). La angulación trabecular, las líneas de impactación y las bandas escleróticas también sugieren fracturas en estructuras óseas con una proporción significativa de hueso esponjoso, como el fémur proximal.

La regla general es realizar dos vistas ortogonales, pero se deben agregar vistas más específicas si hay alguna sospecha de fractura. Además, uno debe ser consciente de las lesiones comúnmente encontradas y sus ubicaciones. En traumatismos de muñeca, por ejemplo, el intérprete debe prestar mucha atención al escafoides y al triquetrum, que son los dos huesos carpianos más lesionados. El mecanismo del trauma también puede ser útil para localizar la fractura potencial. Una caída en una mano extendida sugiere fractura de escafoides. Aunque la presentación clásica consiste en una línea radiolúcida y una interrupción cortical, los signos radiográficos dependerán del tiempo transcurrido entre los primeros síntomas clínicos y el momento del examen radiográfico, la ubicación de la fractura dentro del hueso y la relación entre hueso cortical y esponjoso. Debe prestarse especial atención al analizar la placa subcondral, que puede estar alterada o deformada. En las áreas metafisarias, los signos retardados de fractura incluyen una banda de esclerosis perpendicular a las trabéculas, mientras que las fracturas diafisarias pueden presentarse como engrosamiento periostial.

La radiografía digital conocida como tomosíntesis ha demostrado ser superior a las radiografías convencionales en la detección de fracturas ocultas del escafoides. La tomosíntesis tiene la capacidad de demostrar fracturas corticales, así como fracturas trabeculares moderadamente desplazadas. Por lo tanto, el rendimiento de la tomosíntesis en la detección de fracturas radiográficamente ocultas se considera comparable a la TC.

Tomografía computadoraeditar

La tomografía computarizada multidetector (TCMD) es una herramienta de imágenes de gran valor para el diagnóstico de fracturas ocultas. La TC tiene varias ventajas, entre las que se incluyen un corto tiempo de adquisición (en comparación con la RM), la capacidad de adquirir conjuntos de datos de imágenes volumétricas e isotrópicas, la oportunidad de reconstruir reformaciones multiplanares en cualquier plano arbitrario y una excelente resolución espacial. Además, la calidad de imagen para la reconstrucción multiplanar se puede aumentar al reducir el grosor del corte y el paso de adquisición. En general, las estructuras óseas se demuestran mejor utilizando un punto focal pequeño y utilizando un algoritmo «óseo». La tomografía computarizada contribuye mucho al diagnóstico de fracturas ocultas al representar líneas de fractura sutiles, superficies articulares deprimidas o distraídas y al evaluar la pérdida ósea, también detecta cambios óseos tardíos, como aumento de la densidad medular, esclerosis endóstea, líneas escleróticas en el hueso trabecular y engrosamiento periostial. Además, la TC ayuda a excluir otros diagnósticos diferenciales, especialmente en caso de edema aislado de médula ósea, al confirmar la apariencia normal de las trabéculas restantes y excluir lesiones que ocupan espacio, como neoplasias malignas y osteomielitis.

La nueva generación de TC, como el sistema dedicado de TC de haz cónico (CBCT) para extremidades musculoesqueléticas, puede ser beneficiosa en diversas afecciones, como artritis y fracturas ocultas. Aunque la TCCC dedicada a las extremidades musculoesqueléticas todavía es un tema de investigación, se ha demostrado que es un beneficio potencial como complemento de la TC y la RMN. Ofrece la posibilidad de imágenes volumétricas, que pueden ser útiles en caso de sospecha de fracturas ocultas. También proporciona una resolución espacial más alta y una dosis potencialmente reducida en comparación con la TC.

Imágenes por resonancia magnéticaeditar

El rendimiento diagnóstico de la RMN en la detección de fracturas ocultas ha demostrado ser comparable o mejor que la TCMD. De hecho, mientras que la especificidad de la TC y la RM para el diagnóstico de fractura puede ser tan alta como el 100%, se informó que la sensibilidad era mayor para la RMN. Ahora se reconoce la superioridad de la RMN sobre cualquier otra modalidad de imagen, incluida la TCMD, para la detección de fracturas ocultas de cadera. Por ejemplo, una extensión oculta intertrocantérica de una fractura de trocánter mayor puede apreciarse de manera más efectiva en la RMN.Además, la RMN es extremadamente útil para detectar anomalías asociadas de tejidos blandos, especialmente lesiones ligamentosas. La RMN se considera ahora como el estándar en este contexto. Sin embargo, debido a su relativa indisponibilidad en entornos de emergencia y altos costos, la RMN solo se puede realizar en «pacientes de alto riesgo» con radiografías negativas. Por ejemplo, cuando se sospecha una fractura oculta de cadera, los pacientes con movilidad basal reducida y dolor por compresión axial se consideran de riesgo y, por lo tanto, deben ser examinados por resonancia magnética. Los signos de RM de fracturas ocultas son evidentes varias semanas antes de que aparezcan los signos radiográficos. En la cadera, un protocolo de RM limitado y rentable, con solo imágenes coronales ponderadas en T1, puede permitir un diagnóstico fiable o la exclusión de la fractura oculta en muy poco tiempo, por ejemplo, 7 minutos. Típicamente, se observa una hipointensidad lineal en las imágenes T1 W. La resonancia magnética también es altamente sensible a las anomalías de la médula que rodean la línea de fractura, que aparecen como hipointensidad en las imágenes T1 W e hiperintensidad en las secuencias sensibles a los fluidos. Se cree que tales cambios de señal son una combinación de edema de médula ósea, hemorragia intraósea y/o tejido de granulación y ayudan a identificar incluso fracturas no colocadas. Sin embargo, en ausencia de antecedentes de trauma e hipointensiones lineales en las imágenes T1 W, el edema aislado de médula ósea puede representar otras patologías como el osteoma osteoide y la osteomielitis esclerosante.

Aunque 1.La RM de 5 T y 3 T se considera el estándar de oro actual para la detección de fracturas radiográficamente ocultas, la RM de campo ultra alto proporciona una relación señal / ruido más alta y, por lo tanto, se espera que sea superior a 1,5 T y 3 T. La RM de campo ultra alto parece prometedora en el diagnóstico de una variedad de afecciones musculoesqueléticas, incluido el trauma, pero aún no se utiliza en la rutina diaria.

Medicina nucleareditar

El método más tradicional es la centellografía ósea. Aunque la gammagrafía es altamente sensible para la detección de fracturas ocultas, su falta de especificidad limita su utilidad diagnóstica. Sin embargo, cuando la RMN no está disponible, la gammagrafía puede ser útil, especialmente en ausencia de antecedentes de trauma, por ejemplo, para la detección de fracturas por insuficiencia y fatiga. Mientras que la radiografía puede mostrar solo signos tardíos de reacción ósea (como engrosamiento periostial y banda de esclerosis), el examen centelligráfico permite la detección temprana de cambios óseos. En cuanto a la tomografía por emisión de positrones (TEP) de flúor-18 2-desoxi-D-glucosa (FDG), es fundamental tener en cuenta que las fracturas ocultas pueden ser responsables de una marcada captación metabólica y, por lo tanto, representar un posible falso positivo de enfermedad metastásica. La tomografía computarizada de emisión de fotón único híbrido integrado (SPECT)/TC combina la detección de metabolismo óseo anormal con SPECT, con el detalle anatómico preciso proporcionado por la TC de alta resolución. Por ejemplo, la SPECT/TC puede ser interesante en la detección de fracturas ocultas radiográficas de la muñeca y otras lesiones relacionadas con el deporte.

Ultrasonografíaeditar

La ecografía de alta frecuencia ha demostrado ser útil, en particular en la población pediátrica. En este caso, y en un entorno de emergencia, la ecografía puede ser más accesible y requerir menos tiempo que las radiografías, y tiene una alta especificidad y sensibilidad en la evaluación de sospechas de fracturas de huesos largos. La utilidad de la ecografía también se ha demostrado en adultos con sospecha de traumatismo de muñeca o fractura por fatiga/estrés. Recientemente, se ha sugerido que el ultrasonido terapéutico puede ser beneficioso como evaluación primaria de la lesión por estrés óseo; sin embargo, su beneficio parece ser más evidente en pacientes seleccionados de alto riesgo que en la población general.