El dolor agudo representa más del 45% de las principales quejas de los pacientes que se presentan al servicio de urgencias.1 Con la epidemia de opioides, las alternativas analgésicas son beneficiosas para reducir la exposición innecesaria a opioides en el tratamiento del dolor. Los médicos pueden considerar la lidocaína parenteral cuando los opioides no son adecuados, el dolor es resistente al tratamiento o los efectos adversos asociados limitan su uso. La lidocaína presenta analgesia al bloquear los canales de sodio dependientes de voltaje periféricos y centrales y alivia la desaferentación y el dolor central.1
LITERATURA DE APOYO
En el entorno de emergencia, la lidocaína parenteral ha demostrado eficacia en el tratamiento del dolor por cólico renal e isquemia de las extremidades.2-8 Una serie de casos documentó una respuesta exitosa en 7 de 8 pacientes con cólicos renales refractarios a opioides y antiinflamatorios no esteroideos a los 30 minutos de recibir lidocaína en forma de inyección intravenosa lenta (IV), sin retorno del dolor durante la hospitalización.6 Ensayo controlado aleatorizado en el que se comparó lidocaína IV con morfina IV 0.1 mg / kg en 240 pacientes con cólico renal encontró puntuaciones de dolor significativamente más bajas, favoreciendo al grupo de lidocaína, en todos los intervalos de tiempo medidos.7 La lidocaína IV comparada con fentanilo IV 1,5 µg / kg en 90 pacientes con cólico renal no mostró diferencia significativa en las puntuaciones de dolor a los 30 minutos.8 Lidocaína IV se dosificó a 1,5 mg / kg en todos los ensayos mencionados. Se ha documentado la aplicación clínica de lidocaína IV para el dolor oncológico o perioperatorio, la cefalea refractaria y el trauma.4,9-14 En pacientes sometidos a colecistectomía o prostatectomía retropúbica radical, lidocaína INTRAVENOSA 100 mg o 1,5 mg/kg en bolo IV, seguida de infusión a 3 mg/min, alivió el dolor perioperatorio.9,10 Seis pacientes de hospicio con dolor oncológico intratable refractario a opioides lograron un alivio eficaz y seguro del dolor con lidocaína INTRAVENOSA infundida de 10 a 80 mg/h.11 Los pacientes con dolores de cabeza refractarios que se iniciaron con lidocaína infundida de 1 a 2 mg/min durante un promedio de 8,5 días informaron una disminución promedio de 4 puntos en una escala de dolor de 11 puntos.12 Informes de casos de lidocaína INTRAVENOSA infundida de 1 mg/kg durante 20 minutos y 1,3 mg/kg infundida durante 10 minutos documentaron analgesia en 5 minutos en 2 pacientes separados que presentaban separación severa de hombros y lesión traumática aguda de tobillo, respectivamente.CONSIDERACIONES CLÍNICAS Las dosis de lidocaína estudiadas de 1 a 1,5 mg/kg para el dolor agudo se pueden infundir lentamente durante 10 minutos o más en una bomba para minimizar los posibles EA. Si se producen EA, generalmente son transitorios y rápidamente reversibles debido a la corta semivida de 1,5 a 2,0 horas de la lidocaína. Los EA comunes incluyen mareos, disartria, sabor metálico y entumecimiento, que están asociados con la acumulación después de dosis múltiples. No se recomienda la monitorización de la concentración plasmática, ya que las dosis de analgésicos son inferiores a la mitad de las dosis tóxicas de 4 mg/kg. Las propiedades analgésicas de la lidocaína pueden continuar incluso después de disminuciones en el nivel plasmático. Los médicos deben considerar un uso juicioso en personas de edad avanzada y pacientes con antecedentes cardíacos graves. La monitorización cardíaca con lidocaína intravenosa está documentada de manera inconsistente en los estudios.4-12 Los profesionales deben restringir las dosis que excedan las dosis de analgésicos a las áreas de cuidados críticos. La evidencia preliminar apoya el uso efectivo y seguro de lidocaína INTRAVENOSA como una opción adicional no opioide para tratar el dolor agudo, particularmente en el tratamiento de migrañas, dolor perioperatorio y cólicos renales.