La oxigenación por membrana extracorpórea (OMEC) se usa tanto en niños como en adultos para proporcionar un intercambio gaseoso suficiente hasta que las complicaciones parenquimatosas pulmonares de la neumonía puedan sanar . La historia natural de neumonía grave puede provocar la formación de empiema y absceso, así como necrosis pulmonar y enfermedad quística que puede comprimir el parénquima normal. En casos más graves, estas complicaciones no mejorarán sin intervención quirúrgica. Los pacientes en ECMO, que experimentan estas complicaciones, enfrentan riesgos adicionales para el tratamiento quirúrgico debido a la necesidad de anticoagulación.

Presentamos a dos pacientes en ECMO tratados por neumonía refractaria a terapia médica. A ambos pacientes se les administró anticoagulación antes de la cirugía, y ambos se reiniciaron con gotas de heparina 24 horas después de la resección. La anticoagulación se manejó únicamente con base en el Ensayo Anti Factor Xa, según el protocolo . Hasta donde sabemos, este es el primer informe de resección de parénquima pulmonar secundaria a neumonía tratada quirúrgicamente para pacientes en ECMO.

Dos pacientes (de 13 y 17 años) fueron trasladados a nuestra institución con neumonía necrotizante grave y sepsis clínica. Ambos desarrollaron insuficiencia respiratoria refractaria a la terapia médica y ambos fueron tratados con inotrópicos crecientes para sepsis cuando se canularon para ECMO. A medida que recuperaban la función de los órganos terminales en la OMEC, sus procesos pulmonares maduraban. El infarto pulmonar, la formación de abscesos y la degeneración quística se demuestran en estudios de imagen (Figura 1).

a) Imagen axial de una TC torácica que muestra una severa consolidación bilateral del lóbulo superior con numerosos broncogramas aéreos, hidroneumotórax izquierdo loculado y derrame pleural derecho loculado. Se observa una cánula ECMO en el VCS. b) Una imagen axial más caudal muestra una destrucción quística generalizada del parénquima del lóbulo inferior que representa necrosis. TC = tomografía computarizada; ECMO = oxigenación de membrana extracorpórea; VCS = vena cava superior.

Debido a un fallo prolongado en el destete del soporte de ECMO, se realizaron toracotomías bilaterales en cada uno de ellos para drenaje de abscesos, desbridamiento de tejido necrótico y resección de enfermedad pulmonar quística aire / espacio. Un paciente fue desentubado dentro de las 48 horas y otro dentro de los 10 días de su procedimiento. Finalmente, cada uno de ellos fue dado de alta en su hogar y pudo regresar a la escuela. La radiografía de tórax de seguimiento que muestra una resolución casi completa demuestra el éxito de nuestros esfuerzos (Figura 2).

La radiografía de tórax posteroanterior un año después del alta solo muestra cicatrices pleuroparenquimatosas residuales mínimas en la base pulmonar derecha.