Quiste de Inclusión Epidérmica Que se presenta como una Masa Escrotal Palpable
Resumen
Se reporta un quiste de inclusión epidérmica escrotal ubicado fuera del rafe mediano, que es una entidad rara en ausencia de trauma y se han reportado pocos casos. varón de 47 años de edad presenta una queja de hinchazón y malestar testicular del lado derecho. En el examen se palpó una masa de 3 cm entre el escroto y el muslo medial en el tejido subcutáneo con un signo de deslizamiento positivo. Se realizó una escisión quirúrgica completa del quiste. La histopatología confirmó quiste de inclusión epidérmica sin evidencia de malignidad.
1. Introducción
Los quistes de inclusión epidermoide (EIC, por sus siglas en inglés) son quistes benignos poco frecuentes que se producen a partir de la implantación de tejido epidérmico en la dermis o tejidos subcutáneos o en el testículo . Esta localización anormal puede ocurrir a partir del cierre del desarrollo del rafe medio para incluir el tejido epidérmico o a través de la implantación traumática . Estos EIC se encuentran generalmente a lo largo de la línea media y se han reportado desde el pene distal hasta el ano . La presentación en el escroto suele ser una masa extra-testicular asintomática, firme y libremente movible que se desarrolla entre la segunda y cuarta década de vida . Presentamos un caso de quiste de inclusión epidermoide extra-testicular con una presentación atípica fuera de la línea media, así como una revisión del diagnóstico, la evaluación y el manejo de estas anomalías escrotales únicas.
2. Reporte de un caso
Un varón sano de 47 años de edad presentó malestar testicular y un nódulo palpable en la parte superior del escroto justo medial al muslo. Informó de que el nódulo había estado presente durante casi siete años y había ido aumentando lentamente en los últimos años. La masa había sido inicialmente asintomática, hasta hace poco cuando comenzó a experimentar cierta incomodidad durante el ejercicio junto con otras actividades. Negó cualquier historia de trauma o cualquier cirugía previa en el área.
En el examen físico, se observó una estructura blanda palpable de 3 cm en el escroto derecho, como se muestra en la Figura 1. Era mínimamente sensible y móvil dentro del tejido subcutáneo, no adherente a la piel ni al cordón espermático. Una ecografía escrotal reveló una lesión extrasticular derecha hipoecoica uniforme. La lesión parecía ser avascular. La masa no se originó en la pared escrotal, sino que estaba apoyada por la cara lateral del testículo derecho, como se muestra en la Figura 2.
apariencia Física de derecho extra-masa testicular en 47 años de edad, de sexo masculino.
Coronal oblicuo ecografía muestra un óvalo sólida masa hipoecoica (flecha) separado de la derecha y la izquierda de los testículos (T).
Dado el bajo potencial maligno, no se enviaron marcadores testiculares y se procedió a la escisión de la masa. Se encontró que el quiste era superior y lateral al testículo derecho, pero no se originaba de él. Fue extirpado sin dificultad. Los hallazgos intraoperatorios revelaron que la masa estaba cubierta con un saco delgado que contenía material necrótico y proteico. Los hallazgos patológicos revelaron quiste de inclusión epidérmica benigno, como se muestra en la Figura 3. La paciente fue atendida en 1 mes de seguimiento y se recuperó sin complicaciones postoperatorias.
3. Discusión
Los CIE son tumores benignos que consisten en un saco revestido de epitelio escamoso estratificado lleno de queratina laminada, cristales de colesterol y desechos . Los quistes generalmente son asintomáticos a menos que se vuelvan lo suficientemente grandes como para interferir con la función, infectarse o romperse causando inflamación de las estructuras adyacentes . Por lo general, estas masas son de línea media y la mayoría de los informes las colocan a lo largo del rafe medio. En nuestro paciente, la masa se presentaba como un nódulo palpable entre el escroto y el muslo medial. Nuestro paciente negó cualquier historia de trauma escrotal para explicar la ubicación aberrante.
La ecografía se ha convertido en la modalidad de imagen primaria de las lesiones intrascrotales. En la ecografía, los quistes de inclusión epidermoide aparecen como lesiones hipoecoicas redondas u ovaladas bien circunscritas con reflectores ecogénicos dispersos y sin evidencia de flujo sanguíneo interno en el doppler. Lee et al. se propusieron cinco patrones ecográficos característicos de EIC después de revisar a 24 pacientes con EIC en una variedad de ubicaciones anatómicas . Se describieron como ovoides, lobulados o tubulares y se clasificaron como (I) anillos excéntricos hipoecoicos e hiperecoicos alternos (II) signo diana (lesión hioecoica con centro hiperecoico (III) lesión hipoecoica con reflectores ecogénicos dispersos (IV) lesión no homogénea, y V. áreas de ecogenicidad variable. En su serie, el setenta y uno por ciento eran ovoides, el 21% lobulados y el 8% tubulares. La clasificación mostró los tipos I—13%, II-8%, III-42%, IV—29% y V—8%. Nueve pacientes presentaron evidencia histológica de ruptura, mostrando con frecuencia forma lobulada o flujo interno en Doppler color .
Además de la ecografía, la resonancia magnética (RM) se ha convertido en una herramienta popular en la evaluación de masas escrotales. En la RM, los EIC se describen como masas sólidas bien definidas de alta intensidad rodeadas por una cápsula de baja señal en imágenes ponderadas en T2 . Con la administración de gadolinio hay una falta de realce en las imágenes de T1 consistente con la naturaleza avascular de la masa .
Aunque las lesiones extra-testiculares escrotales son poco frecuentes y de naturaleza benigna, el médico debe ser cauteloso cuando se trata de la evaluación y el manejo de estas masas. Las lesiones malignas extra-testiculares son poco frecuentes, pero se han notificado e incluyen linfoma, liposarcoma, fibrosarcoma o enfermedad metastásica. El debate clínico siempre ha sido cómo diferenciar las lesiones benignas de las malignas. Incluso con los avances de las modalidades de diagnóstico por imágenes y las características de los quistes epidermoides, la ecografía y la resonancia magnética no pueden excluir por completo la posibilidad de malignidad.
4. Conclusión
Compartimos un caso de quiste de inclusión epidermoide del testículo encontrado en una ubicación atípica. La masa presentaba características benignas en el examen físico y en imágenes de ultrasonido. Debido a la creciente incomodidad junto con la ubicación atípica, elegimos proceder con la escisión de la masa. Los quistes de inclusión epidermoide del testículo son masas benignas muy poco frecuentes, con bajo potencial maligno. Cuando las características físicas y ecográficas sugieran quiste de inclusión epidermoide, el manejo debe ser la exploración escrotal con resección conservadora testicular para prevenir infecciones o complicaciones de ruptura y evitar la pérdida de una posible neoplasia maligna.
Conflicto de Intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
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