hemoglobiinisi A1C (HbA1c) osoittaa pitkäaikaisen glukoositasosi ja sitä käytetään muiden merkkiaineiden kanssa diabeteksen diagnosointiin. HbA1c-arvon nousu ei-diabeteksessa on diabeteksen riskitekijän lisäksi yhdistetty myös sydänsairauksiin ja kohonneeseen kokonaiskuolleisuuteen. Lue lisätietoja korkean HbA1c: n syistä ja terveysriskeistä.

korkea hemoglobiini A1c (HbA1c) aiheuttaa

korkean HbA1c: n syitä

tässä esitetyt syyt liittyvät yleisesti korkeaan HbA1c: hen. Lääkäri tulkitsee tämän testin ottaen huomioon sairaushistoriasi ja muut testitulokset.

1) Diabetes

HbA1c ≥ 6, 5% on luotettava diabeteksen indikaattori .

yli 5, 6%: n arvot viittaavat esidiabetekseen.

30-79-vuotiailla japanilaisilla terveystarkastuspotilailla diabeteksen ilmaantuvuus lisääntyi lähtötason HbA1c – arvon noustessa . Tässä ja muissa tutkimuksissa yli 5,7 prosentin HbA1c oli sopiva arvo tulevan diabeteksen ennustamiseen .

American Diabetes Associationin (ADA) mukaan 9,3% Yhdysvaltain väestöstä on diabeetikkoja .

2) ylipaino/lihavuus

lihavuuteen liittyy heikentynyt glukoosinsietokyky ja insuliiniresistenssi .

positiivinen energiatase, kun kulutettuja kaloreita on enemmän kuin kulutettuja, liittyy korkeampaan HbA1c: hen .

korkeampi painoindeksi (BMI), vyötärö-lantio-suhde ja vyötärönympärys olivat kaikki yhteydessä huomattavasti korkeampaan HbA1c-arvoon .

3) Tupakointi

tupakointi nostaa HbA1c-pitoisuuksia sekä diabeetikoilla että ei-diabeteksessa .

4) rauta, B12-vitamiini tai folaatin puutosanemia

rauta, B12-vitamiini tai folaatin puutosanemia voivat kaikki nostaa HbA1c-pitoisuutta riippumatta veren glukoosipitoisuudesta .

vaikutus riippuu anemian asteesta, sillä lievästä anemiasta kärsivillä ei tutkimuksen mukaan havaittu merkittäviä vaikutuksia HbA1c: hen .

puutteellisen ravintoaineen anto yleensä laskee HbA1c-arvon takaisin normaaliksi . Näillä ravinnepuutoksilla on kuitenkin usein muita kuin ravinnosta johtuvia syitä, kuten verenvuoto tai suolistosairaus, jotka vähentävät ravinteiden imeytymistä. Siksi on tärkeää työskennellä lääkärin käsitellä kaikkia taustalla terveyteen liittyviä kysymyksiä.

5) krooninen sairaus

jotkut krooniset sairaudet, kuten ientulehdus, H. pylori-infektio ja krooninen munuaissairaus, nostavat HbA1c-arvoja .

HbA1c-tasot korreloivat usein CRP-tasojen kanssa, jotka ovat kroonisen tulehduksen merkkiaine, joka on lisääntynyt monissa kroonisissa sairauksissa .

iensairaus

tutkimukset viittaavat siihen, että suuhygieniakäytännöllä ja diabeteksessa esiintyvillä veren glukoosipitoisuuksilla on yhteys . Henkilöt, joilla on parempi itse raportoitu hampaiden harjaus käytäntöjä on yleensä alhaisempi verensokeri ja HbA1c .

Intialaistutkimus kertoi, että hampaiden harjaaminen kahdesti päivässä oli yhteydessä hyvään diabeteksen hallintaan (HbA1c < 6, 0%) sekä tyypin 2 diabetesta sairastavilla mies-että naisaikuisilla .

HbA1c on merkitsevästi koholla, kun periodontaalinen (ientulehdus) huononee myös ei-diabeteksessa . Tutkimukset osoittavat, että ientulehdustiloja parantavat hoidot auttoivat laskemaan HbA1c-pitoisuuksia .

H. pylori-infektio

krooninen H. pylori-infektio liittyi vanhuksilla korkeaan HbA1c-ja tyypin 2 diabetekseen .

tutkimus osoitti, että H. pylorin häätöhoito vaikutti suotuisasti insuliiniresistenssiin ja muutti suotuisasti HbA1c: tä potilailla, joiden glukoosipitoisuus oli normaali .

krooninen munuaissairaus

potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminnasta johtuva kohonnut veren urea, on kohonnut karbamyloidun hemoglobiinin tuotanto, mikä voi tehdä HbA1c-tuloksista epätarkkoja .

6) unihäiriöt

sekä lyhyen että pitkän unen kesto olivat yhteydessä kohonneeseen HbA1c: hen.

uniapnean esiintyminen ja veren alhaisemmat happipitoisuudet olivat yhteydessä korkeampiin HbA1c-pitoisuuksiin tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla . Uniapnea on unihäiriö, jolle on ominaista hengityskatkokset tai pinnalliset hengitysjaksot unen aikana.

tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla, joilla oli keskivaikea tai vaikea obstruktiivinen uniapnea, HbA1c-arvo oli nousussa .

jopa obstruktiivista uniapneaa sairastavilla ei-diabeetikoilla korkea HbA1c-pitoisuus oli yhteydessä vakavampaan häiriöön .

7) jotkut geneettiset Hemoglobiinihäiriöt

jotkut geneettiset hemoglobiinihäiriöt voivat virheellisesti nostaa HbA1c-tasoja riippuen laboratorion testimenetelmistä .

8) joidenkin

opiaattien

kroonisen opiaattien käytön on raportoitu nostavan HbA1c-pitoisuuksia, mutta tarkkaa mekanismia ei tunneta .

tutkimuksessa, jossa verrattiin 1,6-kiloisia ja 2,8-kiloisia päihteettömiä, HbA1c-taso oli koholla päihderiippuvaisilla .

statiinit

voimakkaiden statiinien käyttö saattaa nostaa HbA1c-arvoja diabeetikoilla tai ilman diabetesta . Erään tutkimuksen mukaan diabeetikoilla HbA1c-arvo nousi 0,4% voimakkaan statiinikäytön jälkeen .

tutkimukset viittaavat myös siihen, että statiinien käyttö lisää uuden diabeteksen riskiä . Vaikutukset voivat kuitenkin vaihdella lääkkeittäin. Atorvastatiinia saaneilla potilailla HbA1c-arvo nousi merkitsevästi 3 kuukauden kuluttua, kun taas pitavastatiinia saaneilla pitoisuudet pysyivät muuttumattomina .

9) korkeat bilirubiinipitoisuudet

usein maksasairauteen liittyvä bilirubiinipitoisuuden nousu (hyperbilirubinemia) voi johtaa virheellisesti kohonneisiin HbA1c-pitoisuuksiin .

10) alkoholismi

runsas alkoholinkäyttö voi virheellisesti nostaa HbA1c-pitoisuuksia. Tämä johtuu siitä, että alkoholituotteet reagoivat veren hemoglobiinin kanssa muodostaen hemoglobiini-asetaldehydiä (HbA1-AcH), joka voidaan virheellisesti mitata HbA1c: nä .

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3401751/

Korkean hemoglobiinin A1c (HbA1c)

1) diabeteskomplikaatiot

tutkimus osoitti, että 451 tyypin 1 diabetesta sairastavalla potilaalla silmien ja munuaisten vajaatoiminnan esiintyvyys lisääntyi jyrkästi ja sitä esiintyi aikaisemmin HbA1c-arvon noustessa. yhdellekään potilaista ei kehittynyt näitä komplikaatioita, kun HbA1c-arvo oli alle 7, 6% .

HbA1c-tasojen vaihtelu on yhtä tärkeää. Epävakaat tasot lisäävät diabetespotilaiden riskiä saada munuais-ja silmäsairaus ja jopa alaraajaamputaatio .

Korkea HbA1c liittyi myös hermokipuun. Tutkimuksessa, jossa oli 417 diabeetikkoa, kipua raportoivien HbA1c-tasot > 8% (64 mmol/mol) olivat yli kaksi kertaa todennäköisempiä .

sekä korkeat HbA1c-tasot että niiden vaihtelu (epävakaus) voivat ennustaa munuaissairauden kehittymistä T1DM-ja T2DM-potilailla .

.

2) kognitiivisen heikentymisen

korkeampi HbA1c oli yhteydessä heikkoon kognitiiviseen suorituskykyyn tutkimuksessa, johon osallistui yli 1100 tervettä keski-ikäistä .

korkeammat tasot liittyivät myös heikompaan episodiseen muistiin lähtötilanteessa ja suurempaan episodisen muistin heikkenemiseen kahdessa tutkimuksessa, joissa oli yli 5k aikuisia . Tämä yhteys oli selvempi naisilla .

233 lapsen ja nuoren muisti-ja oppimisvaikeudet liittyivät HbA1c-hoitoon > 8, 8% (73 mmol / mol) .

3) dementian

suurempien HbA1c-pitoisuuksien on yhdistetty suurentuneeseen dementian ja Alzheimerin taudin riskiin iäkkäillä.

yli 1, 3 k vanhuksella tehdyssä tutkimuksessa HbA1c-pitoisuudet ≥6, 5% olivat yhteydessä 2, 8-kertaiseen suurentuneeseen riskiin sairastua kaiken aiheuttavaan dementiaan ja Alzheimerin tautiin. HbA1c-pitoisuuksiin ≥7% liittyi 5-kertainen suurentunut riski sairastua kaikki syyt aiheuttavaan dementiaan ja 4, 7-kertaistunut riski sairastua Alzheimerin tautiin .

4) valtimoiden kovettuminen (ateroskleroosi)

epätyydyttävän verensokerin, matala-asteisen tulehduksen ja alhaisen HDL-kolesterolin välinen yhteys valtimoiden kovettumisessa tyypin 2 diabeteksessa .

77 nuorella, joilla oli tyypin 1 diabetes, valtimoiden jäykkyys liittyi suoraan korkeaan HbAc1-arvoon .

valtimoiden jäykkyys korreloi positiivisesti sekä HbA1c-arvon että diabeteksen keston kanssa 1000 potilaalla, joilla oli diabetes ja kohonnut verenpaine .

Korkea HbA1c-arvo liittyi myös suurempaan ateroskleroottiseen rasitukseen ei-diabetespotilailla. 6, 5 ei-diabeteksessa korkeat normaalit HbA1c-pitoisuudet liittyivät itsenäisesti valtimoiden jäykkyyteen .

5) sydänsairaus

Sydäntautiriskin todettiin kohonneen HbA1c-pitoisuuksilla sekä todettua diabetesta sairastavilla että ei-diabetesta sairastavilla aikuisilla .

HbA1c osoitti suoran korrelaation veren kolesterolin, triglyseridien ja LDL: n kanssa diabetespotilailla. Kaikki kolme ovat sydänsairauksien riskitekijöitä .

kroonisesti kohonnut glukoosi HbA1c: llä mitattuna häiritsi myös sydämen toimintaa .

kuitenkin myös alemman HbA1c: n raportoitiin joissakin tutkimuksissa lisäävän sydän-ja verisuonitautien riskiä. Eräässä tutkimuksessa yli 8.6K-potilailla sekä HbA1c < 6% että HbA1c > 10% liittyivät itsenäisesti sydämen vajaatoiminnan riskiin .

6) rasvamaksaan

rasvamaksaan liittyy korkeampi HbA1c .

ei-diabeetikoilla ei-alkoholiperäisen rasvamaksataudin (NAFLD) riski suureni HbA1c-pitoisuuden noustessa riippumatta lihavuudesta ja muista metabolisista komponenteista .

toisessa tutkimuksessa NAFLD: n esiintyvyys oli merkitsevästi suurempi koehenkilöillä, joiden HbA1c oli ≥ 6, 5% .

7) väsymys (diabeteksessa)

noin kolme neljäsosaa tyypin 1 diabetesta sairastavista kärsii jatkuvasta väsymyksestä. Korkeampi HbA1c liittyi heikosti väsymykseen .

tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla, joiden HbA1c oli yli 7%, väsymys liittyi epäsuorasti HbA1C: hen.

8) ahdistus ja masennus (diabeteksessa)

yli 800 diabeetikolla, masentunut mieliala, univaikeudet, ruokahalun ongelmat ja itsemurha-ajatukset korreloivat korkeampiin lähtötason HbA1c-tasoihin ja korkeampiin HbA1c-arvoihin 1 vuoden seurannassa. Nämä yhteydet olivat selvempiä tyypin 1 diabetespotilailla kuin tyypin 2 diabetespotilailla .

korkeat HbA1c-tasot (HbA1c≥9.0%) yhdistettiin suurempaan ahdistuneisuuden ja masennuksen riskiin tutkimuksessa, johon osallistui 491 afrikkalaista diabeetikkoa .

9) luukato (diabeetikoilla)

luukato on diabeteksen komplikaatio, jolle on ominaista osteoporoosi, lisääntynyt luunmurtumien riski ja luun aineenvaihdunnan muutokset .

osteokalsiini (OC) on luusolujen tuottama luustolle spesifinen proteiini, joka osallistuu glukoosin ja energia-aineenvaihdunnan säätelyyn . Tämä on luuta rakentava proteiini ja korreloi hyvin ihmisen luun mineraalitiheyden (BMD) kanssa. Pitkäkestoisessa tyypin 1 diabeteksessa veren osteokalsiinipitoisuuden lasku oli yhteydessä korkeampaan HbA1c-arvoon .

samoin tyypin 2 diabeetikoilla luun mineraalitiheyden pienenemiseen liittyi suurempi HbA1c .

myös suurempi luun resorptio liittyi itsenäisesti korkeampaan HbA1c: hen naisilla .

10) kuulon heikkeneminen

Korkea HbA1c liittyi lisääntyneeseen kuulon heikkenemiseen tutkimuksessa, jossa oli 7, 5 ei-diabeteslääkettä .

11) epäsäännöllinen kuukautiskierto

eräässä tutkimuksessa tytöillä, joilla oli tyypin 1 diabetes ja 7, 6 – 8, 9%: n HbA1c-pitoisuus, oli lisääntynyt syklin kesto, kuukautiskierron vaihtelu ja harvinaiset jaksot (oligomenorrea). Jokaista HbA1c: n nousupistettä kohti kuukautiskierron kesto piteni 5,1 päivää .

12) syöpä

tutkimukset kertovat, että korkeammat HbA1c-tasot ovat yhteydessä suurempaan syöpien esiintyvyyteen ja / tai kuolleisuusriskiin. 19 tutkimuksen systemaattisessa katsauksessa kohonneet HbA1c-tasot yhdistettiin suurempaan riskiin sairastua paksusuolen, haiman, hengitysteiden ja naisten sukupuolielinten syöpiin .

tutkimuksessa, johon osallistui yli 300 kolorektaalisyöpää sairastavaa henkilöä, huonossa hoitotasapainossa olevaa tyypin 2 diabetesta sairastavilla HbA1c > 7, 5, oli edennyttä kolorektaalisyöpää, nuorempaa alkamisikää ja heikompaa 5 vuoden elossaoloaikaa. Lisäksi tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla, joilla on paksusuolen syöpä, epätyydyttävä verensokeri on yhteydessä kliinisesti aggressiivisempaan taudin kulkuun .

alhainen hemoglobiini A1c (HbA1c) aiheuttaa

alhaisen HbA1c-tason syitä

tässä esitetyt syyt liittyvät yleisesti alhaiseen HbA1c-arvoon. Lääkäri tulkitsee tämän testin ottaen huomioon sairaushistoriasi ja muut testitulokset.

1) tilat, jotka pienentävät tai tuhoavat punasoluja

tilat, jotka pienentävät punasolujen määrää, kuten verenhukka, verenluovutus tai verensiirto, voivat väärin perustein pienentää HbA1c-pitoisuutta mahdollisesti kohonneesta verensokerista huolimatta .

punasolujen tuhoutuminen (hemolyysi), jota voi esiintyä infektioissa, autoimmuunisairauksissa, kasvaimissa ja joidenkin lääkkeiden sivuvaikutuksena myös vähentää HbA1c: tä .

suurentunut perna on toinen tila, joka tuhoaa punasoluja ja laskee HbA1c: tä .

2) alkoholismi

liiallinen alkoholinkäyttö voi laskea HbA1c-pitoisuutta kohonneesta verensokerista huolimatta, koska se voi häiritä glukoosin sitoutumista hemoglobiiniin. Se voi myös vaikuttaa alentamalla veren glukoosipitoisuutta .

3) maksasairaus

HbA1c voi olla pienempi kroonisessa maksasairaudessa .

asiaan liittyviä mekanismeja ei vielä tunneta, mutta tutkijoiden mukaan kyse voi olla punasolujen epänormaalin vaihtuvuuden ja toiminnan yhdistelmästä (esim., anemia ja raudan liikavarastoituminen) ja virusinfektio .

4) raskaus

HbA1c-arvo voi olla alhaisempi raskauden toisella kolmanneksella .

5) jotkut lääkkeet ja lisäravinteet

mikä tahansa lääke, joka aiheuttaa punasolujen repeämistä tai tuhoutumista, voi mahdollisesti alentaa HbA1c: tä lisäämällä nuorempien solujen osuutta veressä. Dapsonin, ribaviriinin, antiretroviraalisen ja sulfonamidilääkkeiden on kaikkien raportoitu alentavan HbA1c-arvoa tällä tavalla .

Hydroksiureaa käytetään eräiden leukemioiden ja sirppisolutaudin hoitoon. Tämä lääke voi merkittävästi vähentää verisolujen määrää ja aiheuttaa HbA1c-tasojen vähenemistä .

aspiriinin kroonisen käytön on raportoitu virheellisesti laskevan HbA1c: tä . Aspiriini voi kuitenkin myös vaatimattomasti, tavalla, joka ei ole kliinisesti merkittävä, nostaa HbA1c-pitoisuuksia joissakin tapauksissa .

E-vitamiini voi vähentää glukoosin sitoutumista hemoglobiiniin, jolloin HbA1c laskee virheellisesti .

6) jotkin geneettiset Hemoglobiinihäiriöt

jotkin geneettiset häiriöt, kuten sirppisoluanemia ja talassemia, voivat aiheuttaa virheellisen alhaisen HbA1c-arvon riippuen laboratorion testimenetelmästä .

hemoglobiini A1c ja elinikä

useissa tutkimuksissa havaittiin, että korkeampiin HbA1c-tasoihin (≥6, 5%, 48 mmol / mol) liittyi lisääntynyt kuolleisuus, kun taas toisissa tutkimuksissa ei löydetty merkittäviä yhteyksiä kuolleisuuteen koko HbA1c-vaihteluvälillä. Lisäksi joissakin tutkimuksissa havaittiin lisääntynyttä kuolleisuutta henkilöillä, joiden HbA1c-arvot olivat alhaisemmat .

Korkea HbA1c saattaa lisätä kuolleisuutta

korkeampi HbA1c-taso liittyi lisääntyneeseen kuolleisuuteen kaikista syistä ei-diabeteslääkkeiden keskuudessa 11 tutkimuksen meta-analyysissä, jossa oli mukana yli 113k henkilöä .

tutkimuksessa, jossa oli yli 2, 1 k ihmistä, joilla oli aivohalvaus, raportoitiin, että kokonaiskuolleisuuden riski kasvoi merkittävästi, kun HbA1c-taso oli > 5, 5% verrattuna HbA1c < 5, 5%, ja se kasvoi edelleen dramaattisesti 2 – 3-kertaiseksi suurimmassa HbA1c-ryhmässä ≥ 7, 2% .

American Diabetes Association (ada) arvioi, että diabetekseen liittyvän kuolleisuuden riski kasvoi 25% jokaista HbA1c: n 1%: n nousua kohti. on myös arvioitu, että jokainen HbA1c: n prosenttiyksikön nousu vastaa 35%: n ja 18%: n nousua sydänkohtausriskissä .

miksi koholla oleva HbA1c liittyy kuolleisuuteen? Runsas näyttö osoittaa, että kohonnut glukoosi voi lisätä oksidatiivista stressiä. Oksidatiivinen stressi vaurioittaa silloin verisuonia, mikä edistää sydänsairauksia. Oksidatiivinen stressi voi myös vaurioittaa DNA: ta, mikä voi johtaa geenimutaatioon ja syövän kehittymiseen .

Alhainen HbA1c saattaa myös lisätä kuolleisuutta

lisääntynyttä kuolleisuutta raportoitiin myös diabeetikoilla, kun HbA1c-arvot olivat alle optimaalisen vaihteluvälin. Jotkut raportoivat sydänsairauksien tai kuoleman riskin lisääntyneen niillä ei-diabetespotilailla, joiden HbA1c-arvot olivat alle 4, 0% (20 mmol/mol), 4, 8% (29 mmol/mol), 4, 9% (30 mmol/mol) tai 5, 0% (31 mmol/mol) .

joitakin selityksiä alhaisen HbA1c-arvon ja kuolleisuuden suhteelle ovat: alipainoisuus tai aliravitsemus, tulehdus, anemia, runsas alkoholinkäyttö, maksasairaus ja krooninen munuaisten vajaatoiminta .

näyttää siltä, että aliravitsemus, tulehdus ja toimintakyvyn heikkeneminen ovat yhteisiä piirteitä niiden väestöryhmien kanssa, jotka osoittivat lisääntynyttä kuolleisuutta ja alhaista HbA1c-arvoa.

eräässä tutkimuksessa, jossa HbA1c < 5%: lla todettiin haittavaikutuksia ei-diabetespotilailla, todettiin yhteys tulehdukseen ja autoimmuunisairauteen .

mitä nyt?

Lue muut postaukset saadaksesi tietoa:

• tapoja alentaa HbA1c: tä luonnollisesti
• HbA1c-testi & normaali, prediabeettinen ja diabeettinen alue