Dr. Jyoti D. Patel on Thoracic Oncology-osaston lääketieteellinen johtaja ja Northwestern-yliopiston Lurie Cancer Centerin kliinisen tutkimuksen apulaisjohtaja. Hän toimii myös kliinisen tutkimuksen apulaisjohtajana lääketieteen laitoksella ja on Cancer.Net keuhkosyövän apulaispäätoimittaja.

keuhkosyövän hoitoon liittyvästä immunoterapiasta on kuulunut viime aikoina paljon jännittäviä uutisia. Kuluneen vuoden aikana checkpoint-estäjistä on tullut tärkeä työkalu pitkälle edenneen keuhkosyövän hoidossa. Maaliskuussa 2015 Yhdysvaltain elintarvike-ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi nivolumabin (Opdivo) okasolu-keuhkosyövän hoitoon ensimmäisen hoidon lakattua toimimasta. Sitten se hyväksyttiin kaikkien ei-pienisoluisen keuhkosyövän (NSCLC) hoitoon ensimmäisen hoidon lakattua toimimasta. Lokakuussa 2015 pembrolitsumabi (Keytruda) hyväksyttiin käytettäväksi potilailla, joiden kasvaimet ilmentävät proteiinia nimeltä PD-L1 ja jotka saivat ensin kemoterapiaa. Lokakuussa 2016 pembrolitsumabi sai FDA: n hyväksynnän ensimmäisenä hoitona joillekin potilaille. Ja lopuksi, Atezolitsumabi (Tecentriq) hyväksyttiin kaikille ihmisille, joilla on pitkälle edennyt NSCLC kemoterapian jälkeen lokakuussa 2016.

tutkijat ovat vuosikymmenten ajan tutkineet immuunijärjestelmän roolia syövän hoidossa ja ehkäisyssä. Ja nyt kaikki nämä FDA: n hyväksynnät ovat tehneet immunoterapiasta kuuman puheenaiheen. Immunoterapia, jota kutsutaan myös biologiseksi terapiaksi, on eräänlainen syöpähoito, jonka tarkoituksena on lisätä elimistön luonnollista puolustuskykyä syöpää vastaan. On olemassa erilaisia immunoterapian kuin checkpoint estäjät, mukaan lukien syöpärokotteet, monoklonaaliset vasta-aineet, ja kimeerinen antigeenireseptori (CAR) T-solut.

näiden lääkkeiden viimeaikainen saatavuus on muuttanut suuresti sitä, miten hoidamme potilaita. Mutta mitä lupaus immunoterapiasta todella tarkoittaa potilaille? Mistä tiedämme, mikä hoito valitaan, milloin sitä määrätään ja kenelle? Tässä on 9 asiaa, jotka kannattaa tietää immunoterapiasta lääkärin kanssa keskustellessa:

1. mikä on immuunitarkastuspiste? Immuunijärjestelmän tarkistuspisteet on suunniteltu tukahduttamaan immuunijärjestelmää, jotta terveet elimet eivät vaurioidu. Syöpäsolut voivat vallata nämä tarkastuspisteet, joten immuunijärjestelmä ei kohdistu niihin, jolloin syöpäsolut menestyvät ja kasvavat. PD-1 on 1 monista tarkistuspisteistä, joita syöpäsolut käyttävät. PD-1: n tarkistuspisteen estäminen antaa immuunijärjestelmälle mahdollisuuden tunnistaa syöpäsolut ja hyökätä niitä vastaan.

2. miten ne toimivat? Nivolumabi ja pembrolitsumabi estävät PD-1: n tarkistuspisteen. Atetsolitsumabi salpaa PD-L1: n, joka on vuorovaikutuksessa PD-1: n kanssa. Kaikki nämä lääkkeet annetaan infuusiona suoniin tai laskimoon lääkärin vastaanotolla.

3. kaikki eivät hyödy immunoterapiasta. Olemme vain raapaisemassa pintaa ymmärtääksemme, mitä tekijöitä voidaan käyttää tunnistamaan potilaat, jotka voivat hyötyä eniten immunoterapiasta. Tutkijat tutkivat, mikä voi auttaa meitä paremmin ennustamaan, toimiiko hoito tietyllä henkilöllä, kuten mutaatioiden määrä tai tulehdussolujen määrä kasvaimessa.

4. kenelle voidaan antaa nivolumabia tai atetsolitsumabia? Sekä nivolumabi että atetsolitsumabi on hyväksytty kaikille potilaille, joilla on edennyt ei-pienisoluinen keuhkosyöpä ensimmäisen solunsalpaajahoidon jälkeen riippumatta PD-L1: n ilmentymistasoista.

5. kuka hyötyy eniten pembrolitsumabista? Potilailla, joilla on korkein PD-L1-ekspressio, on suurempi mahdollisuus saada pembrolitsumabin vaikutus kuin kemoterapialla. Mutta vain noin 30%: lla potilaista, joilla on pitkälle edennyt NSCLC, on erittäin korkea PD-L1-ilmentymä. Voimme mitata PD-L1-ilmentymän kasvainbiopsialla. On huomattava, että jos koepala ei osoita PD-L1-ilmentymää, tämä ei aina tarkoita, että immunoterapia ei toimi.

6. kuka voi saada pembrolitsumabia? FDA on hyväksynyt pembrolitsumabin ensimmäiseksi hoidoksi potilaille, joilla PD-L1 ilmenee yli 50%: ssa soluista. Se on hyväksytty myös hoitoon potilaille, joilla PD-L1 ilmentyy yli 1%: ssa soluista.

7. entä täsmähoito? Potilaat, joilla on EGFR-tai ALK-geenimutaatioita sisältävä keuhkokasvain, tulee hoitaa kohdennetulla hoidolla immunoterapian sijaan. Näille ihmisille on suurempi mahdollisuus, että kohdennettu hoito kutistuu kasvain kuin että immunoterapia toimii.

8. mitkä ovat immunoterapian sivuvaikutukset? Potilailla on vähemmän sivuvaikutuksia immunoterapiasta kuin kemoterapiasta, mutta immunoterapian sivuvaikutukset voivat silti olla vakavia. Monet haittavaikutukset immunoterapia ovat ihoreaktioita samanlainen allerginen reaktio, mutta on myös muita, jotka vaativat nopeaa lääkärin hoitoa, kuten tulehdus suoliston ja keuhkojen tai ongelmia hormonitoimintaa (hormoni) järjestelmä.

9. Mitä seuraavaksi immunoterapiassa? Tutkijat yrittävät yhdistää lähestymistapoja lisätä mahdollisuuksia, että immunoterapia toimii, kuten pariksi sen muiden immuunitarkastuspisteen estäjät, kemoterapia, tai sädehoitoa. Tutkijat selvittävät myös, voiko immunoterapian käyttö yhdistettynä leikkaukseen tai sädehoitoon parantaa useampia varhaisvaiheen sairauksia sairastavia.

Like what you ’ ve read here at Cancer.Net? rekisteröidy meidän kuukausittain sisällä Cancer.Net e-uutiskirje ja seuraa syöpää.Net Facebook ja Twitter uutisia uusimmista syövän hoitoon ja hoitoon.