Acne vulgaris on kaikkialla esiintyvä sairaus, ja sen potentiaali aiheuttaa merkittäviä psykologisia jälkiseurauksia kuvattiin ensimmäisen kerran yli 55 vuotta sitten.1

”ei ole mitään yksittäistä sairautta, joka aiheuttaisi enemmän psyykkisiä traumoja, enemmän vanhempien ja lasten välistä sopeutumattomuutta, enemmän yleistä epävarmuutta ja alemmuudentunnetta ja suurempaa psyykkistä kärsimystä kuin acne vulgaris.”1

akne on johtava syy ihotautilääkärikäynteihin.2 Vaikka useimmat tapaukset kehittyvät nuoruusiässä, ja esiintyvyys on 70-87%, se voi usein jatkua aikuisuuteen.3,4 akne voi vaikuttaa missä tahansa ikäryhmässä, ja ne, joilla on post-adolescent akne ovat yhä tarkoitettu dermatologiseen hoitoon. Eräässä tutkimuksessa lähes 18 prosentilla naisista todettiin todellinen myöhään alkava sairaus, joka puhkeaa 25 vuoden iän jälkeen.5 aikuisten määrä akne näyttää olevan kasvussa, vaikka syyt ovat epäselviä.6 huolimatta näennäisestä kosmeettisesta luonteesta, aknen vaikutukset voivat mennä paljon syvemmälle kuin ihon pintaan, ja asettaa raskaan emotionaalisen ja psykologisen taakan potilaille, jotka voivat olla paljon pahempia kuin sen fyysiset vaikutukset.

nuorten akne

nuoret ovat psykologisesti haavoittuvia. Ne ovat herkkiä kehonsa ja ulkonäkönsä muutoksille. Akne yleensä vaikuttaa nuorten aikana, jolloin he ovat suurin psykologinen, sosiaalinen ja fyysinen muutos. Tutkimukset ovat osoittaneet, että akne heikentää nuorten elämänlaatua (QoL) ja vaikuttaa heidän maailmanlaajuiseen itsetuntoonsa.7,8 30-50% nuorista kokee akneen liittyviä psyykkisiä vaikeuksia, 8 ja vaikka vuorovaikutus on monimutkaista, se voi liittyä kehonkuvan, sosiaalistumisen ja seksuaalisuuden kehitykseen liittyviin kysymyksiin. Jotkut potilaat ovat vakavasti vaikuttaa ja vaativat enemmän kuin akne hoito yksin.

akne on yleisin näkyvä ihosairaus nuorilla. Toisin kuin useimmat muut ihosairaudet, jotka voivat rajoittua vaatteiden peittämille alueille, akne näkyy usein kasvoilla korottaen kehonkuvan ja sosiaalistumisen kysymyksiä. Siksi ei ole yllättävää, että herkälle yksilölle, jolla on kasvojen akne, voi kehittyä merkittävä psykososiaalinen vamma. Monilla aknepotilailla on ongelmia minäkuvan ja ihmissuhteiden kanssa. Vaikutuksia pahentaa kiusaaminen tai Härnääminen, toisen tarkkailu ja esillä olemisen tunne.10 usein, hämmennys on merkittävä vastaus akne potilailla, koska se on helpompi heille artikuloida kuin dysforia, masennus ja ahdistuneisuus. He kokevat yleensä sosiaalista ahdistusta ja yleistä välttämistä toimista, jotka kiinnittävät huomion heidän tilaansa.11 nämä tunteet liittyvät usein pelkoon siitä, että muut tarkastelevat heidän kasvojaan, ja yhteiskunnallinen ihanne täydellinen iho tekee ulkonäöstä tärkeimmän tekijän.10 aknea sairastavat nuoret tuntevat olonsa epämukavaksi ja välttävät katsekontaktia, kasvattavat hiuksensa pitkiksi peittääkseen kasvot ja tytöt käyttävät usein meikkiä aknen vaurioiden minimoimiseksi.12 tutkimukset ovat osoittaneet, että akne voi merkittävästi vaikuttaa mekko valinta nuorilla akne.13, 14

aknen ja vaikeusasteen vaikutus

aknen vaikeusasteen ja tunneperäisen ahdistuksen välistä suhdetta ei tunneta kovin hyvin.15 yliopisto-opiskelijoilla tehty tutkimus osoitti, että aknea sairastavien potilaiden sairaus paheni tutkimusten aikana. Lisääntynyt aknen vaikeusaste liittyi merkitsevästi kohonneeseen stressitasoon (P<0, 01).16 äskettäin tehdyssä kyselytutkimuksessa, johon osallistui 1 560 kreikkalaista nuorta, havaittiin positiivinen korrelaatio aknen ja itse ilmoitetun stressin välillä (p<0, 0001).13

aknen kliinisen vaikeusasteen ja Qol: n heikentymisen välillä katsotaan yleensä olevan lineaarinen suhde. Kuitenkin heikkeneminen on myös riippuvainen henkilön selviytymiskykyä ja jotkut henkilöt, joilla on vähän objektiivista näyttöä akne voi kestää vaikea Subjektiivinen heikkeneminen, vaikuttaa suuresti niiden QoL.17 joten akne voi olla suuri vaikutus potilaan elämään, usein riippumaton vakavuudesta.

vaikea akne on yhteydessä lisääntyneeseen masennukseen, ahdistukseen, huonoon minäkuvaan ja huonoon itsetuntoon.1920 psykiatriset oireet ovat yleisempiä vaikeammassa aknessa ja murrosiän myöhemmissä vaiheissa.21

akneen liittyy suurentunut masennuksen, ahdistuneisuuden ja itsetuhoisten taipumusten riski, ja sukupuolissa on joitakin mielenkiintoisia eroja.

muutamassa laajassa tutkimuksessa on todettu aknea sairastavilla nuorilla usein esiintyviä masennusoireita.21-23 Kilkenny et al21 suoritti tietokoneistetun kyselylomakkeen tutkimuksen 2,491 Australian lukiolaiset ja totesi itse mitoitettu keskivaikea akne on yhteydessä yhä useammin psykiatrisia oireita, ja todennäköisemmin raportoitu myöhemmissä vaiheissa murrosiän. Väestöpohjaiset tutkimukset, joissa verrataan itsemurhien ja itsemurha-ajatusten yleisyyttä teini-ikäisillä, joilla on akne tai ei ole sitä, ovat kuitenkin harvassa. Uusiseelantilaisessa 9 567 toisen asteen oppilasta käsittäneessä poikkileikkaustutkimuksessa todettiin, että 14,1% opiskelijoista ilmoitti ”ongelmaknesta”, joka liittyi kasvaneeseen masennusoireiden (odds ratio , 2,04) ja ahdistuneisuuden (OR, 2,3) riskiin. Kliinisesti merkittäviä masennusoireita ilmoitti 14, 1% ja ahdistusoireita 4, 8% oppilaista.22 ongelma akne liittyi useammin itsemurha-ajatuksia ja itsemurhayrityksiä. Yhteys ongelma akne itsemurhayritykset jäi jälkeen valvoa masennusoireita ja ahdistusta (tai, 1.5).22 eräässä tutkimuksessa itsetuhoajatusten yleisyydeksi on arvioitu 7, 1% aknea sairastavilla potilailla.24 lievemmän aknen yhteydessä voi kuitenkin esiintyä myös psyykkistä oheissairautta. Turkkilaistutkimuksessa havaittiin, että aknepotilailla oli normaaliväestöön verrattuna suurempi riski ahdistukseen ja masennukseen riippumatta vaikeusasteesta tai sukupuolesta.25 ahdistuneisuuden ja masennuksen riski oli 26,2% ja 29,5%, kun vertailuryhmässä riski oli vain 0% ja 7,9%.25 Serbialainen tutkimus, jossa oli mukana yli 350 aknea sairastavaa koululaista, kertoi, että 15 prosenttia oppilaista tunsi aknensa vuoksi olonsa erittäin masentuneeksi ja surkeaksi.

on esitetty, että potilaat, joilla on keskivaikea tai vaikea akne, kärsivät huonosta kehonkuvasta, huonosta itsetunnosta ja kokevat sosiaalista eristäytymistä ja toiminnan supistumista. Osana emotionaalista vaikutusta havaitaan myös ahdistuneisuutta, vihaa, masennusta ja turhautumista aknea sairastavilla potilailla.27 tässä 615: tä aknea sairastavaa koululaista koskeneessa tutkimuksessa nuorten tyttöjen havaittiin olevan poikia alttiimpia aknen kielteisille psykologisille vaikutuksille, ja ahdistuneisuusasteet olivat korkeampia.27 koska akne aiheuttaa psykologista kärsimystä, akne voi vaikuttaa nuorten sosiaaliseen, ammatilliseen ja akateemiseen suorituskykyyn.

lisäksi on dokumentoitu itsetuhoajatuksia (aknepotilailla havaittiin olevan noin 6% – 7%) ja itsemurhayrityksiä, jotka liittyvät aknen kielteisiin psykososiaalisiin vaikutuksiin.28,29 tutkimuksessa, johon osallistui 480 eri ihosairauksia sairastavaa potilasta, havaittiin, että masennusta ja itsemurha-ajatuksia esiintyi eniten potilailla, joilla oli vaikea akne ja vaikea psoriaasi, kun taas lieviä ja keskivaikeita aknen muotoja sairastavilla potilailla masennus ja itsemurha-ajatukset olivat yhtä suuria kuin niillä, joilla oli atooppinen ihottuma, kohtalaisen vaikea psoriasis ja alopecia areata.30

Halvorsen et al31-tutkimuksessa oli mukana 3 755 nuorta (iältään 18-19-vuotiaita). Kaiken kaikkiaan 13,5% ilmoitti kärsivänsä huomattavasta aknesta (paljon tai erittäin paljon), ja esiintyvyys oli hieman suurempi pojilla. Vastaajista 493 kärsi itse ilmoitetusta huomattavasta aknesta. Itsetuhoajatuksia ilmoitti 10, 9% kaikista haastatelluista teini-ikäisistä, ja niitä esiintyi enemmän vaikeamman aknen (p<0, 01) yhteydessä; vain 9, 5%: lla niistä, joilla ei ollut lainkaan tai vähän aknea, 18, 6%: lla keskivaikeaa aknea sairastavista ja 24, 1%: lla niistä, joilla oli huomattavaa aknea (oikaistu tai, 1, 80). Erot olivat suurempia pojilla kuin tytöillä. Ne, joilla oli huomattavaa aknea, raportoivat mielenterveysongelmista mitattuna huomattavasti todennäköisemmin kuin ne, joilla oli vähemmän aknea (oikaistu tai, 2,25). Sosiaalinen heikkeneminen oli yleisempää lisääntyvän aknen yhteydessä (P<0, 01).31 nuoret, joilla oli huomattava akne, ilmoittivat vähemmän kiintymystä perheeseen ja ystäviin (pääasiassa pojat), ei menestynyt koulussa (pääasiassa tytöt) ja vähemmän kokemusta romanttisista suhteista ja yhdynnästä (pääasiassa pojat).31 koska nämä suhteet ovat tärkeitä monille nuorille, havainnot vahvistavat entisestään näkemystä, että akne on itsenäinen itsetuhoajatusten riskitekijä.

akne voi johtaa QoL: n heikentymiseen ja vaikuttaa kielteisesti kouluelämään, sosiaalisiin taitoihin ja kykyyn työllistyä. Akne voi merkittävästi häiritä sosiaalista ja ammatillista toimintaa ja johtaa Qol: n heikentymiseen. On olemassa lukuisia saatavilla arvosana asteikot kvantifiointiin Qol potilailla, joilla on akne.7 akne vaikuttaa negatiivisesti Qoliin,eikä aina ole korrelaatiota aknen vakavuuden ja sen vaikutuksen qoliin. Ahdistuksen ja masennuksen suuruus on verrannollinen aknesta johtuvaan Qol: n heikentymiseen.25 Aknepotilaalla, joilla on suurempi sosiaalinen herkkyys, Qol on huonompi kuin muilla potilailla, joilla on sama aknen vakavuus.32 viha, samoin, liittyy huonompi QoL ja vähemmän tyytyväisyyttä hoitoon, riippumaton muista muuttujista.33

Tutkimukset25,27,34-38 ovat luonnehtineet aknen ja seurausten välistä suhdetta, kuten ahdistusta, masennusta, hämmennystä, itseluottamuksen puutetta, sosiaalisia toimintahäiriöitä ja työttömyyttä. Aknen psykososiaalisen vaikutuksen vähentämistä pidetään yhtenä sen kliinisen hoidon ohjaavista periaatteista, 37, 38, ja on tärkeää mitata ja arvioida tätä vaikutusta.

aknen psykososiaalista vaikutusta selvittäneissä tutkimuksissa on todettu aknepotilaiden tyytymättömyyttä ulkonäköön, nolostumiseen, itsetuntemukseen ja itseluottamuksen puutteeseen. Myös sosiaalisia toimintahäiriöitä on havaittu, kuten huolta sosiaalisesta kanssakäymisestä vastakkaisen sukupuolen kanssa, esiintymisestä julkisuudessa, vuorovaikutuksesta tuntemattomien kanssa ja heikentyneistä työllistymismahdollisuuksista.21,35,39 lisäksi akne liittyy ahdistukseen,masennukseen, 40 anger33: n tunteeseen ja alavartalon tyytyväisyyteen (pojat osoittavat alempaa itsetuntoa; ja tytöt alempaa itsetuntoa riippumatta paino-ongelmista tai masennusoireista).41 sen on osoitettu olevan negatiivisesti yhteydessä aikeeseen osallistua urheiluun ja liikuntaan, ehkä siksi, miten aknepotilaat kokevat ihonsa muiden arvioitavaksi.13 skotlantilaisten koululaisten keskuudessa tehdyssä tutkimuksessa 10 prosenttia vältteli uimista ja muita urheilulajeja, koska oli nolostunut aknellaan.17 aknen on myös osoitettu vaikuttavan kielteisesti koulutyöhön ja aktiviteetteihin lomalla.13,17 itsetunto kysymykset ovat myös todennäköisesti liikkeellepaneva voima suurempi työttömyysaste akne, kuitenkin; on myös olemassa bias jossa potilaat akne ovat todennäköisemmin ohitettu mahdollisille työnantajille.42 lisäksi, vaikea akne oli yksi voimakkaimmista vaikutuksista henkilön kykyä löytää kumppani, mukaan dating agents mielipiteitä.43 muut tutkimukset ovat raportoineet jopa 20% nuorten akne oli ongelmia suhteen rakentamiseen,koska niiden akne, 12 tai ilmaisi huolensa seurustelu, menee ulos julkisesti tai vuorovaikutuksessa vastakkaista sukupuolta.44 aknepotilailla usein esiintyvän masennuksen, sosiaalisen vetäytymisen ja vihan oletetaan liittyvän kasvojen ulkonäön vahingollisiin vaikutuksiin minäkäsitykseen.38,45

se voi luoda noidankehän: ei vain akne aiheuttaa henkistä kärsimystä, ahdistusta herättämä ottaa akne voi pahentaa ihon kunnossa itse aikana, jolloin potilaat ovat vähiten pystyy selviytymään ylimääräistä stressiä.42,46 aknen psykologinen vaikutus potilaisiin voi olla huomattava. Sillä voi olla syvällisiä psykososiaalisia seurauksia, ja sairauden vakavuus määrittää hämmennyksen laajuuden ja nautinnon puutteen ja osallistumisen sosiaalisiin toimintoihin,ja se voi jättää pysyviä arpia,47, 48, joilla on elinikäisiä seurauksia.49

sukupuolinäkökohdat

aknesta kärsivillä tytöillä ja pojilla on heikompi itseasenne, enemmän hyödyttömyyden tunteita, vähemmän ylpeyden tunteita, heikompi itsetunto ja alempi kehontyytyväisyys kuin niillä, joilla ei ole aknea. Painoindeksin ja masennusoireiden regressiomallissa akne selittää huomattavasti alempaa itseasennetta (pojilla) ja huonoa itsetuntoa (tytöillä).41 teini-ikäiset tytöt saattavat olla poikia alttiimpia aknen kielteisille psykologisille vaikutuksille.40,50

nuoruusiässä aknen esiintyvyys lisääntyy iän ja puberteaalisen kehityksen myötä. Tytöillä kuukautisten alkamiseen liittyy lisääntynyt akne.26 ainoa korrelaatio sukupuolen ja akne, joka näyttää tuettu kirjallisuudessa on vähentynyt QoL ja seksuaalinen tyytyväisyys naisten, jotka kärsivät munasarjojen monirakkulatauti ja akne.

aknen vaikutusta tiettyyn potilaaseen ei ole aina helppo arvioida kliinisesti. On raportoitu, että sekä naiset että miehet pitävät aknen vaikutuksia ulkonäköön kaikkein kiusallinen osa heidän sairautensa ja kielteisiä vaikutuksia akne esiintyy sekä vanhemmilla että nuoremmilla potilailla.51 jopa lievä akne voi aiheuttaa merkittävän ongelman joillekin potilaille, heikentää niiden QoL ja joissakin tapauksissa niiden sosiaalista toimintaa.44,52

aknen psykososiaalisen vaikutuksen vähentäminen

akne ei ole vähäpätöinen sairaus verrattuna muihin kroonisiin sairauksiin.53 vaikka akne ei liittyisikään vakavaan sairastuvuuteen, kuolleisuuteen tai ruumiilliseen vammaisuuteen, sillä voi kuitenkin olla huomattavia psykologisia ja sosiaalisia seurauksia.54 aknen psykososiaalisten vaikutusten vähentämistä pidetään yhtenä sen kliinisen hoidon ohjaavista periaatteista, 37, 38, ja on tärkeää mitata ja arvioida tätä vaikutusta. Nykyään tehokkaita ja turvallisia hoitoja akne on saatavilla, mutta monet eivät pidä sitä ongelma kannattaa hoitaa.55 vaikea akne on vahva peruste tehokkaalle aknen hoidolle ja psykiatriselle seulonnalle sairaille. Mikä tärkeintä, aknen paraneminen asianmukaisen hoidon jälkeen on osoitettu parantavan itsetuntoa, kehonkuvaa ja sosiaalista toimintakykyä.

aknen, erityisesti sen vaikeampien kliinisten muotojen, aiheuttaman sosiaalisen, psykologisen ja emotionaalisen vajaatoiminnan on raportoitu olevan samankaltainen kuin epilepsian, astman, diabeteksen, selkäkivun tai niveltulehduksen yhteydessä.41,47,53,56-58 potilaat voivat olla alttiimpia masennukselle, ahdistuneisuudelle, sosiaaliselle vetäytymiselle ja vihalle ottamatta huomioon, että arpeutuminen voi johtaa elinikäisiin ongelmiin itsetunnon kanssa.44 tutkimuksessa, jossa 111 aknepotilasta 16-vuotiaista ja sitä vanhemmista osallistui Yhdistyneen kuningaskunnan ihotautien poliklinikalle, todettiin sosiaalisten ja emotionaalisten ongelmien olevan verrattavissa niihin, joilla oli vaikea krooninen invalidisoiva sairaus, kuten niveltulehdus ja epilepsia; 41%: lla oli positiivinen näyttö mahdollisesta psykiatrisesta häiriöstä.14 n

Richard G. Fried, filosofian tohtori, joka on psykologi ja ihotautilääkäri, on kliininen johtaja, Yardley Dermatology Associates, Yardley, PA.

Disclosure: Dr. Friedillä ei ole eturistiriitoja raportoitavana.

kuittaus:Brian Bulley, MSc (Inergy Limited, UK) avusti käsikirjoituksen laatimisessa.

1. Sulzberger MB, Zaidens SH. Psykogeeniset tekijät dermatologisissa häiriöissä. Med Clin North Am. 1948;32:669-672.

2. Dreno B, Poli F. aknen epidemiologia. Ihotaudit. 2003;206(1):7-10.

3. Pawin H, Chivot M, Beylot C, et al. Elää aknen kanssa. Tutkimus nuorten omakohtaisista kokemuksista. Ihotaudit. 2007;215(4):308-314.

4. Krowchuck DP. Aknen hallinta nuorilla. Pediatr Clin North Am. 2000;47(4):841-857.

5. Goulden V, Clark SM, Cunliffe WJ. Teini-iän jälkeinen akne: kliinisten ominaisuuksien tarkastelu. BRJ Dermatol. 1997;136(1):66-70.

6. Purdy s, Langston J, Tait L. Presentation and management of acne in primary care: a retrospective cohort study. Br J Gen Pract. 2003;53(492):525-529.

7. Dréno B. Assessing quality of life in patients with acne vulgaris: implications for treatment. Olen J Clin Dermatol. 2006;7(2):99-106.

8. Fried RG, Weschler A. psyykkisiä ongelmia aknepotilaalla. Dermatol Ther. 2006;19(4):237-240.

9. Baldwin HE. Vuorovaikutus akne vulgaris ja psyyke. Cutis. 2002;70(2):133-139.

10. Magin P, Adams J, Heading G, Pond D, Smith W. the causes of acne: a qualitative study of patient perceptions of akne causation and their implications for acne care. Dermatol Nurs. 2006;18(4):344-349.

11. Loney T, Standage M, Lewis S. not just ’skin deep’: Psychosocial effects of dermatological-related social anxiety in a sample of acne patients. J Health Psychol. 2008;13(1):47-54.

12. Tedechi a, dall ’ Oglio F, Micali G, Schwartz RA, Janniger CK. Korjaava naamiointi pediatric dermatology. Cutis. 2007;79(2):110-112.

13. Tsoula E, Gregoriou S, Chalikias J, et al. Acne vulgariksen vaikutus elämänlaatuun ja psyykkiseen terveyteen nuorilla nuorilla Kreikassa. Väestötutkimuksen tulokset. Rintaliivin Dermatoli. 2012;87(6):862-869.

14. Mallon E, Newton JN, Klassen a, Stewart-Brown SL, Ryan TJ, Finlay AY. Elämänlaatu akne: vertailu yleisiin sairauksiin käyttäen yleisiä kyselylomakkeita. BRJ Dermatol. 1999;140(4):672-676.

15. Lowe JG. Aknen stigma. BRJ Hosp Med. 1993;49(11):809-812.

16. Chiu A, Chon SY, Kimball AB. Vastaus ihosairaus stressiin: muutokset vakavuuden akne vulgaris vaikuttaa tutkimus stressi. Arch Dermatol. 2003;139(7):897-900.

17. Walker N, Lewis-Jones MS: Quality of life and akne in Scottish adolescents: use of the Children ’ s Dermatology Life Quality Index (CDLQI) and the Cardiff Acne Disability Index (CADI). J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006;20(1):45-50.

18. Niemeier V, Kupfer J, Demmelbauer-Ebner M, Stangler U, Effendy L, Gieler U. Coping with acne vulgaris. Evaluation of the chronic skin disorder questionnaire in patients with akne. Ihotaudit. 1998;196(1):108-115.

19. Arnold L. Dermatology. Julkaisussa: Levenson JL, toim. American Psychiatric Publishing Textbook of Psychosomatic Medicine. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing Inc; 2005: 629-646.

20. Arnold L. Dermatology. Julkaisussa: Levenson JL, toim. Psykosomaattisen lääketieteen Essentials. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing Inc; 2007: 629-646.

21. Kilkenny M, Stathakis V, Hibbert ME, Patton G, Caust J, Bowes G. akne viktoriaanisilla nuorilla: assosiaatiot ikään, sukupuoleen, murrosikään ja psykiatrisiin oireisiin. J Paedatr Lapsen Terveys. 1997;33(5):430-433.

22. Purvis D, Robinson E, Merry s, Watson P. Acne, anxiety, depression and suicide in teenagers: a cross-sectional survey of New Zealand secondary school students. J Paedatr Lapsen Terveys. 2006;42(12):793-796.

23. Halvorsen JA, Dalgard F, Thoresen M, Bjertness E, Lien L. vaikuttaako ruokavalio aknen ja henkisen ahdistuksen väliseen yhteyteen? Tulokset poikkileikkaustutkimuksesta, johon osallistui 3775 myöhäistä nuorta Oslossa, Norjassa. BMC Public Health. 2009;9:340.

24. Picardi a, Mazzotti E, Pasquini P. esiintyvyys ja itsemurha-ajatusten korrelaatit ihosairautta sairastavilla potilailla. J Am Acad Dermatol. 2006;54(3):420-426.

25. Yazici K, Baz K, Yazici AE, et al. Sairauskohtainen elämänlaatu on yhteydessä aknepotilaiden ahdistukseen ja masennukseen. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2004;18(4):435-439.

26. Jankovic S, Vukicevic J, Djordjevic s, Jankovic J, Marinkovic J. Quality of life among schools with akne: results of a cross-sectional study. Intialainen J Dermatol Venereol Leprol. 2012;78(4):454-458.

27. Aktan s, Ozmen E, Sanli B. ahdistuneisuus, masennus ja luonne akne vulgaris nuorilla. Int J Dermatol. 2000;39(5):354-357.

28. Cotterill JA, Cunliffe WJ. Itsemurha ihotautipotilailla. BRJ Dermatol. 1997;137(2):246-250.

29. Gupta MA, Gupta AK. Masennus ja itsemurha-ajatukset ihotautipotilailla, joilla on akne, hiustenlähtö areata, atooppinen ihottuma ja psoriaasi. BRJ Dermatol. 1998;139(5):846-850.

30. Gupta MA, Gupta AK. Psykodermatologia: päivitys. J Am Acad Dermatol. 1996;34(6):1030-1046.

31. Halvorsen JA, Stern RS, Dalgard F, Thoresen M, Bjertness E, Lien L. itsemurha-ajatukset, mielenterveysongelmat ja sosiaalinen heikkeneminen ovat lisääntyneet nuorilla, joilla on akne: väestöpohjainen tutkimus. J Invest Dermatol. 2011;131(2):363-370.

32. Krejci-Manwaring J, Kerchner K, Feldman SR, Rapp DA, Rapp SR. Social sensitivity and acne: the role of personality in negative social consequences and quality of life. Int J Psykiatria Med. 2006;36(1):121-130.

33. Rapp DA, Brenes GA, Feldman SR, et al. Viha ja akne: vaikutukset elämänlaatuun, potilaiden tyytyväisyyteen ja kliiniseen hoitoon. BRJ Dermatol. 2004;151(1):183-189.

34. Cunliffe WJ. Akne ja työttömyys. BRJ Dermatol. 1986;115(3):386.

35. Tan JK. Psychosocial impact of acne vulgaris: evaluating the evidence. Skin Therapy Lett. 2004;9(7):1-3, 9.

36. van der Meeren HL, van der Schaar WW, van den Hurk CM. Vaikean aknen psykologinen vaikutus. Cutis. 1985;36(1):84-86.

37. Berson DS, Chalker DK, Harper JC, Leyden JJ, Shalita AR, Webster GF. Current concepts in the treatment of akne: raportti kliinisestä pyöreän pöydän. Cutis. 2003; 72(1 Täydennys): 5-13.

38. Koo J. the psychosocial impact of akne: patients ’ perceptions. J Am Acad Dermatol. 1995;32 (5 Pt 3): S26-S30.

39. Magin P, Adams J, Heading G, Pond D, Smith W. Psychological sequelae of acne vulgaris: laadullisen tutkimuksen tulokset. Kanadalainen Perhelääkäri. 2006;52:978-979.

40. Kellett SC, GAWKRODGER DJ. Aknen psykologinen ja emotionaalinen vaikutus ja isotretinoiinihoidon vaikutus. BRJ Dermatol. 1999;140(2):273-282.

41. Dalgard F, Gieler U, Holm J, Bjertness E, Hauser S. Self-esteem and body satisfaction among late adolescents with akne: results from a population survey. J Am Acad Dermatol. 2008;59(5):746-751.

42. Mojon-Azzi SM, Mojon DS. Headhuntersin mielipide karsastajien kyvystä työllistyä. Oftalmologia. 2007;221(6):430-433.

43. Mojon-Azzi SM, Potnik W, Mojon DS. Mielipide dating agents noin karsastushenkilöiden kyky löytää kumppani. Br J Oftalmoli. 2008;92(6):765-769.

44. Jowett s, Ryan T. Skin disease and handicap: analysis of the impact of skin condition. Soc Sci Med. 1985;20(4):425-429.

45. Koblenzer CS. Naisten psykodermatologia. Clin Dermatol. 1997;15(1):127-141.

46. Koo JY, Smith II. Psykologiset näkökohdat akne. Pediatr J Dermatol. 1991;8(3):185-188.

47. Pearl A, Arroll B, Lello J, Birchall NM. Vaikutus akne: tutkimus nuorten asenteista, havainnoista ja tiedosta. NZ Med J. 1998; 111(1070): 269-271.

48. Kilkenny M, Merlin K, Plunkett A, Marks R. the prevalence of common skin conditions in Australian school students: 3. acne vulgaris. BRJ Dermatol. 1998;139(5):840-845.

49. Krowchuk DP, Stancin T, Keskinen R, Walker R, basso J, Anglin TM. Aknen psykososiaaliset vaikutukset nuoriin. PED Dermatol. 1991;8(4):332-338.

50. Elsenbruch S, Hahn S, Kowalsky D, et al. Elämänlaatu, psykososiaalinen hyvinvointi ja seksuaalinen tyytyväisyys naisilla, joilla on munasarjojen monirakkulatauti. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88(12):5801-5807.

51. James WD. Harjoittelu. Akne. N Engl J Med. 2005;352(14):1463-1472.

52. Lasek RJ, Chren mm. Acne vulgaris ja elämänlaatu aikuisten ihotautipotilaiden. Arch Dermatol. 1998;134(4):454-458.

53. Picardi a, Abeni D, Melchi CF, Puddu P, Pasquini P. Psychiatric morbidity in dermatological outpatents: a issue to be recognized. BRJ Dermatol. 2000;143(5):983-991.

54. Jones-Caballero M, Chren MM, Soler B, Pedrosa E, Peñas PF. Elämänlaatu lievässä tai keskivaikeassa aknessa: suhde kliiniseen vaikeusasteeseen ja hoidon aikana tapahtuvaan muutokseen vaikuttaviin tekijöihin. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007;21(2):219-226.

55. Magin P, Adams J, Heading G, Pond D, Smith W. the causes of acne: a qualitative study of patient perceptions of akne causation and their implications for acne care. Dermatol Nurs. 2006;18(4):344-349.

56. Ayer J, Burrows N. akne: enemmän kuin skin deep. Postgrad Med J. 2006; 82 (970): 500-506.

57. Uhlenhake E, Yentzer BA, Feldman SR. Acne vulgaris and depression: a retrospective examination. J Cosmet Dermatol. 2010;9(1):59-63.

58. Smithard A, Glazebrook C, Williams HC. Aknen esiintyvyys, tieto aknesta ja psyykkisestä sairastuvuudesta keskimurrosiässä: yhteisöllinen tutkimus. BRJ Dermatol. 2001;145(2):274-279.